重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范對策

張玉紅

摘要：目的：分析重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生原因，提出具有針對性的防范措施。方法：選擇2013年1月份到2015年1月份在我院重癥醫(yī)學(xué)科進行治療的100例插管患者，分析在患者的臨床治療過程中所發(fā)生的意外拔管的原因，并且提出具有針對性的防范措施。結(jié)果：所選患者中出現(xiàn)意外拔管現(xiàn)象的患者共12例，占總體的12.0%，分析出現(xiàn)意外拔管的原因分別為，鎮(zhèn)靜效果不足者3例，由于患者的心理因素導(dǎo)致拔管者3例，由于時間因素導(dǎo)致意外拔管者3例，導(dǎo)管不固定不牢者2例，臨床護理工作不到位者1例。結(jié)論：重癥醫(yī)學(xué)科臨床治療過程之中患者出現(xiàn)意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生率較高，臨床治療時需要對重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因進行分析，并且提出具有針對性的防范措施，對于保障患者的治療效果具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：意外拔管；原因分析；重癥醫(yī)學(xué)科；防范對策

臨床上，重癥醫(yī)學(xué)科治療的患者病情較重，需要輔助以插管治療來保障患者的各項生命指標，在臨床治療的過程中，意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生意外拔管，對患者的治療效果甚至是生命安全都會造成嚴重的不良影響，研究選擇選擇2013年1月份到2015年1月份在我重癥醫(yī)學(xué)科院進行治療的100例插管患者，分析在患者的臨床治療過程中所發(fā)生的意外拔管的原因，并且提出具有針對性的防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年1月份到2015年1月份在我院重癥醫(yī)學(xué)科進行治療的100例插管患者，所選患者的平均年齡為45歲±10歲（患者的年齡范圍為28歲到72歲不等），其中男性患者58例，女性患者42例，所選患者的原發(fā)病主要包括心臟復(fù)蘇，骨科手術(shù)和腹部手術(shù)，急重癥患者等，對患者進行的插管方式情況如下所述：進行氣管插管的患者共25例，進行胃管置管的患者共23例，進行輸尿管置管的患者共20例，進行深靜脈置管的患者共18例，進行其他插管方式的患者共14例。

1.2 方法以及觀察指標

對研究所選的2013年1月份到2015年1月份在我院重癥醫(yī)學(xué)科進行治療的100例插管患者進行臨床觀察，對出現(xiàn)意外拔管的原因進行及時的調(diào)查，針對原因提出具有針對性的應(yīng)對措施。

觀察患者的意外拔管的發(fā)生率，統(tǒng)計分析意外拔管的發(fā)生原因。

2結(jié)果

所選的重癥醫(yī)學(xué)科100例插管患者出現(xiàn)意外拔管現(xiàn)象的患者共12例，占總體的12.0%，分析出現(xiàn)意外拔管的原因分別為，鎮(zhèn)靜效果不足者3例，占總體的25.0%，患者心理因素導(dǎo)致拔管者3例，占總體的25.0%，由于時間因素導(dǎo)致意外拔管者3例，占總體的25.0%，導(dǎo)管不定不牢者2例，占總體的16.7%，臨床護理工作不到位者1例，占總體的8.3%。

3討論

3.1意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生原因

通過本次研究，臨床上出現(xiàn)意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生率較高，本次所選的100例患者中共出現(xiàn)12例意外拔管現(xiàn)象，發(fā)生率為12.0%，分析其原因主要由于鎮(zhèn)靜效果不足導(dǎo)致意外拔管發(fā)生者3例，發(fā)生率為25.0%，由于進行舒適因素調(diào)整導(dǎo)致發(fā)生意外拔管者3例，發(fā)生率為25.0%，由于時間因素導(dǎo)致意外拔管者3例，發(fā)生率為25.0%，導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)致發(fā)生意外拔管者2例，發(fā)生率為16.7%，臨床護理工作不到位導(dǎo)致發(fā)生意外拔管者1例，發(fā)生率為8.3%，綜合發(fā)生原因整理如下：

3.1.1護理工作不到位

由于重癥醫(yī)學(xué)科的臨床醫(yī)護人員的責(zé)任意識不足或由于臨床護理工作過程中出現(xiàn)失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外拔管現(xiàn)象。

3.1.2導(dǎo)管固定不牢

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情較重，并且往往并不具有較高的行動能力，在進行插管操作時，由于膠帶固定方式或未充分考慮導(dǎo)管的延展性，導(dǎo)致患者在進行翻身等動作時出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象。

3.1.3 鎮(zhèn)靜效果達不到要求

一般重癥醫(yī)學(xué)科患者均會使用一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物已處理患者的劇烈疼痛等狀況，但這類藥物本身的劑量影響或者由于患者的個人體質(zhì)因素所造成的影響，使得患者提前感覺到無法忍受的疼痛，極有可能出現(xiàn)自行拔管的現(xiàn)象。

3.1.4時間因素以及患者的心理因素

根據(jù)臨床資料，大多數(shù)意外拔管現(xiàn)象發(fā)生在夜間，分析其發(fā)生的原因，主要有，患者的迷走神經(jīng)在夜間容易處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)障礙，意識不到身體里放置有導(dǎo)管，從而造成意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生；另一方面，重癥醫(yī)學(xué)科患者由于病情較重，住院期間感受不到家屬的溫暖時會出現(xiàn)不同程度的心理失衡狀態(tài)，在這一心理因素的影響下，也有可能增加患者自行拔管的發(fā)生率。

3.2應(yīng)對意外拔管現(xiàn)象的措施

根據(jù)意外拔管因素的發(fā)生原因，筆者提出以下的應(yīng)對措施，以期為重癥醫(yī)學(xué)科患者的臨床護理工作提供理論性依據(jù)：

3.2.1加強重癥醫(yī)學(xué)科患者的心理健康教育

對患者進行心理健康教育一方面要求提高重癥醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)護人員的護理工作專業(yè)素養(yǎng)以及提高醫(yī)護人員的責(zé)任護理意識，臨床護理人員提供的心理干預(yù)護理的質(zhì)量與患者的心理健康狀況有著密不可分的關(guān)系，第二，要求重癥醫(yī)學(xué)科患者的臨床護人員加強對患者進行心理健康教育，及時的與患者進行溝通，從而來提高重癥醫(yī)學(xué)科患者插管患者對于插管治療的認知程度以及重視程度，減少臨床上重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生率。

3.2.2強化重癥醫(yī)學(xué)科患者的臨床護理工作

本次研究中1例重癥醫(yī)學(xué)科患者出現(xiàn)意外拔管現(xiàn)象的原因為臨床護理工作的不到位，給予這一現(xiàn)象，院方需要嚴格的端正臨床護理人員的工作態(tài)度，重癥醫(yī)學(xué)科患者病情往往相當嚴重，一個小小的失誤都會對患者的治療效果甚至生命安全產(chǎn)生十分不利的影響，重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該為患者提供一個安全的，舒適的治療環(huán)境，來保障患者的治療效果，針對出現(xiàn)的臨床護理工作不到位導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外拔管，需要進行嚴肅的處理，追究當事人的責(zé)任，此外，重癥醫(yī)學(xué)科需要不定期的開展抽查工作，將重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理工作中的違規(guī)行為從源頭解決，從而達到防患于未然的效果，從本質(zhì)上提高重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員的責(zé)任感以及護理意識，從而臨床上重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生率。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科臨床治療過程之中患者出現(xiàn)意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生率較高，臨床治療時需要對重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因進行分析，并且提出具有針對性的防范措施，對于保障患者的治療效果具有非常重要的意義。

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