高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)變性的鑒別診斷價(jià)值

吳亮群

摘要：目的：探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)變性診斷價(jià)值。方法：對(duì)我院進(jìn)高頻彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的189例病人的多普勒成像結(jié)果進(jìn)行分析，與病理結(jié)果對(duì)照研究。結(jié)果：69例顯示多普勒超聲為陽(yáng)性，誤診率2.65%。多普勒超聲顯示甲狀腺腫瘤為陽(yáng)性109例，誤診率為3.18%。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)變性的早期鑒別診斷有很高的臨床價(jià)值，可以為疑似病例提供診斷依據(jù)。

關(guān)鍵字：診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)變性；鑒別；高頻彩色多普勒超聲

Abstract： Objective： To evaluate the diagnostic value of thyroid nodules degeneration of color Doppler ultrasound. Methods： Retrospective into color Doppler ultrasound examination of thyroid nodules 189 cases of patients with Doppler imaging results were analyzed， and pathology control study. Results： 68 patients showed positive Doppler ultrasound， misdiagnosis rate of 2.65%. Doppler ultrasound showed 109 cases of thyroid cancer were positive， misdiagnosis rate was 3.18%. Conclusion： color Doppler ultrasound for early differential diagnosis of thyroid nodules degeneration has high clinical value， can provide the basis for the diagnosis of suspected cases.

Keywords： diagnosis； thyroid nodules degeneration； identification； color Doppler ultrasound

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺類疾病中較為常見(jiàn)的一種，根據(jù)病情的發(fā)展的情況分為早、中、晚三個(gè)不同的階段[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力越來(lái)越大，更多的因素會(huì)導(dǎo)致甲狀腺類疾病的發(fā)生，例如生活飲食習(xí)慣的不規(guī)律；常接觸放射性較強(qiáng)的電子產(chǎn)品等因素更加劇了甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率提升。隨著現(xiàn)代科技水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的診斷率也在不斷提高，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診出率也有顯著提升。本文對(duì)在我院接受多普勒超聲檢查的189位甲狀腺結(jié)節(jié)患者的多普勒成像進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月至2013年1月在我院接受高頻彩色多普勒超聲檢查的189例患者為研究對(duì)象，其中男性97例，年齡15～75歲，平均年齡45±0.5歲；女性92例，年齡11～77歲，平均年齡44±0.4歲。經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查患有甲狀腺腺瘤的有76例，患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的69例。所有研究對(duì)象均符合標(biāo)準(zhǔn)，并同意參與本次試驗(yàn)簽署知情同意書。兩組患者年齡，病情等一般資料均不具有可比性，P>0.05。

1.2方法

患者采取仰臥位，盡可能大的暴露頸部皮膚以便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，若患者頸部稍短或頸部肥胖者，為便于檢查可在頸部墊枕，使頭后仰，為了解患者甲狀腺的活動(dòng)度，在檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者做吞咽動(dòng)作。運(yùn)用二維及彩色多普勒超聲進(jìn)行多切面掃查。行橫斷面時(shí)，在頸椎骨5-7水平處，將探頭置于頸前偏左、偏右和正中的位置處至上而下滑行探頭，檢查兩側(cè)葉。行縱端面掃描時(shí)，沿甲狀腺左右兩側(cè)葉進(jìn)行由內(nèi)而外和由外而內(nèi)的滑行掃描。掃描過(guò)程中注意觀察甲狀腺形狀以及腫塊或者結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量、位置、內(nèi)部回聲的類型及腫塊或者結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤及術(shù)后病理證實(shí)分析結(jié)果見(jiàn)表一：

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤及術(shù)后病理證實(shí)分析

本次189例研究對(duì)象中共有69例顯示多普勒超聲為陽(yáng)性，圖像顯示單發(fā)性結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀回聲增粗，分布不均勻，結(jié)節(jié)包膜不完整，結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部血流不豐富。而多發(fā)性結(jié)節(jié)可見(jiàn)較為清晰的包膜，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部不表現(xiàn)為環(huán)形血流后由手術(shù)病理性證實(shí)共有74位為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由此可見(jiàn)多普勒超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的誤診率為2.65%。多普勒超聲顯示甲狀腺腫瘤為陽(yáng)性的共有109例，成像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，結(jié)節(jié)包膜完整，形狀不規(guī)則。經(jīng)手術(shù)病理性證實(shí)由115例甲狀腺腫瘤，多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的誤診率為3.18%。

