12例經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理體會

吳春紅 嚴曉雯

摘要：目的：探討經鼻蝶入路垂體瘤切除術護理；方法：從我科近2年來收治的垂體瘤患者中選取12例，12例均采用經單鼻孔經蝶顯微手術治療垂體瘤，給予充分的圍手術期護理、心理護理。結果：12例患者治療效果良好，未出現(xiàn)任何不良反應及疾病后遺癥，均能痊愈出院；結論：手術切除腫瘤是垂體瘤治療的首選方法。經鼻蝶竇腫瘤切除入路以手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、不留術后皮膚疤痕等優(yōu)點，加上規(guī)范的圍手術期護理，使經鼻蝶入路垂體瘤切除術在國內外得以廣泛開展。

關鍵詞：垂體瘤；經鼻蝶入路垂體瘤切除術；圍手術期護理

垂體腺瘤 （p ituitary adenoma）是一種良性的顱內內分泌腫瘤 ， 起源于蝶鞍內腦垂體細胞，垂體腺瘤發(fā)生率高，約占顱內腫瘤的10% ，目前手術切除腫瘤是垂體瘤治療的首選方法。手術分為經額、顳開顱手術和經鼻蝶竇腫瘤切除2種入路[1]；后者以手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、術后不留皮膚疤痕等優(yōu)點，加上規(guī)范的圍手術期護理，及時的心理護理，在國內外得以廣泛開展。我科自2013年1月-2014年12月采用經單鼻孔經蝶顯微手術治療垂體瘤12例，效果良好，取得了一定的成績，現(xiàn)將其臨床觀察及護理體會匯報如下。

1一般資料

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例12例，男5例，占 41.7% ；女7例，占 58.3% ；年齡 24～65歲。臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛4 例，視力及視野障礙 2例，女性患者月經紊亂伴異常泌乳5例，女性患者閉經不孕1例，所有病例經CT或MRI初診，經病理結果確診。

1.2術后病理診斷 見表1

1.3 結果？ 12例患者經鼻蝶入路垂體瘤切除手術均獲成功 ， 手術后頭暈、頭痛明顯減輕4例，視力改善2例、內分泌改善5例，一例術后3月已成功受孕，全組均痊愈出院。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備？ ？抽血檢查內分泌八項、、MRI等術前檢查。術前保持鼻腔清潔、無炎癥，術前3天用氯霉素滴眼液、呋嘛滴鼻液交替滴鼻，訓練患者張口呼吸，預防感冒，以免鼻腔充血影響手術操作及術后愈合。術前1天備皮，用電動鼻毛器將鼻毛徹底清潔干凈。術前禁食、禁水8小時、保持充足睡眠。

2.1.2健康指導？ 垂體瘤常伴有視力減退、肢端肥大、身體肥胖體重曾加、閉經泌乳不孕等癥狀，患者精神壓力大，常有恐懼、焦慮不安。我們應主動關心體貼患者，做好心理護理，介紹成功例子，增強患者自信心，使其積極主動配合治療。

2.1.3醫(yī)護一體化 進行醫(yī)護一體化查房、責任護士參與術前溝通，要求責任護士了解手術入路方式、優(yōu)缺點，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過醫(yī)護共同商討，研究治療護理對策，可進一步做好術前和術后護理準備。

2.2術后護理

2.2.1術后一般護理？？ 術后返回病房監(jiān)護室監(jiān)護24小時，病情平穩(wěn)后轉回普通病房。麻醉清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側以防嘔吐誤吸。清醒后將床頭抬高30度，以利顱內靜脈回流，預防腦水腫，防止腦脊液鼻漏。囑張口呼吸，隨時吐出分泌物禁忌屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻，發(fā)現(xiàn)鼻腔紗條脫落，及時通知醫(yī)生處理，以防逆行感染，觀察鼻腔或口腔內有否滲液或滲血。

2.2.2口鼻腔護理？ 由于術后鼻腔堵塞，張口呼吸，導致口腔粘膜干燥、口唇干裂可用濕紗布覆蓋口腔，用石蠟油涂雙唇，用漱口液或0.02%呋喃西林進行漱口，預防口腔感染。

