35例改良甲狀腺次全切術治療體會

張新華

摘要：目的：研究探討改良甲狀腺次全切術的治療效果。方法：把68例甲狀腺疾患患者分為治療組35例和觀察組對照組33例，其中對照組采取傳統(tǒng)的手術切口行甲狀腺次全切除術，觀察組采取改良的小切口甲狀腺次全切術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用率以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結果：觀察組在手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用率以及切口粘連、頸部麻木、頸前區(qū)疼痛、吞咽不適發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論：本研究采取的小切口改良甲狀腺次全切術不但出血少、術后疼痛減輕，并發(fā)癥發(fā)生率也低，值得臨床推廣。

關鍵詞：小切口；甲狀腺；次全切術

Abstract： Objective： To investigate the modified subtotal resection of thyroid treatment. Methods： 68 cases of thyroid disease were divided into treatment group of 35 patients in the control group and the observation group， 33 cases in which the control group received traditional surgical incision thyroidectomy subtotal resection， observation group to take a small incision thyroid modified subtotal resection， two groups were compared operative time， blood loss， analgesic usage， and the incidence of complications and so on. Results： The operative time， blood loss， analgesic usage and cut adhesions， neck numbness， cervical pain， dysphagia incidence on the incidence of complications than the control group （P <0.05 or P <0.01）. Conclusion： This study take a small incision modified subtotal resection of the thyroid gland is not only less bleeding， postoperative pain relief， the complication rate is low， worthy of promotion.

Keywords： small incision； thyroid； subtotal resection

目前甲狀腺功能亢進癥、單純性甲狀腺腫、多發(fā)性甲狀腺腺瘤、巨大甲狀腺腺瘤或巨大甲狀腺囊腫等甲狀腺疾病的首選治療方法是外科手術，其外科治愈率高達97.2%[1]。但由于甲狀腺解剖部位的特殊性，手術時減少頸部創(chuàng)傷和外觀毀損顯得十分重要，在行甲狀腺大部切除術時，要面臨神經(jīng)、血管、甲狀旁腺等損傷的問題，一旦損傷將使患者十分痛苦。筆者所在醫(yī)院2012年3月至2014年3月對35例患者實施了改良的甲狀腺次全切除術，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在通州區(qū)人員醫(yī)院2012年3月至2014年3月期間診療的甲狀腺疾病患者68例，所有患者術前均行彩超或CT檢查發(fā)現(xiàn)。將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組35例，男16例，女17例；年齡32-73歲，平均（45.22±2.57）歲；病程2～3年，平均2.35±1.25）年；術后病理證實甲狀腺腺瘤26例，甲狀腺囊腺瘤5例，結節(jié)性甲狀腺腫4例。對照組33例，男15例，女l8例；年齡33-71歲，平均（44.95±2.68）歲；病程2～3年，平均（2.38±1.24）年；術后病理證實甲狀腺腺瘤24例，甲狀腺囊腺瘤3例，結節(jié)性甲狀腺腫6例。

1.2治療方法

觀察組患者給予小切口甲狀腺切除術，即患者全身麻醉，取仰臥位，頭頸稍微過伸，選擇胸骨切跡上2cm處頸部皮膚皺褶做一小切口，長度約3～5cm。仔細切開皮膚、皮下組織與頸闊肌，游離皮瓣?？v行切開頸白線，上至甲狀軟骨。下至胸骨上窩。分離甲狀腺被膜，暴露甲狀腺，用手指探查甲狀腺病變。若手術空間較小時需在甲狀軟骨水平切斷部分胸骨甲狀肌。先切開甲狀腺峽部并分離結扎氣管前患側峽部血管，離斷甲狀腺中靜脈，根據(jù)情況在甲狀腺上下極向下或者向上牽引。游離甲狀腺下極時實行囊內(nèi)離斷分支，保留甲狀腺后被膜。切斷甲狀腺上動靜脈游離時可緊貼甲狀腺上極，遠離甲狀軟骨側板，鉗夾上極時血管側血管鉗緊貼上極鉗夾，腺體側血管鉗鉗夾在上極腺體上.若上極寬大較深時可在上極腺體實質(zhì)內(nèi)分次結扎上極。放置橡皮引流管一根，縫合切口或行皮內(nèi)縫合。術后引流管于42-84h拔除。

對照組：采用傳統(tǒng)手術切口，在胸骨切跡上2-3cm，切開長5-10cm，暴露喉返神經(jīng)，常規(guī)結扎甲狀腺上、下動脈主干和中靜脈。預定切口上一排蚊式鉗，切除大部甲狀腺后逐一結扎，1號絲線縫合甲狀腺切面。

1.4觀察指標

觀察2種術式的手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用率等；同時，隨訪觀察兩組患者切口粘連、頸部麻木、頸前區(qū)疼痛、吞咽不適發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)汁方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量數(shù)據(jù)用下x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，采用X2檢驗 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1觀察組在手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用率以及切口粘連、頸部麻木、頸前區(qū)疼痛、吞咽不適發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。

表1：兩組手術情況比較（n/%）

與對照組比較P<0.05；**與對照組比較P<0.01

2.2隨訪1年，觀察組輕度甲亢癥狀3例，對照組輕度甲亢癥狀7例，中度甲亢3例，均服抗甲亢藥后緩解。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是普通外科常見病之一，特別是在中年女性中發(fā)病率高，甲狀腺結節(jié)有良性、惡性之分，其中惡性結節(jié)不足1%，絕大多數(shù)為良性結節(jié)，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)[2]。據(jù)報道，甲狀腺次全切除手術喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷率分別為0.4%和10.5%[3]，保護喉返神經(jīng)是甲狀腺次全切除術的關鍵 喉喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關系復雜，文獻報道[4]喉返神經(jīng)和甲狀腺下動脈交叉點至側葉外緣的距離兩側不超過1cm，本組兩側保留1.5cm，能夠滿足保護喉返神經(jīng)和甲狀腺旁腺的目的。對于甲狀腺手術中是否應解剖顯露喉返神經(jīng)以保護其免受損傷，至今尚存在爭議。傳統(tǒng)術式頸部切口相塒較長，頸前肌群被橫斷后易與皮膚粘連，造成吞咽時頸部切口瘢痕隨吞咽動作上下移動，影響美觀。由于需游離大部分腺體，腺體背面及氣管、食管溝常常被顯露，切除腺葉時不利于甲狀旁腺與喉返神經(jīng)的保護，容易傷及喉返神經(jīng)或將甲狀旁腺一并切除，造成術后出現(xiàn)聲音嘶啞、于足抽搐等并發(fā)癥。本研究采用改良的小切口甲狀腺次全切除術與傳統(tǒng)的甲狀腺次全切術進行比較，結果顯示其在手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用率以及切口粘連、頸部麻木、頸前區(qū)疼痛、吞咽不適發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。同時，隨訪1年后發(fā)現(xiàn)觀察組甲亢發(fā)生情況也優(yōu)于對照組。本文改良方法與傳統(tǒng)術式相比具有切口小、操作局限可避免誤切等優(yōu)點。同時，不橫斷頸前肌群，對甲狀腺周舊組織分離少，術后粘連輕；邊切邊縫，切除與止血一步到位，減少出血和手術時間?？傊?，改良方法安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，主編.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：336-340.

[2]陳國銳，王深明.甲狀腺外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：388—389.

[3]朱紅軍甲狀腺次全切除術92例臨床分析[J.中國現(xiàn)代藥物應用，2010.7（5）：66

[4]易辛.胡慧.改良}{{狀腺包塊切除術探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6