老年阿爾茨海默病的臨床特點

王清華

摘要：隨著世界人口的日趨變化，老齡化社會在逐步形成。老年阿爾茨海默病（AD）是癡呆最常見的病因，其患病率隨年齡增高而增高，AD的發(fā)病率逐年上升，嚴重危害老年人的身心健康和生活質量，給病人造成深重的痛苦，給家庭和社會帶來沉重的負擔，已成為嚴重的社會問題，引起各國政府和醫(yī)學界的普遍關注，因此，我們必須掌握好老年阿爾茨海默病的臨床特點。

關鍵詞：老年阿爾茨海默病 臨床特點

Abstract：as the world's population changes with each passing day，in an ageing society gradually formed.Elderly alzheimer's disease（AD）is the most common cause of dementia，increased the prevalence increased with age，the incidence of AD rise year by year，which cause serious damage to the old people's physical and mental health and quality of life，causing severe pain to the patient，bring heavy burden to family and society，has become a serious social problem，drawn attention of the governments and the medical profession，therefore，we must grasp the clinical

一.中醫(yī)對老年阿爾茨海默病臨床特點的認識

《素問。上古天真論》曰：“丈夫......五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁......八八，天葵竭，精少，腎氣衰，形體皆極”，說明老年人的生理特點以元氣衰，臟腑功能減退為主。阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD），在中醫(yī)學中隸屬于老年癡呆癥，是髓減腦消，神機失用所導致的神志異常的疾病。發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，臨床表現(xiàn)為呆傻愚笨，智能低下，善忘。西醫(yī)認為：老年阿爾茨海默病是一種中樞神經系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)棣碌矸蹣拥鞍壮练e形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經細胞內神經原纖維纏結，以及神經元丟失伴膠質細胞增生等。

（一）常見的病因

1.年邁體虛，腎精不足，不能生髓，則髓減腦消，神機失用：腎為先天之本，元氣之根。若年邁腎衰，臟腑功能減退，肝腎陰虛，或腎中精氣不足，不能生髓，則髓減腦消，神機失用而成癡呆。

2.情志所傷：中醫(yī)認為“肝主疏泄”，其主要功能為調暢氣機。肝的疏泄功能正常則人體氣機順暢，臟腑功能活動正常，而血液的運行有賴于氣的推動，“氣行則血行，氣滯則血瘀。老年人退休以后，工作環(huán)境改變，得不到及時調整，加憂思多慮，心情抑郁，氣滯血瘀，瘀阻脈絡，神機失于濡養(yǎng)，發(fā)生癡呆。

3.久病耗損：老年人臟腑本虛弱，若久病遷延失治，日久不愈，更易耗損人體的氣血陰陽，致腦髓失養(yǎng)。另久病入絡，腦絡閉阻。

（二）病機特點為本虛標實

老年阿爾茨海默病的病機特點為正虛為本，兼夾痰、瘀、氣、火。虛實之間相互轉化，以虛實夾雜證為多見。

腎氣腎精虧虛是其基本病機，腦髓空虛是老年性癡呆的基本病理變化，患者年高腎精虧虛，氣血不足，不能濡養(yǎng)腦髓，則髓減腦消，神機失用，這是本虛。因虛致實，常夾痰、瘀、氣、火，閉阻腦絡，這是標實。

（三）病變部位在腦，涉及腎、心、肝、脾多臟器。

腦為元神之府，腦為髓海，腦與人體的精神、記憶、思維等方面的功能密切相關。腎虛則生髓功能減退，出現(xiàn)髓海不足，神明失養(yǎng)。脾主意思，意者記所往事，思則兼心之所為也。今脾受病，神明被阻，意舍不清，心神不寧，則使人健忘。肝陰不足，風陽上擾，神明被阻，則精神煩亂。若肺脾腎三臟功能失常，致聚濕生痰，痰蒙清竅，則出現(xiàn)頭暈、健忘、神疲之證。

二.西醫(yī)對老年阿爾茨海默病臨床特點的認識

（一）癥狀初期不典型發(fā)展為后期典型：老年病多屬于退行性疾病，有時候生理變化和病理變化難以區(qū)別。老年阿爾茨海默病大多數(shù)病例起病隱襲，病程呈慢性進行性，初期主要表現(xiàn)為記憶力、計算力、定向力、判斷力的減退，其變化緩慢，沒有太大的影響工作、生活，容易被忽視或者誤認為老年生理性變化。后慢慢發(fā)展為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。具體的診斷主要采用以下指南：