術(shù)前新輔助治療聯(lián)合手術(shù)對(duì)局部復(fù)發(fā)性直腸癌的治療效果

劉清安 劉冬保 蔣才建 陳新文 陳華 劉海軍 全彬 盧進(jìn)利

摘要：目的：分析術(shù)前新輔助治療聯(lián)合手術(shù)對(duì)局部復(fù)發(fā)性直腸癌的治療效果。方法： 本研究選取2008年1月至2014年8月60例局部復(fù)發(fā)性直腸癌患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。所有患者均接受手術(shù)切除治療，直接手術(shù)組患者術(shù)前未接受新輔助治療，輔助治療組患者術(shù)前接受新輔助治療。對(duì)比分析兩組患者腫瘤直徑縮小率、1年生存率的差異。結(jié)果： 采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，輔助治療組患者腫瘤直徑縮小率、1年生存率明顯高于直接手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)局部復(fù)發(fā)性直腸癌患者術(shù)前實(shí)施新輔助治療可縮小腫瘤，提高生存率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：術(shù)前新輔助治療；手術(shù)；局部復(fù)發(fā)性直腸癌；治療效果

常德市科技資助課題，項(xiàng)目編號(hào)：2014SK05

Abstract： Objective Prior to analysis neoadjuvant therapy combined with surgery for locally recurrent colorectal cancer treatment. Methods This study selected from January 2008 to August 2014 60 patients with locally recurrent colorectal cancer as the target， which is randomized. All patients underwent surgical resection， immediate surgery group did not receive preoperative neoadjuvant therapy， adjuvant treatment group receiving preoperative neoadjuvant therapy. Comparison of the two groups were tumor size reduction rate， 1-year survival difference. Results Chi-square test for count data statistics， the reduction rate in patients with tumor diameter adjuvant therapy group， 1-year survival rate was significantly higher than direct surgery group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion For locally recurrent colorectal cancer for patients with preoperative neoadjuvant therapy can shrink the tumor， improve survival， worthy of promotion.

Keywords： Neoadjuvant therapy； Surgery； Locally recurrent colorectal cancer； Treatment effect

在臨床上，直腸癌是常見(jiàn)胃腸道惡性腫瘤，其發(fā)病率高，是大腸癌最常見(jiàn)發(fā)病部位，男性患者較多，直腸癌的發(fā)生跟生活習(xí)慣密切相關(guān)，目前，直腸癌已經(jīng)成為癌癥排行榜中第二名。雖手術(shù)治療效果較好，但容易復(fù)發(fā)，有研究表明，其復(fù)發(fā)概率高達(dá)43%，給予積極治療可緩解病情，延長(zhǎng)生存年限[1]。本研究分析了術(shù)前新輔助治療聯(lián)合手術(shù)對(duì)局部復(fù)發(fā)性直腸癌的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2008年1月至2014年8月60例局部復(fù)發(fā)性直腸癌患者為對(duì)象。將研究對(duì)象隨機(jī)分組，直接手術(shù)組患者30例，包括男性20例，女性10例；年齡19歲～84歲，平均年齡（47.14±11.63）歲；體質(zhì)量43kg～75kg，平均體質(zhì)量（61.23±10.13）kg；其中腫瘤最大徑1.6～5.7cm，平均腫瘤最大徑（2.56±0.76）cm。根據(jù)手術(shù)類型區(qū)分，Miles手術(shù)后會(huì)陰復(fù)發(fā)為17例，Dixon術(shù)后復(fù)發(fā)13例?；颊邚氖状问中g(shù)到復(fù)發(fā)時(shí)間為2-24個(gè)月，平均為（12.12±3.45）個(gè)月。

輔助治療組患者30例，包括男性22例，女性8例；年齡19歲～82歲，平均年齡（47.45±11.69）歲；體質(zhì)量43kg～76kg，平均體質(zhì)量（61.45±10.29）kg；其中腫瘤最大徑1.5～5.7cm，平均腫瘤最大徑（2.67±0.48）cm。根據(jù)手術(shù)類型區(qū)分，Miles手術(shù)后會(huì)陰復(fù)發(fā)為18例，Dixon術(shù)后復(fù)發(fā)12例。患者從首次手術(shù)到復(fù)發(fā)時(shí)間為2-24個(gè)月，平均為（12.45±3.87）個(gè)月。

