糖尿病腎病合并冠心病患者的綜合護(hù)理體會

曹金陵

【摘要】目的 探討糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）合并冠心病患者的護(hù)理方法。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院收治的DN合并冠心病患者45例，在予以中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療的同時，配合護(hù)士給予綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，并觀察效果。結(jié)果 經(jīng)治療和護(hù)理措施干預(yù)后，綜合效果較好，患者滿意度高。

結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對于提高DN合并冠心病患者的效果具有重要的作用和意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；冠心??；綜合護(hù)理；體會

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

近年來我國2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，這與我國生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化有密切關(guān)系，同時T2DM的并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增高，DN是一種糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病致死的重要原因，據(jù)相關(guān)研究報道，當(dāng)T2DM患者病情發(fā)展至DN后，其死亡率是未出現(xiàn)DN患者的30倍[1]。冠心病是臨床上十分常見的心血管疾病之一，由于DN與冠心病有共同的病理基礎(chǔ)，如飲食影響、高脂血癥、血管病變等，故而常常并發(fā)，且死亡風(fēng)險明顯增加[2]。因此針對DN合并冠心病患者需要給予綜合有效治療，同時配合護(hù)士給予系統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對于病情的有效控制具有重要意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院收治的DN合并冠心病患者45例作為研究對象，其中男28例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡61.8歲，DN病程5.5～11年，平均病程7.9年，冠心病病程4.5～12年，平均病程8.3年；合并癥情況：合并高血壓病者29例，合并高尿酸血癥14例，合并慢性腎功能不全17例，合并腎性貧血10例，合并高脂血癥30例。

1.2 方法

全部患者入院后，經(jīng)有關(guān)檢查及臨床癥狀、體征，結(jié)合病史，均明確診斷為DN合并冠心病，同時根據(jù)患者的具體病情，給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，包括控制血糖，降低血脂、尿酸及血壓水平，改善心腎循環(huán)，保護(hù)腎臟功能、排除血肌酐、尿素氮，擴(kuò)冠、改善心肌供氧及供血、糾正貧血等，同時配合中藥湯劑口服、中藥結(jié)腸透析等方法。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

護(hù)士應(yīng)為患者營造一個舒適、安靜、整潔、干凈的病房環(huán)境，減少打擾和探視，使患者獲得足夠的休息和睡眠時間；注意觀察患者的病情變化，定時測量血壓、心率、脈搏、體溫，24 h液體出入量，體重等，并詳細(xì)記錄，定期監(jiān)測血糖、餐后2 h血糖，對血糖波動明顯者，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，定時洗澡、勤換衣物，保持口腔清潔衛(wèi)生，護(hù)士需為患者做好皮膚、會陰部的清潔工作，避免患者發(fā)生皮膚感染、尿路感染、口腔感染等感染性疾?。欢ㄆ跒榛颊吒鼡Q床單、被罩，保持床鋪平整，避免患者發(fā)生肢體紅腫、破損及褥瘡等；告知患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如太極拳、太極劍、八段錦、散步等，有助于血液循環(huán)，降低血壓、血脂及血糖水平。

2.2 心理護(hù)理

由于DN合并冠心病患者病程長，并發(fā)癥多，常出現(xiàn)冠心病心絞痛的急性發(fā)作，癥狀重，加之DN的最終結(jié)局為慢性腎功能衰竭，患者不得不接受腎臟替代治療[3]，患者的生活質(zhì)量明顯下降，上述原因均可導(dǎo)致此類人群出現(xiàn)一些不良的心理情緒，如悲觀、失望、焦慮、抑郁、憤怒、緊張及恐懼等，因此護(hù)士需要做好患者的心理護(hù)理工作與健康教育工作[4]，向其講解有關(guān)糖尿病、DN、冠心病及慢性腎功能不全等疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、治療方法與注意事項等，使患者對疾病有一個全面的了解，減少不必要的緊張感、恐懼感，針對患者存在的疑問和提出的問題，應(yīng)耐心、詳細(xì)的為其解答，解除患者的顧慮；交流過程中，需體現(xiàn)出鼓勵、支持和關(guān)心，使患者感受到溫暖，因此對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，從而能夠積極的接受治療；可請病情控制理想的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，這對于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心是十分重要的；可在病房中播放輕音樂，能有效幫助患者放松心態(tài)，保持心情舒暢，并以一個正確的心態(tài)面對疾病。

2.3 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理對于DN合并冠心病患者的病情控制，調(diào)節(jié)血糖、血壓及血脂、血尿酸水平具有重要的作用[5]，因此應(yīng)給予足夠的重視。護(hù)士首先應(yīng)指導(dǎo)飲食總原則，即清淡易消化、低鹽、低碳水化合物、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素及纖維素等[6]，注意保持營養(yǎng)均衡豐富；其次，囑患者注意少食多餐，定時定量，不可過飽或暴飲暴食，以免引起血糖的波動，飽食亦有誘發(fā)心絞痛急性發(fā)作的風(fēng)險；再次，囑患者注意少食或忌食辛辣、刺激、腥膻、油膩、生冷等食物，不利于病情，也會影響某些藥物的效果，忌煙忌酒，濃茶、咖啡、可樂、飲料等；最后，指導(dǎo)患者合理進(jìn)水，不可過少，過少則可發(fā)生便秘，亦不可過多，過多飲水會加重水腫癥狀，亦可加重心臟及腎臟的負(fù)擔(dān)。

2.4 用藥護(hù)理

DN合并冠心病患者常需要同時應(yīng)用多種藥物以控制復(fù)雜的病情，故而護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者每種藥物的服用方法、劑量、時間及注意事項等，切記不可漏服、誤服及自行停藥等，必須遵照醫(yī)囑用藥；注意中藥與西藥的服用時間需間隔30 min以上；指導(dǎo)患者掌握胰島素皮下注射的用法；在給予靜脈輸注藥物時，應(yīng)做好觀察工作，觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)等，如出現(xiàn)應(yīng)及時停藥、對癥處理。

3 結(jié) 果

本組45例患者，經(jīng)給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療和綜合護(hù)理措施干預(yù)后，全部患者的癥狀、體征、血糖、血壓、血脂均明顯改善，腎功能改善或穩(wěn)定，綜合效果較好，患者滿意度高。

4 結(jié) 語

DN合并冠心病患者的病情重且復(fù)雜，需給予有效治療，同時配合護(hù)士給予綜合性的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等，對保持病情的穩(wěn)定具有重要的作用和意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（6）78-79.

[2] 張海華，周冬蘭，周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：45-47.

[3] 史耀勛.慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）3-4.

[4] 金麗萍，卜海華，劉丹穎.心理護(hù)理在糖尿病腎病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（12）：1123-1124.

[5] 王銀霞.糖尿病并存冠心病患者飲食護(hù)理的健康教育[J].糖尿病新世界，2014，34（12）61.

[6] 王曉燕.糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（4）：256-257.

本文編輯：徐 陌