健康管理模式應(yīng)用于高血壓患者的臨床效果觀察

董有睿

摘要：目的：分析探討健康教育管理模式在高血壓患者中的應(yīng)用效果，為高血壓的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：選擇我院在2013年1月～2014年1月期間收治的138例高血壓患者為研究對象，并隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各69例，所有患者均給予常規(guī)降血壓藥物，觀察組患者同時采用健康管理模式進(jìn)行健康教育。比較兩組患者管理前后血壓控制情況，以及干預(yù)前后患者對高血壓知識知曉率、服藥依從率、管理人群控制率和患者滿意度、并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行評價。結(jié)果：實施管理前，兩組患者血壓無顯著差異，實施管理后觀察組患者收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實施管理后觀察組患者高血壓知識知曉率、服藥依從率、管理人群控制率和患者滿意度、并發(fā)癥等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康管理模式應(yīng)用于高血壓患者有助于控制患者血壓，增強(qiáng)高血壓知識在高血壓患者中的普及，是藥物治療的重要輔助措施。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康管理；血壓控制

臨床上對高血壓的定義是：靜息狀態(tài)下，當(dāng)患者的動脈收縮壓高于140mmHg或/和舒張壓高于90mmHg。高血壓是我國的多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國成人高血壓患病率接近20%，全國范圍內(nèi)人群對高血壓的知曉率僅30%左右，治療率24.7%，控制率僅為6.1%[1]。高血壓作為多種心腦血管疾病許多危險因素中的最重要獨立因素，已經(jīng)成為威脅人們健康的重要因素。根據(jù)近年來循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，臨床上對于高血壓患者僅給予門診治療遠(yuǎn)不能達(dá)到有效控制血壓的目的，還必須重視并加強(qiáng)高血壓知識的普及以及綜合防治措施的落實[2]。在本研究中，筆者選取2013年1月～2014年1月期間收治的高血壓患者，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實施健康教育管理，旨在為臨床上控制高血壓提供新的思路和方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有138例研究對象均來源于2014年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行健康體檢時篩查出的原發(fā)性高血壓患者，其中男性81例，女性57例，年齡39～74歲，平均（58.6±13.8）歲，所有患者收縮壓和舒張壓分別≥140mmHg和90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙、閱讀障礙者；（3）患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和臟器功能不全者；（4）不愿意配合健康管理者。隨機(jī)將兩組患者分為觀察組和對照組，每組69例，比較兩組患者的性別、年齡、血壓等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入組后均給予常規(guī)降血壓藥物。同時通過電話或短信的方式定期安排患者回院復(fù)查，檢查頻率：前3個月每周1次，隨著患者病情改善3個月后可2周1次，復(fù)查指標(biāo)包括血壓情況、體重、體質(zhì)量（BMI）和血脂指標(biāo)。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理，主要內(nèi)容包括：（1）指導(dǎo)患者合理用藥，制定個體化的用藥原則，向患者講解藥物的名稱、劑量、使用方法、副作用和不良反應(yīng)，特別是重點介紹藥物引起低血壓時的臨床表現(xiàn)和應(yīng)急方法；（2）通過耐心溝通使患者明白高血壓是一種終生疾病，促使患者樹立起患與疾病的抗?fàn)幍男判?；?）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)不良情緒的方法，講解心理因素對高血壓疾病發(fā)展的影響，使高血壓患者的情緒處于比較平和的狀態(tài)；（4）對患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造適合的生活環(huán)境，為幫助和督促患者控制血壓提供支持；（5）制定科學(xué)合理的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，幫助患者制定低鹽食譜并嚴(yán)格控制鹽的攝入量，增加水果、蔬菜等富含纖維的食物的攝入，降低油脂的日攝入量，超重者減輕體重；（6）幫助患者制定有規(guī)律的迅動計劃，以有氧運(yùn)動為主，強(qiáng)度保持在最大攝氧量（VO2maxx）<70%的中低強(qiáng)度范圍內(nèi)；（7）根據(jù)定期血壓、體重及血脂等檢測結(jié)果，對降壓藥物的使用進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均實施管理12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者管理前后收縮壓和舒張壓；統(tǒng)計兩組患者對高血壓知識知曉率、服藥依從率、管理人群控制率和患者滿意度、并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況比較

管理前兩組患者收縮壓和舒張壓比較無顯著差異（P>0.05），管理后觀察組患者收縮壓和舒張壓均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

高血壓是人群中的多發(fā)病、易發(fā)病，尤其是在60歲以上的老年人中其發(fā)病率更高。研究表明，高血壓是誘發(fā)一系列心腦血管疾病的主要危險因素，大部分的心肌梗塞患者和腦卒中患者都患有不同程度的高血壓疾病[3]。但由于我國醫(yī)療宣傳力度不強(qiáng)，對高血壓的預(yù)防和治療也存在許多難點，主要表現(xiàn)在：第一，患者對于高血壓疾病本身不了解，對病情特點認(rèn)識存在誤區(qū)，對除服藥治療外的非藥物治療方法認(rèn)識不足，隨意停藥和改變藥物劑量的情況經(jīng)常存在；其次，患者及家屬對測量血壓的方法以及人體血壓正常值范圍不了解，也不能對血壓的變化進(jìn)行實時監(jiān)控。第三，由于多數(shù)高血壓患者為老年人，身體各項機(jī)能以及智力和記憶力與其他成年人相比大為不足，以致在藥物服用方面經(jīng)常出現(xiàn)誤服、多服、漏服等。近年來，以社區(qū)為單位的近看管理模式在高血壓患者中的應(yīng)用，收到了理想的治療效果，不僅對有效控制了血壓，患者自我護(hù)理和保護(hù)意識也得到加強(qiáng)[4]。

健康管理是一種新型的治療模式，可以對個體或者群體患者的健康狀況和危險因素進(jìn)行全面檢測和評估，也是未來醫(yī)學(xué)治療疾?。ㄌ貏e是慢性?。┑内厔菟赱5]。高血壓患者健康教育是一項長期的活動，需要反復(fù)、長期地進(jìn)行干預(yù)，通過建立和完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體水平來提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，對高血壓患者實施健康管理12個月后，患者收縮壓和舒張壓均明顯降低，且降低效果顯著低于僅采用常規(guī)藥物治療的患者（P<0.05）。進(jìn)一步對兩組患者的管理績效指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對高血壓疾病知識的知曉率、服藥依從率、管理人群控制率均顯著高于對照組（P<0.05），提示健康教育有助于加強(qiáng)患者的自我保健和護(hù)理意識。管理期間觀察組患者對干預(yù)效果的滿意度以及管理期間高血壓并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，提示健康管理有助于改善患者對治療的滿意程度，并降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 程淮勇，王文，劉力生.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的模式和理念，治療老老年高血壓病[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（1）：3-6.

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