2.3并發(fā)癥的觀察及護理

2. 3.1尿崩癥？ 尿崩癥是垂體瘤術后最常見的并發(fā)癥，術中若損傷垂體柄和垂體后葉而影響抗利尿激素的轉運和釋放，則產生明顯的尿崩癥。觀察尿液的顏色及尿量，術后使用精密計尿器，動態(tài)觀察每小時尿量、尿比重，并做好記錄。若尿量>200ml/h，尿色變淡，尿比重<1.005，提示有尿崩癥，應立即報告醫(yī)生及時處理，立即急查血電解質，并按醫(yī)囑補充水及電解質。本組患者出現(xiàn)暫時性尿崩癥2例，尿量在4800-6200ml/天，經使用垂體后葉素或口服彌凝，經治療3-5天后尿量恢復正常，未出現(xiàn)水、電解質紊亂。

2.3.2腦脊液鼻漏 ？有鼻漏者，患者表現(xiàn)為咽部有水下流感，低頭時鼻腔有水樣液體持續(xù)流出。囑患者術后3天內要臥床休息，抬高床頭30-60度，以利于腦組織移向顱底而封閉漏口，術后3天拔除鼻腔紗條后可能會有分泌物流出，開始多為陳舊性血塊，逐漸呈淡黃色滲出液，一般在1周內停止。此時患者應坐起，頭稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滯留于各副鼻竇內引起炎癥。避免一切致顱內壓增高的因素，如屏氣、咳嗽、用力擼鼻、用力排便等，以防顱壓增高加劇腦脊液漏；本組1例出現(xiàn)腦脊液鼻漏，經保守治療5-10天痊愈。

2. 3.3高熱？ 術后應嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，發(fā)熱時患者慎用冬眠藥物以防引起意識障礙?？山o予冰枕冰帽、冰凍輸液、冰敷大動脈等物理降溫。本組有2例高熱患者，經藥物及物理降溫予控制。

2. 3.4視力及視野改變？ 術后視力視野損害是患者出現(xiàn)危險并發(fā)癥的重要信號，經蝶手術，可造成視神經或視交叉損傷，導致單側或雙側視力減退及視野缺損。殘余腫瘤卒中所致視力減退主要表現(xiàn)為術后24h患者視力下降，頭痛較重，檢查患者術后回病房時的視力情況并做好記錄，同時做好患者生活護理，患者起床活動時，應有人陪伴，防止患者跌倒。本組無術后出現(xiàn)視力減退及視野改變。

2.3.5垂體功能低下？ 由于腫瘤的擠壓和破壞，患者多有垂體功能低下，表現(xiàn)為精神差、全身無力、怕冷、食欲低下等。責任護士和手術醫(yī)生術前、術后及時準確了解患者的腎上腺皮質功能、甲狀腺功能并及時調整至正常水平不僅可以預防垂體功能低下，且是術后平穩(wěn)過渡的重要保證。尤期在預防術后早期的“垂體危象”十分重要。本組無此并發(fā)癥。

2.4出院指導

出院三個月或半年后定期復查磁共振，并長期隨診。要按醫(yī)囑服藥，定時門診隨訪。抽血復查激素水平前，停藥一周.注意預防感冒，避免過度勞累，忌煙酒。避免用力咳嗽、擼鼻涕，勿掏挖鼻孔，保持大便通暢。如鼻腔內有清亮液體流出，尿量增多，應及時到醫(yī)院就診。

3結論

3.1通過醫(yī)護一體化合作，了解手術入路的方式、優(yōu)缺點，手術入路術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。可提高手術護理風險的預見性和護理工作效率，達到了個性化的優(yōu)質護理。

3.2鞍區(qū)垂體瘤位于顱底，病變周圍解剖結構復雜，易于導致周圍正常組織損傷，是專科手術的難題之一 ，經單鼻孔蝶竇入路直接從蝶嘴、蝶竇到鞍底，手術創(chuàng)傷小，術野暴露清楚，可最大限度減小周圍組織損傷，提高患者術后生活質量。但因該手術方法新穎，并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。所以完善的術前準備、精心的術前護理、嚴密的術后觀察是促使患者早日康復的關鍵因素。

參考文獻：

【1】雷霆.胡文安.朱炎昌等.經蝶入路顯微切除大和巨大型垂體腺瘤[J].中國臨床神經外科雜志，2000，5（4）：202～203

【2】 王任直，任祖淵，蘇長保，等.垂體瘤卒中的診斷與治療（附49例報告）[J].中華神經外科雜志，1995，11（5）：255

【3】鄔祖良，劉承基，譚啟富，等.垂體瘤卒中[J].中華神經外科雜志.1991，7（1）：52