燈盞花素聯(lián)合醒腦靜治療腦梗死療效觀察

顧棟華

摘要：目的： 探索燈盞花素聯(lián)合醒腦靜治療腦梗死療效。 方法 ：52例腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各26例，兩組均予以燈盞花素治療，治療組加用醒腦靜，觀察2組臨床療效和血液流變學變化情況。結(jié)果： 治療組總有效率84.6%高于對照組的61.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后血壓流變學指標均低于治療前，且治療組較對照組變化更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論： 燈盞花素聯(lián)合醒腦靜治療腦梗死療效明顯優(yōu)于單用燈盞花素。

關(guān)鍵詞：燈盞花素 醒腦靜 腦梗死

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，腦梗死常造成腦組織血供障礙，引起腦組織缺血、缺氧，最終導致局部腦組織缺血、壞死或腦軟化〔1〕。隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病年齡正由原來的老年人逐漸向中年人發(fā)展，而且致殘率和病死率也在逐漸上升，嚴重危害患者的身心健康、影響其生活質(zhì)量。因此，探索有效的治療方法非常重要。我院試用燈盞花素聯(lián)合醒腦靜治療腦梗死26例，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年01月～2013年06月腦梗死患者52例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議關(guān)于腦梗死的診斷標準〔2〕，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實。無燈盞花素及醒腦靜禁忌癥。52例患者隨機分成治療組和對照組各26例：治療組男14例，女12例；年齡48～80歲；基底節(jié)區(qū)腦梗死14例，多發(fā)性腦梗死9例，小腦梗死3例。對照組男13例，女13例；年齡50～79歲；基底節(jié)區(qū)腦梗死13例，多發(fā)性腦梗死11例，小腦梗死2例.兩組性別、發(fā)病年齡、伴發(fā)疾病、治療前神經(jīng)功能缺損程度等方面比較無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 2組均給予燈盞花素50mg加入0.9%氯化鈉注射液250ML靜脈滴注，每日一次，療程兩周。治療組加用醒腦靜30ml加入0.9氯化鈉注射液250ML靜脈滴注，每日一次，療程兩周。根據(jù)患者病情給予脫水、降顱壓、調(diào)節(jié)血脂、維持水電解質(zhì)平衡及防治并發(fā)癥治療。

1.3觀察指標 兩組患者在入院時和治療兩周后各評價一次神經(jīng)功能缺損程度；治療前后均檢測患者的血液流變學、出凝血時間、凝血酶原、血糖、血脂等指標。

1.4療效判定標準

1.4.1神經(jīng)功能缺損評分：按照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的療效判定標準評分〔2〕，治療前和治療后各測1次。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少<17%。總有效率=（基本痊愈+顯著進步）/總例數(shù)×100%。

1.4.2血液流變學指標：治療前和治療后各測1次。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治療組總有效率為86.6%，高于對照組的60.2%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1

表1 2組臨床療效比較〔例（%）〕

2.2血液流變學改變 治療前兩組血液流變學各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組血液流變學各項指標均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且治療組較對照組變化更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

表2 2組血液流變學比較（X±S）

3討論

腦梗死發(fā)生后細胞內(nèi)鈣超載，大量興奮性氨基酸增加，激活自由基連鎖反應，血栓素A2含量增加，導致血管痙攣和血管內(nèi)凝血，半暗區(qū)缺血加重，使梗死區(qū)域擴大。腦梗死后首先引起局灶型腦缺血，缺血是有中心區(qū)和處于低灌流狀態(tài)的周圍區(qū)組成，隨缺血期的延長，中心區(qū)所有腦組織出現(xiàn)壞死〔3〕。腦梗死急性期血壓正常或偏低的患者，應用西藥擴張血管可能會使血壓降低，這樣不利于缺血區(qū)腦組織灌注，也不利于病變部位供血〔4〕。燈盞花素注射液是從菊科植物短葶飛蓬中提取的有效成分，含黃酮類等多種化合物，主要成分是燈盞花甲素和燈盞花乙素，為純中藥制劑，中藥的優(yōu)點是急性期和恢復期均可以應用，不會引起“盜血”現(xiàn)象，不會使腦水腫進一步加重，因為中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，不會使血壓進一步降低而影響腦灌注〔5〕。燈盞花素具有舒張血管特別是張力血管的作用，可以改善微循環(huán)，增加腦血流量，抗血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流變學作用〔6〕；同時還具有較強的抑制血管內(nèi)凝血和促進纖維活性的功能〔7〕。另外，燈盞花素還具有抗氧自由基、對抗鈣內(nèi)流、預防腦內(nèi)缺血神經(jīng)元萎縮和死亡，對腦缺血和缺血再灌注有保護作用；積極有效地增加缺血半暗區(qū)內(nèi)的血流量，挽救缺血半暗區(qū)內(nèi)瀕死的神經(jīng)細胞使梗死面積局限，能使神經(jīng)功能的缺損得到最大程度的恢復〔8〕。

醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸基礎上改制而成的水溶性靜脈注射液，主要由麝香、梔子、郁金、冰片、黃連、黃芩等中藥組成，通過靜脈給藥可透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用，具有祛瘀散邪、醒腦開竅的功能?，F(xiàn)代藥理學已證明，醒腦靜注射液能通過靜脈給藥直接透過血腦屏障作用于腦部，有效地降低血管通透性、減輕腦水腫，保護大腦細胞促進大腦功能恢復〔9〕，同時具有較強的清除氧自由基作用，能降低血漿內(nèi)纖維蛋白原，并使纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，降低了血粘度，并可增加紅細胞的變形性，改善微循環(huán)、擴張血管、降低血管阻力減輕神經(jīng)細胞的損傷〔10〕，另外，醒腦靜能促進病人蘇醒、縮短昏迷時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生〔11〕。燈盞花素、醒腦靜使用簡便，為純中藥制劑，副作用小，安全可靠，二者聯(lián)合應用治療腦梗死，可明顯改善患者血液流變學指標、且神經(jīng)功能缺損程度也明顯好轉(zhuǎn)，不失為腦血管病的安全有效藥物，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

參考文獻；

1羅祖明.神經(jīng)病學〔M〕.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：134-141.

2中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）379-381.

3張春馳，賀昕，董艷娟.納洛酮聯(lián)合燈盞花素治療急性腦梗死的療效觀察〔J〕.疑難病雜志，2011，10（6）：447-448.

4孫怡，楊任民，韓景獻.實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學〔M〕.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：395.

5宋錫欣，夏淑敏，程開敏，等.燈盞花素聯(lián)合丁咯地爾治療急性腦梗死的療效觀察〔J〕.疑難病雜志，2011，10﹙11﹚：817-819.

6蘇麗紅.燈盞花素聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5﹙2：﹚：136

7楊麗梅，顧軍，林明建，等.燈盞花素的研究進展〔J〕.天津藥學，2010，22﹙1﹚：60-64.

8閆春梅.燈盞花素治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17﹙5﹚：33-34.

9梁黔生等醒腦靜治療鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的臨床觀察，中國急救醫(yī)學，1999，19﹙12﹚：742.

10沈紅強.醒腦靜注射液治療腦卒中的臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救雜志，1997，4﹙9﹚：421.

11陳立新等.醒腦靜加納洛酮治療急性重度酒精中毒32例，醫(yī)學臨床研究，2002，19﹙5﹚：389.