普外科兩種手術(shù)方法治療闌尾炎的療效觀察

李文茂

【摘? 要】目的? 對(duì)比傳統(tǒng)切除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法? 隨機(jī)選取我院收治的60例急性闌尾炎患者，分為兩組。觀察組（30例），行腹腔鏡手術(shù);對(duì)照組（30例），行傳統(tǒng)切除術(shù)，觀察比較兩組患者出血量、切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)。結(jié)果? 所有患者均痊愈，觀察組的出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，觀察組切口小于對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者創(chuàng)口愈合快，瘢痕小，治療效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)切除術(shù);腹腔鏡手術(shù);闌尾炎

Abstract：Objective To compare the clinical curative effect of the traditional resection with laparoscopic operation in the treatment of acute appendicitis.Methods 60 cases of acute appendicitis patients in our hospital were randomly selected，and divided into two groups.The observation group（30cases），laparoscopic operation;the control group（3 cases），treated by traditional surgery，the two groups were observed and compared the amount of bleeding，incision size，time to ambulation and length of hospital stay.Results all the patients were cured，the amount of bleeding in the observation group，ambulation time andhospital stay were shorter than the control group，the observation groupwas less than that of the control group，with significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion laparoscopic operation for patients with small trauma，faster wound healing，small scar，good treatment effect，is worth the clinical promotion.

Keywords：Traditional resection? Laparoscopic operation? Appendicitis

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病之一，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為主要臨床表現(xiàn)。多由梗阻、感染、飲食等誘發(fā)，早期診斷、早期治療預(yù)后較好，診斷及治療不當(dāng)，可引起較重的并發(fā)癥。臨床多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為McBurney使用的麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)，隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來(lái)越受到臨床工作者的重視^[1]?，F(xiàn)對(duì)分別采取腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療的60例急性闌尾炎患者的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年12月收治的急性闌尾炎患者60例，分為兩組，其中，對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡19-65歲;觀察組30例，男15例，女15例，年齡21-67歲。兩組患者的一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ?發(fā)病時(shí)間在24h以內(nèi)，患者均排除胰腺炎，泌尿結(jié)石，腸梗阻，婦科疾病等病變?cè)斐傻募毙愿雇?。患者具有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍有固定壓痛，血常規(guī)檢查：中性粒細(xì)胞≥70%，白細(xì)胞（WBC）≥10×10⁹/L，且術(shù)前行腹部超聲檢查闌尾周圍未見(jiàn)膿腫。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 術(shù)前準(zhǔn)備：消毒、備皮等。麻醉方法均采用全麻，并在手術(shù)中常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)等。手術(shù)操作：在患者右下腹部行麥?zhǔn)锨锌诓B液吸凈后，在回盲部找到闌尾并行分離、結(jié)扎系膜血管和闌尾切除，闌尾殘端行荷包縫合。術(shù)中出現(xiàn)的滲出液或是膿液，無(wú)菌紗布輕拭干凈，闌尾根部處理不佳時(shí)腹腔引流，手術(shù)切口采用一期縫合。

1.3.2觀察組? 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法和術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)同對(duì)照組。手術(shù)操作時(shí)病患取頭低足高位或者平臥姿勢(shì)行三孔法腹腔鏡手術(shù)：（1）建立CO₂氣腹后，在臍部戳孔并將第一根套管放入腹腔鏡，進(jìn)行腹腔鏡檢查，了解腹腔內(nèi)情況和闌尾病變情況和位置;（2）據(jù)觀察情況置入另外兩根套管，然后使用闌尾抓鉗將闌尾提起并將闌尾系膜血管分離;（3）闌尾根部雙重結(jié)扎并用超聲刀行闌尾切除;（4）用沖洗吸引器吸凈滲出液或膿汁，0.9%氯化鈉溶液多次沖洗，闌尾根部處理不佳時(shí)腹腔引流;（5）術(shù)畢取出腹腔鏡，右上腹壁切口逐層縫合，不需拆線。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察比較兩組患者的出血量、切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法? 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X²進(jìn)行檢驗(yàn)，若P P<0.05，則表示兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

所有患者均痊愈，觀察組的出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，觀察組切口小于對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

闌尾為盲腸末端的上端開(kāi)口于盲腸，活動(dòng)范圍及位置變化較大的細(xì)長(zhǎng)彎曲盲管，當(dāng)有食物殘塊或寄生蟲(chóng)等引起闌尾梗阻時(shí)，易導(dǎo)致闌尾壁血液循環(huán)及黏膜損害。目前臨床多采用手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生各種切口感染，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)慢，不做臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足。腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)在于：（1）能同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，很大程度避免了誤診;（2）手術(shù)切口小、瘢痕輕微隱蔽，滿足了病患尤其是女性病患的美觀訴求^[2];（3）術(shù)中出血量顯著減少，且手術(shù)過(guò)程對(duì)病患腹壁及腸管損傷小，更好避免腸粘連，安全性更好;（4）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短，患者恢復(fù)更快，減輕了病患痛苦，從而能更好更快地投入到工作和生活中去;（5）術(shù)野清晰便于操作，能將發(fā)現(xiàn)的積液或膿液徹底吸干凈，且取出闌尾時(shí)不碰及切口，術(shù)后感染率顯著降低。但本次研究我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組有一例因闌尾與相鄰臟器粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致闌尾根部暴露不清楚，而中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，可見(jiàn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹也有著自身不可被完全取代的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療急性闌尾炎時(shí)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)綜合比較，更具優(yōu)勢(shì)，如對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者創(chuàng)口愈合快，瘢痕小，治療效果良好，可作為優(yōu)選方案進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文寧.兩種手術(shù)方法治療急性闌尾炎的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：100-101.

[2]胡奕輝.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1986-1987.