羅哌卡因在老年骨折手術(shù)腰—硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用價(jià)值觀察

黃永華 黃志偉 楊志瀅

摘要：目的： 探究在老年骨折手術(shù)腰-硬麻醉中，羅哌卡因的應(yīng)用效果。方法： 選取我院2014年1月～2015年1月收治的老年骨折病患102例，依照隨機(jī)方式將其分為兩組，即常規(guī)組與研究組，每組均為51例。對(duì)常規(guī)組病患采用常規(guī)麻醉用藥，對(duì)研究組病患應(yīng)用羅哌卡因麻醉。結(jié)果： 研究組病患的治療效果明顯比常規(guī)組要好，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)老年骨折手術(shù)病患采用羅哌卡因腰-硬麻醉能夠幫助獲取到較好效果，減少阻滯恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)麻醉效果，是一種較為理想的麻醉用藥。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；老年骨折；腰硬麻醉（腰-硬聯(lián)合麻醉）

老年病患在麻醉中的致死率較高，對(duì)于臨床麻醉醫(yī)師而言是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。腰-硬聯(lián)合麻醉方式在應(yīng)用中的效果較佳，肌肉松弛完善，可充分滿足老年病患的實(shí)際麻醉需求。羅哌卡因?qū)儆谝环N較為新型的長效局麻藥物，具備良好分離感覺、運(yùn)動(dòng)的特性，對(duì)于病患心血管、中樞神經(jīng)的不利影響也較小。為了探究在老年骨折手術(shù)腰-硬麻醉中，羅哌卡因的應(yīng)用效果，文章選取了我院實(shí)施骨折手術(shù)采用腰-硬麻醉的老年病患102例，對(duì)其展開觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對(duì)象為102例，老年骨折病患，均為我院2014年1月～2015年1月收治。依照隨機(jī)方式對(duì)102例病患進(jìn)行分組，即常規(guī)組與研究組，每組均為51例。在51例常規(guī)組病患中，男31例，女20例，年齡范圍為63～76歲，平均67.9±2.1歲。在51例研究組病患中，男29例，女22例，年齡范圍為65～79歲，平均68.8±2.3歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料和病情危急程度等上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2方法

指導(dǎo)兩組病患采用左側(cè)臥位（健側(cè)臥位），由L3～4間隙，運(yùn)用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式對(duì)病患實(shí)行麻醉包行硬膜外穿刺。在進(jìn)入硬膜外腔之后，腰麻針經(jīng)硬膜外，穿刺進(jìn)入至蛛網(wǎng)膜下腔，運(yùn)用腰麻針將麻醉藥注入。

1.2.1 常規(guī)組治療方式

常規(guī)組病患采用0.75%（0.5%）布比卡因及10%的葡萄糖（腦脊液混合液），其所用量為1.6mL、1.4mL（2mL、1mL），注藥速度為15～30s。

1.2.2 研究組治療方式

研究組病患選用0.75%羅哌卡因1mL（1.5mL）及10%的葡萄糖2mL（腦脊液1.5mL）混合液麻醉，注藥速度為15～30s。向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，選取仰臥位，每2分鐘測定一次病患的感覺阻滯平面，在15分鐘內(nèi)未達(dá)到T10的病患，對(duì)其實(shí)行經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因8～0mL（3～8mL），阻滯平面的調(diào)控上限為T8～10，每隔2分鐘對(duì)病患的血壓、心率變化狀況進(jìn)行監(jiān)測。對(duì)術(shù)中出現(xiàn)低血壓狀況的病患靜脈注射運(yùn)用麻黃堿10～15mg（靜脈持續(xù)泵注鹽酸去氧腎上腺素），HR每分鐘少于55次時(shí)，對(duì)病患運(yùn)用阿托品0.3～0.5mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病患的感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間及麻醉效果進(jìn)行對(duì)比觀察，分析研究其麻醉效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病患的感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

兩組病患的感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間對(duì)比如表1所示。

表1 兩組病患的感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（x±s，min）

通過對(duì)表格的對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，研究組病患的感覺阻滯劑運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間要少于常規(guī)組，且兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，在對(duì)老年骨折手術(shù)腰-硬麻醉病患應(yīng)用羅哌卡因后，能夠幫助獲取到較好的麻醉效果，減少阻滯恢復(fù)時(shí)間。

