一例骨盆骨折合并失血性休克的急救護(hù)理

張晶 左昌蘭

關(guān)鍵詞：骨盆骨折，失血性休克，急救，護(hù)理

骨盆骨折為臨床工作中常見的一種骨折類型多由強(qiáng)大的暴力造成，骨盆為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，加上其附近有許多靜脈和動(dòng)脈，且盆腔靜脈眾多無靜脈阻擋回流，骨折后易引起廣泛出血，出血量可達(dá)1000ml以上[1]，嚴(yán)重者致休克死亡，病死率較高，及時(shí)、安全、有效地止血是救治患者生命的關(guān)鍵。2014年8月11日我科急診收治1例骨盆骨折合并失血性休克患者，由于重視早期病情判斷與觀察，經(jīng)積極救護(hù)，康復(fù)出院，現(xiàn)將急救與護(hù)理報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1病例介紹

患者，男性，47歲，因車禍致髖部左小腿左足疼痛2h入院，入院時(shí)患者神志清，面色蒼白，皮膚濕冷，髖部及左臀部左足處青紫腫脹，無皮膚破損，體溫36.3℃，心率117次/分，血壓85/62mnhg，呼吸28次/分，氧飽和度97%，立即給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，開放2條大口徑靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量，予以抗休克治療，應(yīng)用骨盆帶固定骨盆處。急診CT示骨盆多發(fā)骨折，左脛腓骨骨折，左足第2、3指骨頭骨折。急查血常規(guī)：紅細(xì)胞1.96*1012/L，血紅蛋白64g/L，血小板77*109/L，白細(xì)胞6.0*109/L。入院診斷為：1失血性休克，2骨盆骨折，3左側(cè)脛腓骨骨折，4全身全處軟組織傷

1.2治療方法

1抗休克：輸液、輸血、預(yù)防感染；2完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確受傷情況，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)與血凝，密切觀察病情變化及抗休克治療效果；3骨科處理：行左下肢夾板外固定，防止骨折進(jìn)一步加重，妥善固定有利于減輕疼痛。

1.3治療效果

患者通過積極搶救，精心的護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，患者于2014年11月4日康復(fù)出院。

2、急救與護(hù)理

2.1一般急救護(hù)理 立即把病人安置在搶救室，臥硬板床，給予休克臥位，左腿應(yīng)制動(dòng)，頭及右下肢可略抬高，以增加回心血量，剪去衣褲，以便觀察，注意保暖，立即予以吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，以便能及時(shí)了解患者的病情變化，包括意識(shí)，瞳孔，出血情況等等。

2.2補(bǔ)充血容量 迅速建立2條大口徑靜脈通道，選用留置針， 必要時(shí)可行深靜脈置管，確保有效的靜脈通路。立即予以平衡液與羥乙基淀粉合用快速靜滴，因其具有用量小，恢復(fù)循環(huán)迅速有效改善心臟循環(huán)功能并顯著減輕組織水腫等優(yōu)點(diǎn)[2]。立即急查血常規(guī)血型給予交叉配血并備血輸血。在搶救室2.1h患者輸液2500ml，輸血300ml，輸血漿300ml，經(jīng)以上處理，患者休克癥狀緩解，血壓維持在91/60mnhg，心率71-115次/分。

2.3骨盆骨折的固定 本例患者多處骨盆骨折，因此予以骨盆帶固定于骨盆處，使骨盆環(huán)得到臨時(shí)固定，減少骨折的運(yùn)動(dòng)及骨盆腔容量，有利于凝血[3]。同時(shí)予以左小腿夾板外固定，注意用襯墊保護(hù)，松緊適宜，盡量少搬動(dòng)病人，以防造成進(jìn)一步損傷。搬運(yùn)時(shí)將病人放置于平板床上，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，以免影響骨折穩(wěn)定性，加重出血。

2.4密切觀察病情變化 每15-30min觀察患者心電監(jiān)護(hù)的動(dòng)態(tài)變化，護(hù)士配合搶救的同時(shí)，密切觀察病人意識(shí)，表情，瞳孔，皮膚和黏膜色澤，同時(shí)嚴(yán)密觀察尿量，尿色性質(zhì)，并做好記錄，早期進(jìn)行留置導(dǎo)尿，不僅有利于診斷，還有利于損傷尿道的修復(fù)。尿量<25ml/h時(shí)，提示腎血流灌注不足，應(yīng)加速補(bǔ)液，如尿量>30ml/h且穩(wěn)定，提示循環(huán)有所恢復(fù)，休克已糾正。及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆，為搶救病人生命贏得寶貴的時(shí)間。

2.5做好術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于骨盆骨折合并失血性休克，需要手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)在短時(shí)間迅速做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，做好血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能及血凝等必要的各項(xiàng)化驗(yàn)，同時(shí)備好足夠的血量，以備術(shù)中急用。

2.6心理護(hù)理 患者是車禍所致外傷，病人存在著不同程度的恐懼，緊張，焦慮或沮喪心理狀態(tài)，加之病人受傷后家人一般不能及時(shí)到場(chǎng)，病人更感覺無助，為此護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，耐心回答病人的問題，同時(shí)積極聯(lián)系患者家屬，以減輕其心理壓力，增加病人對(duì)治療的信心。

3、小結(jié)

骨盆骨折由嚴(yán)重創(chuàng)傷造成，常合并盆腔大出血，因出血量大，來勢(shì)兇猛，導(dǎo)致患者失血性休克發(fā)生率較高。患者入院后必須短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷，迅速補(bǔ)充血容量，盡早固定骨盆及左小腿，嚴(yán)密觀察病情變化，有效的心理護(hù)理，積極配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療及處理，可提高搶救成功率。 患者在急診室病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)骨折進(jìn)一步治療，于2014年10月中旬康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

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