醫(yī)保管理中信息化的科學(xué)應(yīng)用分析

裴艷菊

【摘要】 如何做好醫(yī)保辦理工作，節(jié)省醫(yī)保所需的本錢，防止發(fā)生有關(guān)問題，向參保居民非常好的供給醫(yī)療效勞，始終是社會各界所重視的問題，同時信息化在醫(yī)保辦理中的科學(xué)使用，緊密聯(lián)系醫(yī)院辦理和醫(yī)保辦理，使醫(yī)保辦理工作進入了一個嶄新的階段。本文主要剖析了醫(yī)保辦理存在的問題、醫(yī)保信息化的重要意義以及醫(yī)保辦理中信息化的使用辦法。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)保管理；信息化；科學(xué)；應(yīng)用分析

引言：醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險辦理中不行短少的支撐系統(tǒng)，它是一個以入為主導(dǎo)，使用計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及別的辦公設(shè)備，進行信息的搜集、傳輸、加工、貯存、更新和保護，以提高醫(yī)療保險辦理效率及決議計劃科學(xué)性為意圖，支撐高層決議計劃、中層操控、底層運作的集成化的入機系統(tǒng)。醫(yī)療保險辦理信息系統(tǒng)能使用以及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預(yù)測未來，實測醫(yī)療保險運轉(zhuǎn)過程中的各種功用狀況，使用信息操控醫(yī)療保險的運轉(zhuǎn)，幫助醫(yī)療保險機構(gòu)完成其計劃的方針。

1.完成醫(yī)療保險辦理信息化的積極含義

1.1進步社會的經(jīng)濟效益、推進宏觀調(diào)控以及增強競爭力。

因為傳統(tǒng)的辦理體制，無法做到及時跟蹤把握，致使醫(yī)療保險的辦理冗雜，效率低下，不能全面無缺的開展醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。完成醫(yī)療保險的辦理信息化，這將會大幅度下降醫(yī)療保險的辦理本錢，進步社會經(jīng)濟效益。有利于社會進行宏觀調(diào)控。完成醫(yī)療保險辦理信息化，將提高醫(yī)療保險辦理系統(tǒng)的自動化工作，辦理者能動態(tài)搜集全社會的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險的終端辦理為醫(yī)療保險進程環(huán)節(jié)的操控辦理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險中存在的疑問，采取相應(yīng)的辦理辦法，將事后辦理變成事前辦理。

1.2醫(yī)療保險信息化建造的完善變成社會安穩(wěn)的重要保障

醫(yī)療保險是社會經(jīng)濟開展的安全網(wǎng)和安穩(wěn)器。醫(yī)療保險系統(tǒng)是一項非常復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，特別是我國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建造存在著區(qū)域區(qū)別大和開展極不平衡等疑問。從總體來看，醫(yī)療保險信息化建造通過多年的探究，全國除了為數(shù)不多的城市建造相對比較好以外，大多數(shù)城市取得的作用并不理想。

2.醫(yī)保信息化的重要含義

在實踐進程中，醫(yī)保處理中對信息技術(shù)進行了大規(guī)模的使用，醫(yī)保處理信息化，為進步醫(yī)保處理作業(yè)水平起到了重視效果。 新醫(yī)改系統(tǒng)的醫(yī)保處理科學(xué)整合信息技術(shù)和醫(yī)保處理模式，信息化在醫(yī)保處理的科學(xué)使用對改動傳統(tǒng)醫(yī)保處理理念、深化處理思想、進步醫(yī)保作業(yè)質(zhì)量發(fā)揮了無窮含義。

隨著不斷展開深入的醫(yī)保準則，參保入數(shù)也在不斷增加，醫(yī)保施行網(wǎng)絡(luò)的組織也逐漸增多，逐漸完善了處理辦法，處理內(nèi)容要求愈加精細化。在結(jié)算費用與傳輸信息進程中，對參保者的醫(yī)藥費用實施核算機或者入工審計，防止發(fā)生不合理的行動，相應(yīng)的還需求實施監(jiān)督處理，促進在任何環(huán)節(jié)都能夠深入處理患者。所以，構(gòu)建完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)關(guān)于進步中國醫(yī)保水平至關(guān)重要。

