乙肝抗病毒治療的療效與分析

孟敏

摘要：目的：探討臨床乙肝抗病毒治療的效果。方法：隨機從2013年3月至2015年3月來我院治療乙型肝炎的患者當(dāng)中選出76例，經(jīng)調(diào)查后患者均未在入院前使用過核苷（酸）類藥物治療，均符合抗病毒治療適應(yīng)條件范圍.將患者隨機分為兩個小組，每組38例。對其中一組患者單純應(yīng)用恩替卡韋進(jìn)行治療，作為對比組；對另外一組患者則采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯進(jìn)行治療，作為研究組。分別對兩組患者進(jìn)行為期12個月的治療，記錄治療1個月、治療3個月、治療6個月以及治療12個月時患者血清乙肝功能指標(biāo)的變化情況，乙肝病毒轉(zhuǎn)陰情況，同時對兩組患者乙型肝炎E抗原轉(zhuǎn)化率進(jìn)行記錄。結(jié)果：本次研究中，研究組患者總膽紅素含量及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶明顯低于對比組，而白蛋白含量、凝血酶原活動度則明顯高于對比組。同時研究組患者治療后乙肝病毒轉(zhuǎn)陰率及乙型肝炎E抗原的轉(zhuǎn)化率也要高于對比組。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行乙肝抗病毒治療時，采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯的方法能夠取得更好的療效，進(jìn)一步促進(jìn)乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰及乙肝E抗原的轉(zhuǎn)化。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；抗病毒治療；臨床療效

乙型肝炎屬于高傳染性疾病，患者發(fā)病后會發(fā)生納差、惡心、腹脹、乏力消廋等嚴(yán)重癥狀，對于患者的生活和工作具有極大的影響，同時還會給周圍的人帶來巨大的健康隱患。本文即是對乙肝的兩種不同抗病毒方法進(jìn)行研究，探討了在不同時間段內(nèi)兩種方法的治療效果，具體如下：

1、資料及方法

1.1一般資料

本次研究對象是從2011年3月至2015年3月選出的76例乙肝患者，均符合核苷（酸）類藥物抗病毒治療適應(yīng)條件范圍，且均為初治，將其分為兩組。其中對比組中男性28例，女性10例，患者的年齡從23歲至51歲不等，平均年齡為（36.62±7.71）歲，患者的病程從2個月至1年不等，平均病程為（4.28±0.31）個月。研究組患者中男性26例，女性12例，患者的年齡從23歲至53歲不等，平均年齡為（37.05±7.93）歲，患者的病程從3個月至1年不等，平均病程為（4.31±0.28）個月。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

將76例患者隨機分為每組38例的兩組，對其中一組患者單純應(yīng)用恩替卡韋進(jìn)行治療，作為對比組；對另外一組患者則采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯進(jìn)行治療，作為研究組。

1.2.1對比組治療方法

對比組患者采用恩替卡韋單純治療方法，每次為患者服用0.5mg藥物，采用溫開水送服方式，每天進(jìn)行1次治療，共進(jìn)行為期12個月的治療。

1.2.2研究組治療方法

研究組患者采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療方法，其中拉米夫定每次口服100mg，阿德福韋酯每次服用10mg，均用溫開水送服，每天治療1次，同樣進(jìn)行12個月的治療。

在治療過程中，分別在治療1個月后、治療3個月后、治療6個月后和治療12個月后對患者進(jìn)行采血檢查，分別調(diào)查患者血清當(dāng)中總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、凝血酶原活動度進(jìn)行記錄，同時對患者HBVDNA轉(zhuǎn)陰率及乙型肝炎E抗原的轉(zhuǎn)化率進(jìn)行統(tǒng)計[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，采用來表示計量數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

對兩組患者治療效果數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并將其匯總制成如下表格：

從上述兩表當(dāng)中可以看出，治療后研究組患者總膽紅素含量及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶低于對比組，而白蛋白以及凝血酶原活動度均明顯高于對比組。同時，研究組患者治療12個月后，其HBVDNA轉(zhuǎn)陰率及乙型肝炎E抗原轉(zhuǎn)化率明顯高于對比組。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

