Pilon骨折手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析

申忠智

摘要：目的：分析影響Pilon骨折手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)216例行切開(kāi)復(fù)位鋼板接骨術(shù)的Pilon骨折患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，將其分為感染組（26例）和非感染組（190例），對(duì)各項(xiàng)可能與手術(shù)部位感染相關(guān)的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：感染組和非感染組在開(kāi)放性骨折、骨筋膜室綜合征和手術(shù)時(shí)間方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間與手術(shù)部位感染關(guān)系密切（P<0.01）。結(jié)論：手術(shù)時(shí)間是Pilon骨折手術(shù)部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)開(kāi)放性骨折和骨筋膜室綜合征也有可能增加手術(shù)部位感染率。

關(guān)鍵詞：Pilon骨折；手術(shù)部位感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)測(cè)指標(biāo)

2.2 Pilon骨折手術(shù)部位感染多因素分析

對(duì)單變量因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，開(kāi)放性骨折、骨筋膜室綜合征均非Pilon骨折手術(shù)部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)部位感染的多元Logistic回歸分析

用臨時(shí)性外固定架等治療方法，仍存在較高的感染率，對(duì)該類(lèi)骨折手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析和有效控制，對(duì)提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本研究收集我院2012年7月至2014年7月收治的216例Pilon骨折患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)影響手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年7月～2014年7月收治的Pilon骨折患者216例作為研究對(duì)象，均行切開(kāi)復(fù)位鋼板接骨術(shù)，對(duì)于髓內(nèi)釘固定、以外固定架為最終治療以及術(shù)前Pilon骨折部位感染患者予以排除，將其分為感染組（26例）和非感染組（190例）。感染組男性15例，女性11例，年齡范圍為22～68例，平均年齡為（46.3±3.7）歲，其中交通事故傷11例，高空墜落傷6例，砸傷9例；非感染組男性108例，女性82例，年齡范圍為23～67例，平均年齡為（44.8±5.2）歲，其中交通事故傷92例，高空墜落傷39例，砸傷69例。兩組患者基線資料比較差異并不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

216例患者均行切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于軟組織極度腫脹、可能患有骨筋膜室綜合征患者，應(yīng)先行切開(kāi)減壓術(shù)，然后再進(jìn)行確定性骨折手術(shù)；對(duì)于非骨筋膜室綜合征患者，予以外固定架或骨牽引術(shù)，并根據(jù)患者軟組織腫脹情況、損傷程度，行切開(kāi)復(fù)位鋼板接骨術(shù)[2]。術(shù)中注意對(duì)軟組織的操作，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位?？股氐膽?yīng)用應(yīng)嚴(yán)格按照術(shù)前30min應(yīng)用，對(duì)于手術(shù)時(shí)間在3h以上的患者，術(shù)后應(yīng)追加1次抗生素，術(shù)后均以棉墊加壓包扎，不使用引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后注意對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括局部紅腫、疼痛以及傷口愈合情況等，將2周內(nèi)發(fā)生的感染視為早期感染；2周后發(fā)現(xiàn)患者存在持續(xù)疼痛情況，且內(nèi)植物松動(dòng)，為晚期感染。比較兩組患者影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室以及組織病理學(xué)分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單變量因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1 Pilon骨折手術(shù)部位感染單因素分析

216例患者，手術(shù)部位感染26例，感染發(fā)生率為12.3%，其中，感染組和非感染組在開(kāi)放性骨折、骨筋膜室綜合征和手術(shù)時(shí)間方面比較，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

Pilon骨折多系高能量損傷所致，其特殊性在很大程度上決定了臨床治療的困難性，尤其是手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)間的選擇，目前臨床上主要以切開(kāi)復(fù)位術(shù)治療為主，但是由術(shù)后手術(shù)部位感染造成的骨折延期愈合等問(wèn)題也引起了廣泛的關(guān)注，因此，探討術(shù)后手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生，對(duì)骨折部位功能狀態(tài)恢復(fù)和患者預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用[4]。本組216例行切開(kāi)復(fù)位鋼板接骨術(shù)的Pilon骨折患者，手術(shù)部位感染發(fā)生率為12.3%（26/216），通過(guò)對(duì)各項(xiàng)可能與手術(shù)部位感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，開(kāi)放性骨折、骨筋膜室綜合征和手術(shù)時(shí)間與手術(shù)部位感染關(guān)系密切（P<0.05）；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，只有手術(shù)時(shí)間是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（P<0.01）。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間是Pilon骨折手術(shù)部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，提高術(shù)者操作技能和手術(shù)效率，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，有助于降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，同時(shí)開(kāi)放性骨折和骨筋膜室綜合征均會(huì)增加手術(shù)部位的感染率，在臨床治療中也應(yīng)引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃秀霞，羅秀娟，方麗莉.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2013，22（7）：165-166.

[2]王鳳霞，周玲，梁冬琴.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，17（4）：4154-4155.

[3]高尚，任艷峰，劉運(yùn)喜，等.神經(jīng)外科患者Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，23（5）：5872-5873.

[4]李筱軼，秦瑾，馮忠軍，等.開(kāi)放性骨折手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，12（6）：773-774.