早期康復訓練對腦卒中吞咽障礙患者效果分析

王科萍

【摘要】目的 探討早期康復訓練對于急性腦卒中吞咽困難患者的護理效果。方法 選取我院2012年3月～2014年11月36例有吞咽功能障礙的腦卒患者進行護理，隨機分為觀察組與對照組，分別采取的是早期康復訓練與常規(guī)護理，對兩組的護理結果進行比較。結果 兩組洼田飲水試驗顯示，護理前，兩組間無顯著差異，P<0.05；出院時對照組與觀察組的實驗結果分別為（2.18±0.51）分、（3.27±0.52）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；且觀察組患者的治療有效率（87.5%）高于對照組（68.8%）差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 采用早期康復治療對吞咽困難患者相比常規(guī)護理，能夠大幅度的提高患者的吞咽能力，大幅度提高患者康復效果，從而改善患者生活質量，值得在護理工作中加以推廣。

【關鍵詞】腦卒中；吞咽困難；早期康復訓練

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0071-01

腦卒中是一種因腦內動脈狹窄阻塞甚至破裂而導致植物神經(jīng)受損的疾病，其中腦卒中吞咽困難是其較為常見的并發(fā)癥，常常使患者由于飲食困難而營養(yǎng)不良、脫水嚴重，對患者病情的康復造成了極大的困擾。針對腦卒合并吞咽功能障礙患者，采取早期護理干預及其康復訓練具有重要意義。本文選取我院自2012年3月～2014年11月腦卒中吞咽障礙患者進行早期康復訓練腦，考察其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與分析

1.1 研究資料

選取我院從2012年3月～2014年11月神經(jīng)內科所收治的腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者共計32例，所有患者均符合腦血管病診斷標準[2]，并且經(jīng)過CT 、MRI及臨床病理影像資料確診為急性腦卒中患者，排除標準為昏迷或語言理解障礙患者。按照患者就診時間將該組患者分為對照組及觀察組（n=16），其中對照組男9例，女7例，平均年齡為（68.9±5.3）歲；觀察組男10例，女6例，平均年齡為（68.4±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療及常規(guī)康復護理，觀察組在起病時2～3天進行早期康復訓練：1）基礎訓練：對患者進行頰部訓練，對患者進行吸吮指導如吸吮手指、筷子；幫助患者進行鼓腮運動，增加患者的面部肌肉運動如微笑、縮放臉部肌肉等；囑患者進行舌肌訓練康復，經(jīng)由護士指導患者進行舌頭的左右擺動、伸縮及卷曲運動并進行患者口部添物增加運動阻力措施；2）吞咽訓練：囑患者多進行吞咽運動，促進患者加大吞咽反射，在吞咽訓練基礎上增加吸吮訓練，囑患者使用嬰兒奶嘴進行吸吮的模仿訓練，此過程中要求患者多體會且做鼓腮、吹氣等動作，每次的訓練時間不得少于20min，并且每天不少于2次。3）攝食訓練：針對輕中度的具有吞咽障礙的患者要增加對患者進行攝食和體位方面的訓練，令患者找到最佳適合飲食的體位，調整患者的床頭抬高位置，保證食物不會從口中流出并避免進入氣管。

1.3 吞咽困難評定方法

采用洼田咽水試驗對療效進行評定[2]，按照評分級則為：1級能夠在1次中順利將水咽下并無嗆咳，評為1分；2級 順利將水咽下無嗆咳，但需分2次以上，評為2分；3級能夠1次將水咽下但有嗆咳，評為3分；4級能夠將水分兩次咽下嗆咳，評為4分；5級出現(xiàn)多次嗆咳但水不能飲完，評為5分。顯效為吞咽障礙消失并且飲水評定為1級；有效為吞咽障礙得到明顯改善，飲水評定在2級；無效為吞咽障礙無明顯改善，飲水實驗評定在3級以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，對計數(shù)資料采用X2進行檢驗，對計量資料采用t值進行檢驗，以P<0.05，為具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的洼田飲水實驗評分

兩組洼田飲水試驗顯示，護理前及護理1周后，兩組間差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05；出院時，觀察組評分低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結果見下表1：

表1 組間洼田飲水實驗評分對比結果（ 分）

組別 護理前 護理第1周 出院前

觀察組 3.71±0.76 3.52±0.75 2.18±0.51

對照組 3.73±0.78 3.56±0.74 3.27±0.52

t值 1.14 1.65 6.39

P值 >0.05 >0.05 <0.05

2.2兩組患者有效率比較

觀察組患者顯效5例，有效9例，無效2例，治療有效率（87.5%），對照組顯效4例，有效7例，無效5例，治療有效率（68.8%），差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

腦卒中吞咽困難極容易給患者造成肌肉運動障礙問題，由于其所導致飲食困難而引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水嚴重問題，對患者病情的康復造成了極大的困擾。早期康復訓練是針對患者的肌肉問題，加強對于患者吞咽肌肉反射的訓練，通過此訓練的進行能夠使得患者的對吞咽的反射能力得到進一步的加強，從而改善患者的吞咽功能[3]。

本文結果顯示，出院時對照組與觀察組的實驗結果分別為（2.18±0.51）分、（3.27±0.52）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；且觀察組患者的治療有效率（87.5%%）高于對照組（68.8%）差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。表明采用早期康復治療能夠對吞咽困難患者具有顯著療效，能夠大幅度的提高患者的吞咽能力。提示對于腦卒患者中吞咽障礙患者進行的早期康復訓練是一項大幅度有效提高患者康復效果的護理方法并能夠在一定程度上降低患者的死亡率減輕患者的治療負擔，值得在臨床上進行廣泛推廣。

參考文獻：

[1]孔磊，謝金萍，宋獻麗，等.高壓氧結合吞咽功能康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].護理研究，2010，24（4）：205-207.

[2]彭亞利.腦卒中患者吞咽障礙評估與營養(yǎng)支持的護理配合[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，6，17（11）：128-130.

[3]謝家興，蘆海濤.腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及對策[J]護理與康復，2012，11（11）：1028-1029.