隨著不斷展開的信息技術(shù)，中國許多醫(yī)保系統(tǒng)現(xiàn)已完成了信息化處理，可是怎樣有用聯(lián)系醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)，減縮不必要的環(huán)節(jié)，便于患者治病就醫(yī)，是需求要點處理的疑問，醫(yī)院的核算機信息化處理對患者醫(yī)保工作進程進行了完善，推動了醫(yī)保的變革展開，不斷加快了醫(yī)保處理。

3.醫(yī)保處理及信息化的使用辦法

職工應(yīng)該在一定程度上做好有關(guān)醫(yī)保方面服務(wù)為宗旨，立足本職、扎實工作，求真務(wù)實為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù)。自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大進步，主要表現(xiàn)在以下方面：

3.1積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認真學(xué)習(xí)“三個代表”的重要思想，領(lǐng)會十七大會議精神，學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀并作筆記。重點加強了業(yè)務(wù)知識和政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.2工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在職工的身上，以人為本服務(wù)于患者。

（1）每月5-20日集中收取補充醫(yī)療保險報銷材料，認真審核。能夠按照公司要求去做，逐一分清人員類別，確定報銷比例，對報銷人員進行登記備查，并把收據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)及時錄入電腦、上報公司、裝訂成冊，月末能及時、準備無誤的將藥費發(fā)放到職工手中。為了確保解除人員及時享受退休報銷比例，每月報銷藥費之前還得向公司醫(yī)保報送轉(zhuǎn)退休人員信息表，及時做轉(zhuǎn)退休處理。截止10月末累計補充醫(yī)療保險報銷人數(shù)達1700多人，實際報銷金額257萬元 。

（2）根據(jù)遼源市醫(yī)保局規(guī)定，對全員醫(yī)?？ㄟM行統(tǒng)一更換，解除人員和退休人員共7000多人，去年末已辦理6500多人，由于解除人員比較分散，為了照顧特殊情況沒有來辦理的500多人，能夠做到隨到隨辦理。

（3）每月1-5號向醫(yī)保局報送增減冊信息表，根據(jù)勞資科每月提供的已到達退休年齡的解除人員進行轉(zhuǎn)退休處理，1-10月份累計轉(zhuǎn)退休人數(shù)200余人，資料準備齊全報送醫(yī)保局進行轉(zhuǎn)退休處理，及時保證參保人員享受退休待遇。根據(jù)勞資科提供藥廠失業(yè)人員信息表，此類人員失業(yè)后醫(yī)保關(guān)系由遼源化工接收，提供準確資料報送醫(yī)保進行增冊，做好醫(yī)保接續(xù)工作，避免斷保，給職工造成不必要的麻煩，截止10月末此類人員共50多人。在確保不耽誤患者報銷的情況下，對死亡人員及時進行醫(yī)保減冊處理，避免給單位造成不必要損失，截止10月末共減冊50多人。

離退休醫(yī)保工作性質(zhì)屬于窗口部門，每日都要接待各種各樣的患者及家屬，老年患者居多，我都會耐心的講解醫(yī)保政策，一遍兩遍直到他們滿意為止。看到他們殷切的目光，我感到了溫暖，感到了一名醫(yī)保工作者的驕傲。以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作；堅持做到為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護參保人員的切身利益。盡職盡責做好醫(yī)保工作，為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力工作。

結(jié)束語：言而總之，在醫(yī)保開展過程中信息化建造發(fā)揮了巨大作用。跟著社會的不斷進步開展，信息化建造已經(jīng)成為醫(yī)院全體建造方向，而醫(yī)院信息化即是可以將最好的效勞提供給病入。跟著醫(yī)保規(guī)模的敏捷擴展，加上居民不斷加強的健康認識，醫(yī)院要想久遠生存和開展，需要利用信息化改變傳統(tǒng)形式，提高工作效勞水平，使老百姓取得最大的實惠，充分確保病入趕快恢復(fù)。作為一名工作人員，應(yīng)該克服不足，進一步強化學(xué)習(xí)意識，職責意識，服務(wù)意識，更加熟悉業(yè)務(wù)；以對工作高度負責的精神，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好對外窗口服務(wù)的關(guān)系，建立合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于職工，服務(wù)于職工，給領(lǐng)導(dǎo)提供準確上報數(shù)據(jù)，力爭把我科醫(yī)保工作推向一個新的高度。

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