全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效觀察

劉萬春

摘要：目的：探討全髖關節(jié)置換術在老年股骨頸骨折治療中的臨床應用療效及價值。方法：從2013年6月-2015年6月我院收治的老年股骨頸骨折患者中隨機抽取30例作為研究對象，隨機將其均分為全髖置換組和半髖置換組兩組，每組各15例。其中，全髖置換組患者給予全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折，半髖置換組患者給予半髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折。對比兩組患者的基本手術指標，統計兩組患者的治療優(yōu)良率及術后恢復情況。結果：全髖置換組患者手術耗時與術中出血量均高于半髖置換組，組間差異對比有統計學意義（P<0.05），平均住院時間及髖關節(jié)功能恢復時間也略高于半髖置換組，但差異對比無統計學意義（P>0.05）。全髖置換組2例術后并發(fā)癥，半髖置換組5例術后并發(fā)癥，差異對比有統計學意義（P<0.05）；全髖置換組治療優(yōu)良率高于半髖置換組，差異對比有統計學意義（P<0.05），結論：以全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效明顯，優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：全髖關節(jié)置換術；老年患者；股骨頸骨折；臨床療效

股骨頸骨折與人體骨質疏松及髖周肌群退變有關，多發(fā)于老年群體。在我國，歲老齡化趨勢加大使股骨頸骨折發(fā)病率日漸上升，已經成為嚴重影響老年人生存質量的社會問題。多年以來，臨床始終致力于優(yōu)化其治療，但目前仍有骨折不愈與股骨頭缺血性壞死兩大難題有待攻克。人工髖關節(jié)置換術是繼保守治療、內固定治療之后廣泛用于股骨頸骨折臨床治療的手術方法，可細分為半髖置換、全髖置換兩種。為探究股骨頸骨折治療最佳辦法，文章現以2014年6月-2015年5月我院收治的30例股骨頸骨折老年患者為例，對比分析全髖置換術與半髖置換術在老年股骨頸骨折治療中的應用療效，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機從2013年6月-2015年6月于我院接受股骨頸骨折治療的老年患者中抽取30例，隨機均分成全髖置換組和半髖置換組兩組，每組各15例。全髖置換組：男6例，女9例；患者年齡66-84歲，平均（72.14±3.01）歲；骨折合并心腦血管疾病9例，合并糖尿病7例，合并呼吸系統疾病4例。半髖置換組：男7例，女8例；患者年齡64-85歲，平均（71.93±3.42）歲；骨折合并心腦血管疾病10例，合并糖尿病8例，合并呼吸系統疾病3例。兩組患者基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手術前，對患者身體功能及重要臟器指標進行評估，穩(wěn)定患者血壓、心率并針對性治療合并癥，以確?；颊咴谶m宜狀態(tài)下接受手術治療。為預防感染，全部患者在手術前后均需服用抗生素。施術時，患者取仰臥位，硬膜外麻醉。以外側入路方式通過行改良Hardinge小切口顯露患者髖關節(jié)。隨后以T形方式切開患者關節(jié)囊，使患者股骨頸充分暴露在外，再切斷髖臼韌帶，注意保護周邊重要神經組織，然后取出股骨頭，以醫(yī)用電鋸對患者股骨頸行截骨處理。

半髖置換組：股骨擴髓，擇取適當股骨柄假和股骨頭假體植入患者體內，調整髖關節(jié)至活動無礙后，常規(guī)處理并縫合切口，負壓引流。全髖關節(jié)置換組：首先，磨銼清理髖臼，去除軟組織及軟骨面，但要注意保護坐骨神經。其次，以平鑿刻痕頭臼，再將其鑿除形成假臼，以髖臼銼調整髖臼大小使其可容納人工髖臼后，將人工髖臼植入（使用髖臼銼時，需注意外展角度和前傾角度需分別控制在45°和15°為宜）。最后，股骨擴髓，取合適股骨頭假體植入，調整髖關節(jié)至活動無礙后，常規(guī)處理并縫合切口，負壓引流。

手術完成后，保持患者髖關節(jié)外展中立位，2d后拔除引流管，3d內靜脈滴注抗生素。為防止靜脈血栓，適量給予患者阿司匹林。術后3日在醫(yī)生指導下，患者適當進行關節(jié)功能訓練，4周后行負重鍛煉。

1.3觀察指標與評定標準

觀察兩組患者的基本手術指標，統計兩組患者的治療優(yōu)良率及術后恢復情況。其中優(yōu)良率以人工髖關節(jié)療效評分標準（Harris評分標準）進行判定，該標準滿分100分，患者得分90分及以上判定優(yōu)，得分80-89分判定良，得分70-79分判定中，低于70分者判定差。

1.4統計學方法

以SPSS17.0系統軟件行統計學分析，計量資料±標準差表示，結果t檢驗，計數資料卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

（1）兩組患者手術指標對比

全髖置換組患者手術耗時與術中出血量均高于半髖置換組，組間差異對比有統計學意義（P<0.05），平均住院時間及髖關節(jié)功能恢復時間也略高于半髖置換組，但差異對比無統計學意義（P>0.05）。全髖置換組2例術后并發(fā)癥，均為髖部疼痛，半髖置換組5例術后并發(fā)癥，3例髖部疼痛，1例異位骨化，1例下肢不等長。差異對比有統計學意義（P<0.05），見表1：

（2）兩組患者臨床療效

全髖置換組治療優(yōu)良率高于半髖置換組，差異對比有統計學意義（P<0.05），且全髖置換組治療優(yōu)秀率73.3%（11/15），半髖置換組你治療優(yōu)秀率33.3%（5/15），差異對比有顯著統計學意義（P<0.01），詳見表2：

3.討論

股骨頸骨折在老年人群中較為常見，據不完全統計，有近40%的髖部骨折為股骨頸骨折。老年人由于身體素質普遍較弱，故一旦罹患股骨頸骨折，很容易出現骨折不愈及其它并發(fā)癥問題。人工關節(jié)置換術是繼保守治療、內固定治療之后廣泛用于治療股骨頸骨折的臨床手術，憑借施術簡單、并發(fā)癥發(fā)病率低等優(yōu)勢倍受好評。人工關節(jié)置換術分全髖置換、半髖置換兩種，目前臨床對這兩種施術方法的療效評價尚無統一定論，本次臨床研究中，半髖置換組患者手術耗時（90.3±11.5）min，術中出血量（268.2±31.7）min，全髖置換組手術耗時（122.4±14.7）min，術中出血量（341.2±22.3）min，表明半髖置換組手術用時更短，術中出血量更少，在一定程度上有利于老年患者預后恢復。但從治療優(yōu)良率方面來看，全髖置換組術后11例患者Harris評分優(yōu)秀，3例患者良好，優(yōu)秀率73.3%，優(yōu)良率93.35%；半髖置換組術后5例患者評分優(yōu)秀，3例患者良好，優(yōu)秀率33.3%，優(yōu)良率80.0%，且全髖置換組并發(fā)癥發(fā)生率低，病癥情況輕，表明以全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效更高，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]吳鋒，葉勁，鄒仲兵，白波，董偉強.應用全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，07：21-23.

[2]唐躍先.人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學，2010，06：727-728.

[3]顧劍華，沈灝，陳云蘇，張先龍.髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2010，04：500-506.

[4]劉潤璟，徐火榮，劉曉帆.應用全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，10：1330-1331.

[5]趙紅蓮，劉曉麗，馮向春，高杰，呂永明，李志懷.全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2014，23：6671-6672.

[6]徐魯，余華晨.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現代醫(yī)生，2015，10：46-49.