乙型肝炎是一類由乙型肝炎病毒所引發(fā)的肝臟炎癥疾病，在發(fā)病過程中會累及腹腔內(nèi)多個器官。這種疾病屬于全球性疾病，主要發(fā)病在兒童或青壯年階段，部分患者會發(fā)展為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重威脅患者的健康。在我國國內(nèi)，肝炎屬于全年流行性疾病，一年四季均可發(fā)病，并且近幾年當(dāng)中發(fā)病率正在逐年上升[2]。

因此，乙型肝炎的治療工作就顯得尤為重要，臨床治療時的核心目的在于最大限度抑制乙肝病毒的復(fù)制，降低患者肝臟的炎性病變程度，降低肝臟細(xì)胞壞死程度和纖維化程度，同時預(yù)防早期肝硬化和肝癌的形成，進(jìn)而延長患者的生存時間。在治療過程中，對于患者病情變化的檢測工作非常重要，這主要是由于乙肝病毒的特性所導(dǎo)致，乙肝病毒對于外界環(huán)境的適應(yīng)性較強，尤其對于藥性的抵抗能力非常強，在長期應(yīng)用同一種藥物治療時，就會導(dǎo)致乙肝病毒發(fā)生變異，從而擁有相應(yīng)的抗藥性質(zhì)，臨床上將這種疾病稱為頑固性乙肝[3]。在早期治療時，核苷酸類藥物的應(yīng)用范圍比較廣，因其直接作用于乙肝病毒細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致其核苷酸合成、轉(zhuǎn)錄等受阻，最終引發(fā)細(xì)胞凋亡。但是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，這種藥物在應(yīng)用時很容易引發(fā)抗藥性，并且耐藥性會隨著治療時間的增加而逐漸增加，給治療帶來嚴(yán)重的阻礙。

本次研究當(dāng)中所采用的恩替卡韋屬于環(huán)戊基鳥苷類藥物，其主要是對乙型肝炎的DNA聚合酶和轉(zhuǎn)錄酶進(jìn)行干擾，借此抑制病毒DNA的復(fù)制和啟動，使病毒得以自然凋亡。而拉米夫定則屬于臨床抗病毒藥物，其作用機理在于抑制乙型肝炎病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶和多聚酶的活性，進(jìn)而使DNA的合成受阻，從而抑制病毒的自我復(fù)制，緩解病情。根據(jù)我國臨床研究顯示，如單一使用恩替卡韋和單一使用拉米夫定對患者進(jìn)行治療，則恩替卡韋療效比較明顯，但這兩種藥物同樣容易導(dǎo)致抗藥性的出現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效較差[4]。因此本文采用了無交叉耐藥性的阿德福韋酯與拉米夫定進(jìn)行聯(lián)合治療，其中阿德福韋酯屬于單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，其能夠直接對乙肝病毒的DNA多聚酶和多聚鏈產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而控制病毒DNA的復(fù)制，同時這種藥物與拉米夫定一樣能夠同時作用在DNA多聚酶的不同靶點上，而且其作用靶點與拉米夫定完全不同，在長期治療過程中就不會產(chǎn)生交叉耐藥的情況出現(xiàn)。同時當(dāng)患者體內(nèi)乙肝病毒對拉米夫定產(chǎn)生耐藥性時，阿德福韋酯還能夠繼續(xù)產(chǎn)生藥效，對患者進(jìn)行持續(xù)性治療，相比于單一用藥治療，聯(lián)合用藥療法更加確切[5]。

從本次研究中可以看出，聯(lián)合用藥的研究組患者血清中乙肝檢測指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于對比組，同時研究組患者在治療12個月后，其體內(nèi)乙型肝炎E抗原的轉(zhuǎn)化率也要明顯高于對比組。這證明了治療乙肝時，采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯的療效要優(yōu)于單純應(yīng)用恩替卡韋。

參考文獻(xiàn)：

[1]文彬，袁靜，胡敏冬，張嬌紅，鄔明，姚思敏.恩替卡韋與拉米夫定治療乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭療效的對比研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（02）：183-185.

[2]朱錦宏.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（12）：73-75.

[3]黃強.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋治療乙肝肝硬化的療效對比分析[J].廣西醫(yī)藥，2014，36（07）：980-982.

[4]程全紅，陳川英，易三水，陳芳.阿德福韋酯和拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，10（08）：16-18.

[5]孫曉東.我國慢性乙肝抗病毒治療的現(xiàn)狀分析與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（05）：5-6.