兩組患者男女比例、體質(zhì)量、腫瘤直徑、手術(shù)類型和復(fù)發(fā)時(shí)間對(duì)比差異不顯著，可比性高。

1.2方法

直接手術(shù)組患者術(shù)前未接受新輔助治療，直接行手術(shù)治療。其中實(shí)施經(jīng)肛門(mén)局部切除4例，后半盆腔切除5例，Miles手術(shù)聯(lián)合會(huì)陰廣泛切除20例，單純結(jié)腸造口1例。

輔助治療組患者術(shù)前接受新輔助治療。化療方案：同時(shí)口服卡培他濱（參照藥物規(guī)定劑量口服，口服二周，休息 一周）。放療方案：三維適形放療，方案：每周五次，每次2Gy，連續(xù)五周，共50 Gy。手術(shù)方法同直接手術(shù)組，根據(jù)患者具體情況選擇不同部位切除手術(shù)。

治療后隨訪一年。對(duì)比分析兩組患者腫瘤直徑縮小率、1年生存率的差異。

1.3數(shù)據(jù)處理

所有研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者年齡、腫瘤直徑、復(fù)發(fā)時(shí)間等計(jì)量資料對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示?；颊呤中g(shù)類型、腫瘤直徑縮小率、1年生存率和男女比例等計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，輔助治療組患者腫瘤直徑縮小率、1年生存率明顯高于直接手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1直接手術(shù)組和輔助治療組治療結(jié)果比較[例數(shù)（%）]

注：與直接手術(shù)組對(duì)比，*表示P<0.05

3.討論

直腸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)一般在術(shù)后兩年內(nèi)出現(xiàn)，是指手術(shù)范圍內(nèi)復(fù)發(fā)，一般不包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致復(fù)發(fā)，其中多數(shù)患者由于局部復(fù)發(fā)而死亡。復(fù)發(fā)后單純行手術(shù)治療無(wú)法提高療效，而單純進(jìn)行放療效果也不佳，因?yàn)槭状问中g(shù)導(dǎo)致正常組織血液供應(yīng)受到破壞，使得復(fù)發(fā)病灶中腫瘤乏氧細(xì)胞的數(shù)量急劇上升，對(duì)放療敏感性大大降低，新輔助治療是腫瘤治療新方法，其在直腸癌中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。術(shù)前給予新輔助治療有利于瘤體的縮小，能夠提高腫瘤切除率[2-3]。

其中，新輔助化療方案能夠促進(jìn)癌細(xì)胞的凋亡，縮小原發(fā)病灶，能夠促進(jìn)組織反應(yīng)性水腫的減輕，從而松解組織和病灶間粘連情況。另外，還能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，將微小轉(zhuǎn)移灶殺死，為手術(shù)切除創(chuàng)造更佳條件，降低再次手術(shù)復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[4]。

雖然新輔助化療也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的毒副作用，降低患者耐受手術(shù)的能力，但很多研究表明術(shù)前輔以新輔助化療確實(shí)有助于縮小腫瘤體積，提高手術(shù)成功率，并且其可以將腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)亞臨床病灶殺滅，能延長(zhǎng)術(shù)后生存期。因此整體而言是利大于弊。而術(shù)前放療也是常見(jiàn)手術(shù)輔助治療方案，其能夠?qū)χ蹦c癌進(jìn)一步侵潤(rùn)進(jìn)行抑制，將侵潤(rùn)范圍縮小，提高手術(shù)根治率。術(shù)前聯(lián)合新輔助化療和放療，能夠?qū)⒅蹦c癌細(xì)胞生理活性降低，提高其對(duì)治療敏感性，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡[5-6]。

本研究中術(shù)前實(shí)施新輔助治療者手術(shù)時(shí)腫瘤直徑明顯小于直接手術(shù)治療者，這一結(jié)果提示，對(duì)局部復(fù)發(fā)性直腸癌患者術(shù)前實(shí)施新輔助治療可縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率。術(shù)前實(shí)施新輔助治療者1年生存率明顯高于直接手術(shù)治療者，這一結(jié)果提示，對(duì)局部復(fù)發(fā)性直腸癌患者術(shù)前實(shí)施新輔助治療可控制病情進(jìn)展。

綜上所述，對(duì)局部復(fù)發(fā)性直腸癌患者術(shù)前實(shí)施新輔助化療可縮小腫瘤，提高1年生存率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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