3結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是由于地方性甲狀腺腫大，不斷補(bǔ)碘而造成的補(bǔ)碘過(guò)度，甲狀腺反復(fù)增生而產(chǎn)生的結(jié)節(jié)，一般結(jié)節(jié)之間常有纖維間隔。由于甲狀腺結(jié)節(jié)特有的超聲影像學(xué)特征，因此超聲檢查可作為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的一項(xiàng)重要依據(jù)。而高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷是極為敏感的，可以檢測(cè)到許多微小的結(jié)節(jié)，并且具有方便、實(shí)惠、易操作，無(wú)輻射的特點(diǎn)。超聲成像可以清晰地觀察到腫瘤或者結(jié)節(jié)的形狀大小、深度、內(nèi)部回音以及周圍組織和血流的情況，在這些方面，其效果明顯優(yōu)于CT和核磁共振。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲成像一般常見(jiàn)形狀不規(guī)則，，無(wú)明顯邊界，無(wú)明顯包膜；惡性結(jié)節(jié)常見(jiàn)微小鈣化，超聲成像中表現(xiàn)為小于1mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無(wú)聲影，在病理上稱之為砂粒體，此結(jié)構(gòu)常出現(xiàn)在結(jié)節(jié)的實(shí)體部分，是判定惡性結(jié)節(jié)的一項(xiàng)標(biāo)志性結(jié)構(gòu)；由于惡性結(jié)節(jié)癌細(xì)胞較大，排列緊密，構(gòu)成的反射面反應(yīng)不強(qiáng)烈，因此常表現(xiàn)為較均勻的實(shí)質(zhì)性低回聲；A/T代表了結(jié)節(jié)前后徑與橫徑的比值，與結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)狀況有關(guān)，惡性結(jié)節(jié)相比良性結(jié)節(jié)的A/T發(fā)生率明顯較高；由于惡性結(jié)節(jié)收血管生長(zhǎng)因子的刺激，內(nèi)部新生血管眾多且都為病理性血管，血管內(nèi)徑較為粗大，且粗細(xì)不均勻，分支眾多排列紊亂，因此內(nèi)部血流較為充沛[2]常表現(xiàn)為分支狀或簇狀血流。甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲成像一般表現(xiàn)為包膜不明顯；濃縮體、纖維在超聲上也表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，尾部呈彗星尾部特征，常出現(xiàn)在結(jié)節(jié)的囊性部分，是良性結(jié)節(jié)的一項(xiàng)標(biāo)志性結(jié)構(gòu)；良性結(jié)節(jié)內(nèi)部細(xì)胞排列較為疏松，細(xì)胞間質(zhì)相對(duì)較多，構(gòu)成的反射面反映強(qiáng)烈，因此常表現(xiàn)為低回聲；良性結(jié)節(jié)內(nèi)新生血管少，血管多為宿主血管，粗細(xì)均勻，排列規(guī)則，因此內(nèi)部常見(jiàn)星點(diǎn)狀血流或環(huán)繞狀血流。

本次選取189例在我院行多普勒超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，檢查過(guò)程中使被檢查者采取仰臥位，同時(shí)進(jìn)行橫斷面、縱斷面等多斷面的掃描，橫斷面掃描時(shí)，將探頭置于頸前偏左、偏右和正中的位置處至上而下滑行探頭，檢查兩側(cè)葉。行縱端面掃描時(shí)，沿甲狀腺左右兩側(cè)葉進(jìn)行由內(nèi)而外和由外而內(nèi)的滑行掃描。掃描過(guò)程中注意觀察甲狀腺形狀以及腫塊或者結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量、位置、內(nèi)部回聲的類型及腫塊或者結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流狀況。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果我們可以觀察到189例研究對(duì)象中共有69例多普勒超聲為陽(yáng)性，圖像顯示單發(fā)性結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀回聲增粗[3]，分布不均勻，結(jié)節(jié)包膜不完整，結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部血流不豐富。而多發(fā)性結(jié)節(jié)可見(jiàn)較為清晰的包膜，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部不表現(xiàn)為環(huán)形血流后由手術(shù)病理性證實(shí)共有74位為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由此可見(jiàn)多普勒超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的誤診率為2.65%。多普勒超聲顯示甲狀腺腫瘤為陽(yáng)性的共有109例，經(jīng)手術(shù)病理性證實(shí)由115例甲狀腺腫瘤，多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的誤診率為3.18%。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)變性的鑒別診斷具有重要參考意義，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷提供了可靠、有效的依據(jù)。值得廣泛應(yīng)用，推廣。

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