2.2 兩組病患麻醉效果評(píng)估對(duì)比

兩組病患麻醉效果評(píng)估對(duì)比如表1（2）所示。

表2 兩組病患麻醉效果評(píng)估對(duì)比[n（%）]

通過對(duì)表格的對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，研究組病患的麻醉優(yōu)良率98.04%要高于常規(guī)組的90.20%，且兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，對(duì)老年骨折手術(shù)腰-硬麻醉病患應(yīng)用羅哌卡因藥物，能夠幫助獲取到較好的效果，麻醉效果評(píng)估較為優(yōu)良，是一種較為理想的麻醉用藥。

3.討論

現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展使得臨床上老年病患的比例開始逐漸增多，由于受到年齡身體因素的影響，骨科手術(shù)病患例數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。老年病患在手術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生率及致死率與年輕人相比是其3倍之多，而其中有2%與手術(shù)麻醉有所關(guān)聯(lián)[1]。所以，需注意有機(jī)結(jié)合老年病患的生理性變化，科學(xué)選取好一個(gè)適宜的麻醉方式，以此幫助有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。大量的研究結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉方式能夠幫助汲取單純硬膜外（蛛網(wǎng)膜下腔）麻醉的優(yōu)勢?？稍趲椭行p少藥量，避免病患出現(xiàn)低血壓的狀況。與此同時(shí)，還可幫助增加容量，以此達(dá)到最佳的阻滯平面。另外，此麻醉方式也不會(huì)受到時(shí)間的過多限制，可依照實(shí)際手術(shù)需求來延長麻醉時(shí)間。老年病患的術(shù)前并發(fā)癥出現(xiàn)概率較多，其心血管功能較差。在術(shù)中需注意確保其各類重要臟器血液供應(yīng)充足，氧供需保持平衡，盡可能的減少對(duì)病患呼吸功能的不利影響，從而使得麻醉中不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的狀況。

羅哌卡因?qū)儆谝环N具有高度感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離特性的新興麻醉藥物[2]。因此在麻醉應(yīng)用中，病患的意識(shí)恢復(fù)較快，身體機(jī)能也可得到良好恢復(fù)。在應(yīng)用羅哌卡因?qū)Σ』紝?shí)行麻醉處理時(shí)，無論是采用何種麻醉方式，均無需對(duì)病患采用導(dǎo)尿管留置處理措施。整個(gè)麻醉的作用時(shí)間較為持久，毒性偏低，在低濃度時(shí)，可幫助有效優(yōu)良的分離病患的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以此為老年病患的身體康復(fù)痊愈提供幫助。另外，在羅哌卡因的應(yīng)用中，對(duì)于病患神經(jīng)纖維組織的影響力較小，對(duì)于心血管中樞代償而言較為有利。而且在羅哌卡因麻醉之后，病患的肢體肌肉依舊可保持較好的張力，可幫助適度擠壓病患靜脈，促使其下肢靜脈血回流，從而幫助盡可能地減少麻醉對(duì)于病患心血量、心輸出量的不利影響。由此可見，與布比卡因應(yīng)用相比，羅哌卡因的應(yīng)用效果更為優(yōu)良，不利影響更少，更為適宜老年病患的麻醉需求，應(yīng)用較為理想。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組病患的感覺阻滯劑運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間要少于常規(guī)組，而其麻醉優(yōu)良率98.04%要高于常規(guī)組的90.20%，且兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，對(duì)老年骨折手術(shù)病患采用羅哌卡因腰-硬麻醉能夠幫助獲取到較好效果，減少阻滯恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)麻醉效果。

整體而言，在老年骨折手術(shù)腰-硬麻醉中，應(yīng)用羅哌卡因可幫助獲取到較好的效果，更好的松弛病患肌肉。與此同時(shí)還具有有效分離感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯的特點(diǎn)，強(qiáng)度弱，不良反應(yīng)較小，病患的術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較快[3]。因此，在臨床中，只要科學(xué)合理的用藥，對(duì)麻醉平面做科學(xué)控制，加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及管理，便可幫助獲取到較好的麻醉效果，充分滿足老年骨折病患的實(shí)際需求，是一種較為理想的麻醉用藥，值得在臨床之上進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張大鵬.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（4）：374-376.

[2]張鎮(zhèn)城，盧承志，張文龍等.腰-硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折急診手術(shù)中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（9）：964-966.

[3]王亞拉，張?jiān)?，張寶祥?腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者骨科手術(shù)的安全性[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（1）：89-90.