急診治療閉合性尿道球部損傷中帶鞘膀胱鏡的臨床應(yīng)用分析

曾景

摘要：目的：探討分析帶鞘膀胱鏡急診治療閉合性尿道球部損傷的臨床治療效果。方法：選取我院2013年4月—2014年5月收治的閉合性尿道球部損傷患者28例作為觀察對(duì)象，對(duì)其在急診中行帶鞘膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療，將其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)治療，28例閉合性尿道球部損傷患者均成功在帶鞘膀胱鏡下行急診尿道會(huì)師術(shù)治療。其中有2例患者尿道完全斷裂，有5例在術(shù)中加行膀胱造瘺術(shù)以尿道探子指示。28例患者中，平均手術(shù)時(shí)間為（13.4±2.7）min，平均住院時(shí)間為（5.1±2.4）d，術(shù)后留置尿管4—7周。結(jié)論：急診治療閉合性尿道球部損傷，采用帶鞘膀胱鏡具有良好的治療效果，其具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、對(duì)尿道的恢復(fù)性有極大的幫助等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：帶鞘膀胱鏡；閉合性尿道損傷；急診治療

閉合性尿道球部損傷在泌尿外科是一種較為常見(jiàn)的疾病，該病的病因主要是由于會(huì)陰部受到鈍性打擊或者重力騎跨傷所致。在臨床上治療該疾病主要是為了恢復(fù)尿道的連續(xù)性[1]。在本研究中，選擇我院收治的28例閉合性尿道球部損傷患者作為觀察對(duì)象，采用帶鞘膀胱鏡進(jìn)行尿道會(huì)師術(shù)急診治療，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月—2014年5月收治的閉合性尿道球部損傷患者28例作為觀察對(duì)象。28例患者均為男性，年齡22—53歲，平均年齡（29.3±4.2）歲。其中，4例鈍性打擊致傷、23例騎跨致傷、1例醫(yī)源性致傷。28例患者均存在尿道出血、會(huì)陰部腫脹、排尿困難等癥狀?；颊呱w征無(wú)異樣，均排除其他臟器損傷，均不能自行排尿，試插導(dǎo)尿管失敗。所有患者受傷時(shí)間均在12h之內(nèi)。21例住院治療，7例門(mén)診治療。

1.2方法

28例患者均實(shí)施硬膜外麻醉進(jìn)行全身麻醉，患者取膀胱截石體位[2]。采用組合有U型金屬鞘（wolf置管鏡20F外鞘）的F17.5膀胱鏡鞘。在電視監(jiān)視器下，從尿道外口將帶鞘膀胱鏡置入，緩慢推進(jìn)，一邊推進(jìn)一邊觀察，當(dāng)其推進(jìn)至尿道受傷部位后，沿著余下還未連接的尿道粘膜進(jìn)入膀胱，將鏡體旋轉(zhuǎn)，并將U型鞘缺口旋轉(zhuǎn)到尿道粘膜還未連續(xù)的部位，再將膀胱鏡慢慢取出，僅留置U型鞘，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該將氣囊尿管涂抹石蠟油，將其沿著U型鞘盡快置入膀胱，再將U型鞘退出即可。本研究中所選用的尿管為14F橡膠尿管。在手術(shù)后，要很據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳瑺恳龝r(shí)間為5d左右，并給予患者常規(guī)的抗生素治療，主要是預(yù)防患者出現(xiàn)感染，導(dǎo)管留置時(shí)間是7個(gè)禮拜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x+s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)治療，28例閉合性尿道球部損傷患者均成功在帶鞘膀胱鏡下行急診尿道會(huì)師術(shù)治療。其中有2例患者尿道完全斷裂，有5例在術(shù)中加行膀胱造瘺術(shù)以尿道探子指示。28例患者中，平均手術(shù)時(shí)間為（13.4±2.7）min，平均住院時(shí)間為（5.1±2.4）d，術(shù)后留置尿管4—7周。在拔管后，28例患者均能自行順利排尿，在拔管后2d進(jìn)行常規(guī)尿道檢查，同時(shí)給予尿道鏡下直視下行尿道擴(kuò)張治療，可見(jiàn)尿道連續(xù)性基本恢復(fù)正常。在術(shù)后3個(gè)月的最大尿流率為20—23ml/s。有1例患者在拔管后出現(xiàn)尿道狹窄，在尿道鏡下，觀察到尿道球部有環(huán)形、不規(guī)則瘢痕。對(duì)所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)1年，均未出現(xiàn)性功能障礙或者尿失禁癥狀。

3.討論

閉合性尿道球部損傷是臨床上常見(jiàn)的急診癥狀，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，該癥狀在尿道外暴力閉合性損傷中占有大約65%的比例。治療該疾病的主要目的是將尿道的連續(xù)性進(jìn)行恢復(fù)[3]。隨著泌尿外科內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，在臨床治療閉合性尿道球部損傷中，急診采用帶鞘膀胱鏡治療得到越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，且均取得了較為顯著的成績(jī)，帶鞘膀胱鏡在治療閉合性尿道球部損傷中，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小以及可進(jìn)行門(mén)診治療等優(yōu)點(diǎn)，且相較于其他的治療方法更為經(jīng)濟(jì)。

帶鞘膀胱鏡在行尿道檢查的過(guò)程中，其操作和結(jié)構(gòu)都比較簡(jiǎn)單。其U型鞘隨著膀胱鏡體同時(shí)進(jìn)入膀胱，當(dāng)膀胱鏡退出的時(shí)候，U型鞘膀胱鏡體就能充當(dāng)置尿管和引流尿管的通道，但是在這一過(guò)程中，要注意根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的尿管進(jìn)行留置[4]。在行帶鞘膀胱鏡急診治療閉合性尿道球部損傷治療中，存在著鞘的選擇問(wèn)題，因?yàn)榍实募哟昼R體直徑存在加重尿道損傷的危險(xiǎn)，對(duì)尿管的粗細(xì)也有著一定的限制，所以在進(jìn)行帶鞘膀胱鏡治療閉合性尿道球部損傷的過(guò)程中，也可以采用導(dǎo)絲配合使用。

在本研究中，28例閉合性尿道球部損傷患者中，尿道完全斷裂的患者有2例，均在帶鞘膀胱鏡下成功完成手術(shù)。針對(duì)這一類(lèi)型的患者，在手術(shù)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)對(duì)近端尿道較難發(fā)現(xiàn)，此時(shí)就該即刻停止內(nèi)鏡檢查，并在恥骨上2指進(jìn)行小切口膀胱造瘺術(shù)，再將尿道探子置入尿道內(nèi)口[5]。總而言之，急診治療閉合性尿道球部損傷，采用帶鞘膀胱鏡具有良好的治療效果，其具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、對(duì)尿道的恢復(fù)性有極大的幫助等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫道冬，顏加強(qiáng)，蒙明森等.帶鞘膀胱鏡急診治療閉合性尿道球部損傷[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：63-65.

[2]馬培凌，李盛.改良電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石87例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（4）：404-405.

[3]Li Ling，， Peng Yonghan， Gao Xiaofeng， et al. Analysis of the efficacy of ～ 4 2013，2 [J]. in the treatment of renal calculi with 1 ～ 2 cm.

[4]徐迪，何少華，賀曉偉等.氣膀胱腹腔鏡輸尿管非乳頭移植術(shù)治療輸尿管末端狹窄5例[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（5）：131-132.

[5]楊世坤，饒大龐.改良尿道擴(kuò)張術(shù)治療尿道球部損傷（附18例）[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（9）：1244-1245.