常規(guī)劑量與高劑量的纈沙坦對慢性腎小球腎炎合并高血壓的腎臟保護作用觀察

張林 王玲

摘要：目的：探討常規(guī)劑量與高劑量纈沙坦對慢性腎小球腎炎合并高血壓腎臟保護療效比較。方法：選取我選收治96例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，每組各48例，研究組患者給予高劑量纈沙坦治療，對照組給予常規(guī)劑量纈沙坦治療，比較兩組患者治療效果及24 h 尿蛋白、舒張壓、收縮壓、腎小球濾過率（GFR）血肌酐（Scr）情況比較。結(jié)果：高劑量纈沙坦組治療后的總有效率為95.83%，顯著高于常規(guī)劑量纈沙坦組的79.17%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者經(jīng)治療后的24 h 尿蛋白、舒張壓、收縮壓變化明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）。研究組Scr水平顯著低于對照（P<0.05）；研究組GFR水平明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床治療中，采用高劑量纈沙坦治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)劑量纈沙坦治療效果，且有效降低患者體內(nèi)的24h尿蛋白，有效的保護了患者的腎功能。

關(guān)鍵詞： 纈沙坦；腎小球腎炎；高血壓；高血壓；臨床療效

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，在臨床中的主要表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿、水腫、血尿及腎臟功能衰減為主[1]。有研究顯示，慢性腎小球腎炎病變可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而引發(fā)高血壓疾病[2]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可有效阻斷患者體內(nèi)的醛固酮系統(tǒng)，降低患者腎小球局部或全身的血壓，起到保護血管內(nèi)皮作用，控制慢性腎臟疾病的產(chǎn)生與發(fā)展。纈沙坦作為新型血管緊張素Ⅱ型受體的拮抗劑，可以有效保護腎臟功能，在慢性腎小球腎炎合并高血壓疾病治療中被廣泛的認知和應(yīng)用，但目前對于纈沙坦不同劑量下對慢性腎小球腎炎合并高血壓腎臟功能保護作用的研究有限，本文就我院收治的96例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者給予不同劑量的纈沙坦治療，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報告：

1.1一般資料

（1）從我院2012年5月至2014年5月收治的慢性腎小球腎炎合并高血壓患者96例，將研究對象隨機分為研究組和對照組，每組各48例（2）研究組48例患者中男28例，女20例；平均年齡（46.4±7.8）歲，平均病程為（6.1±2.6）。（3）研究組48例患者中男26例，女22例；平均年齡（47.2±7.5）歲，平均病程為（6.3±2.4）。兩組患者在一般資料比較中無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：所有患者均符腎小球腎炎診療指南相關(guān)標準[3]。（1）年齡在18周歲以上；（2）舒張壓與收縮壓在90mmHg以上。排除對象：（1）肝功能或心功能不全者；（2）患者惡性腫瘤者；（3）合并其他器官嚴重功能障礙者；（4）患有精神或神經(jīng)性疾病者；（5）具有藥物過敏史者。

1.2方法

兩組患者均給予纈沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20070118）治療，研究組患者每天給予320mg高劑量纈沙坦治療，對照組患者每天給予160mg常規(guī)劑量纈沙坦治療，兩組患者總療程均為12周。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者在治療前后的24h尿蛋白、舒張壓、收縮壓、腎小球濾過率（GFR）血肌酐（Scr）情況，以及臨床療效。

1.4療效評判標準

兩組患者臨床療效均以痊愈、顯效、有效、無效進行判定，痊愈：腎實質(zhì)性高血壓和全身水腫等臨床癥狀完全消失，血肌酐水平降低、紅細胞與蛋白尿表達為陰性；顯效：臨床癥狀明顯改善，蛋白尿減少50%以上，血肌酐水平在原有基礎(chǔ)上上升50%以內(nèi)；無效：臨床癥狀有所改善蛋白尿、紅細胞減少25%以上。血肌酐水平上升大于100%。無效：患者臨床癥狀及相關(guān)檢驗標準無改善。

1.5數(shù)據(jù)處理

使用SPSSl7.O進行處理。檢測結(jié)果用均數(shù)±標準差（X±s）表示，組間比較進行x2分析，劑量資料進行t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

高劑量纈沙坦組治療后的總有效率為95.83%，顯著高于常規(guī)劑量纈沙坦組的79.17%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳細見表1：

2.2 兩組患者治療后各項指標比較

研究組患者經(jīng)治療后的24 h 尿蛋白、舒張壓、收縮壓變化明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）；研究組Scr水平顯著低于對照（P<0.05）；研究組GFR水平明顯高于對照組（P<0.05）。詳細見表2：

3.討論

纈沙坦屬于ARB類藥物中不良反應(yīng)法發(fā)生率相對較低的藥物，治療慢性腎小球腎炎合并高血壓臨床療效顯著，其特異性與AT1受體相結(jié)合可以有效控制患者血壓水平，可選擇性拮抗血管緊張素Ⅱ在患者傳導(dǎo)時受到阻礙，從而發(fā)揮對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的抑制作用[3-4]。該藥物除了控制患者的血壓水平，還可以起到擴張腎臟入球小動脈的作用，增加腎小球的濾過率，從而達到改善腎臟生理功能的效果。據(jù)相關(guān)研究顯示，高劑量的纈沙坦可以有效抑制腎臟局部組織腎素-血管緊張素系統(tǒng)中出現(xiàn)的纖維化與炎性反應(yīng)，改善腎臟組織的預(yù)后工作[5-6]。同時高劑量纈沙坦還可以將新生毛細血管袢代替腎小球硬化的節(jié)段，減少細胞外基質(zhì)。

在本研究中，對研究組的患者使用了高劑量纈沙坦治療方法，其治療的有效率達到了95.83%，明顯優(yōu)于常規(guī)劑量纈沙坦治療的79.17%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且高劑量纈沙坦在治療后的24h尿蛋白降低更為明顯。

綜上所述，對高血壓患者，采用高劑量纈沙坦治療方法，可以有效降低慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的24h尿蛋白水平，更好的保護患者的腎臟功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]蘭樂健，彭健韞，廖益飛等.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（2）：112-114.

[2]江捍世.用纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的臨床效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，4（9）：215-216.

[3]王永清.纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎108例[J].中國藥業(yè)，2014，（13）：102-103.

[4]黃向陽，夏靜，夏蔓等.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，3（34）：167-168.

[5]沈明亮，林永明，陳英華等.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（7）：89-90.

[6]董在樂，陳長華.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎并發(fā)高血壓的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1119-1120.