胃腸手術(shù)后胃癱綜合征診療分析

姜根炳

摘要：目的：探討胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的臨床診斷方法和具體治療效果。方法：選用我院于2013年6月至2014年2月間收治的胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的患者30例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究分析患者在接受胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的臨床診斷方法，并探討有效治療手段，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，胃癱綜合征一般發(fā)生于患者接受胃腸術(shù)后3～6 d，臨床上主要診斷該病癥的診斷方法包括胃鏡檢查、胃腸造影等。30例患者接受保守綜合治療后，胃腸功能得到明顯改善，無(wú)需繼續(xù)手術(shù)治療，胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間12～24 d，平均恢復(fù)時(shí)間（16.6±3.3）d。所有患者在恢復(fù)半流食1周后均已痊愈出院。結(jié)論：胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的主要診斷方法為胃鏡檢查、胃腸造影等，患者確診后，給予保守綜合治療，能夠有效改善患者胃腸功能，臨床療效顯著，降低了患者再手術(shù)率，幫助患者早日康復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃腸手術(shù)；胃癱綜合征；臨床療效

生活壓力的增加和不規(guī)律的飲食習(xí)慣使得當(dāng)前越來(lái)越多人換上胃腸疾病，近年來(lái)臨床上胃腸疾病的患者人數(shù)也正持續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。患者在臨床上接受胃腸手術(shù)后，往往容易發(fā)生機(jī)械性的梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致胃癱綜合征。胃癱綜合征主要指的是患者的胃由于排空作用發(fā)生功能障礙所導(dǎo)致的一種胃動(dòng)力紊亂綜合征[1]。目前臨床上針對(duì)胃癱綜合征首選的治療方法是保守治療，保守治療的臨床療效顯著，有效降低了患者需要接受第二次手術(shù)的發(fā)生幾率，從而緩解了患者痛苦，保障了患者生活質(zhì)量[2]。我院通過(guò)對(duì)收治的胃腸手術(shù)后胃癱綜合征患者的臨床資料進(jìn)行恢復(fù)性分析，在探討胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的臨床診斷方法和具體治療效果方面取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選用我院于2013年6月至2014年2月間收治的胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的患者30例，其中男性17例，女性13例，年齡年齡31～72歲，平均年齡（55.8±4.6）歲。胃腸手術(shù)具體類型如下：胃大部切除術(shù)后7例，胃癌術(shù)后6例，肝癌切除術(shù)后2例，胰腺癌常規(guī)胰十二指腸切除術(shù)后4例，消化道潰瘍修補(bǔ)術(shù)后4例，胰腺癌保留幽門胰十二指腸切除術(shù)后1例，結(jié)腸癌根治術(shù)后2例，肝門膽管癌術(shù)后1例，各種膽道術(shù)后2例。

所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為胃癱綜合征。其中在檢查過(guò)程中，30例患者接受胃腸造影28例，患者經(jīng)口服或胃管注入30%的泛影葡胺。造影結(jié)果顯示，患者的胃蠕動(dòng)欠佳，無(wú)胃腸蠕動(dòng)患者3例?；颊叩脑煊皠┙^大多數(shù)停留在胃內(nèi)，而僅僅一小部分才通過(guò)胃腸吻合口、幽門，這呈現(xiàn)出較為明顯的胃腸排空遲緩表現(xiàn)。接受胃鏡檢查患者30例，檢查結(jié)果顯示，患者的殘胃有較為明顯的擴(kuò)張痕跡，且殘胃的收縮以及蠕動(dòng)的發(fā)生作明顯減弱，殘胃無(wú)收縮的患者2例。這提示患者胃載膜與胃腸吻合口可能發(fā)生水腫。所有患者經(jīng)胃鏡檢查均無(wú)明顯機(jī)械性梗阻表現(xiàn)[3]。

臨床資料顯示，30例患者在接受胃腸手術(shù)3～6 d后，患者胃腸減壓被撤除、恢復(fù)自主飲食時(shí)，均發(fā)生了不同程度的胃癱。胃癱的具體臨床表現(xiàn)包括腹部脹痛、反復(fù)暖氣、反酸、惡心嘔吐?；颊咴谶M(jìn)食發(fā)生了大量嘔吐的情況，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。患者以每小時(shí)一次的頻率發(fā)生嘔吐，嘔吐后，脹痛、反酸、惡心、暖氣等癥狀有所緩解。通過(guò)對(duì)患者行再次禁食，給予胃腸減壓，每日抽出1000～2500 mL液體，患者的臨床癥狀得到明顯的緩解。

1.2治療方法

所有患者給予保守綜合治療。具體治療方法如下：首先，所有患者在醫(yī)師指導(dǎo)下行再次禁食治療，醫(yī)師給予患者持續(xù)胃腸減壓治療；其次，護(hù)理人員每日以溫鹽水對(duì)患者進(jìn)行洗胃；再次，護(hù)理人眼給予患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療，及時(shí)維持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿的平衡?；颊咴谧o(hù)理人員的治療下及時(shí)補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)、維生素和微量元素；最后，根據(jù)患者恢復(fù)情況判斷是否給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。若患者經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)治療2周以上仍然沒有得到有效改善，則給予必要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。同時(shí)護(hù)理人員給予患者多種輔助治療，包括促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物治療、靜脈滴注紅霉素治療、針灸理療治療等。

研究分析患者在接受胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的臨床診斷方法，并探討有效治療手段，觀察患者的臨床治療效果。

2.結(jié)果

經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，胃癱綜合征一般發(fā)生于患者接受胃腸術(shù)后3～6 d，臨床上主要診斷該病癥的診斷方法包括胃鏡檢查、胃腸造影等。30例患者接受保守綜合治療后，胃腸功能得到明顯改善，無(wú)需繼續(xù)手術(shù)治療，胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間12～24 d，平均恢復(fù)時(shí)間（16.6±3.3）d。所有患者在恢復(fù)半流食1周后均已痊愈出院。

3.討論

胃癱綜合征是一種胃腸手術(shù)后較容易發(fā)生的并發(fā)癥，它主要是指接受手術(shù)后，患者的胃由于排空作用發(fā)生功能障礙所導(dǎo)致的一種胃動(dòng)力紊亂綜合征。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，胃癱綜合征一般多發(fā)于上腹部接受過(guò)胃腸手術(shù)的患者，下腹部手術(shù)患者發(fā)生該病的幾率較小[4]。而患者在接受胃腸手術(shù)前，如果出現(xiàn)幽門梗阻的情況，則術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生幾率更高。目前學(xué)界對(duì)于胃癱綜合征的病原尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有關(guān)學(xué)者專家認(rèn)為，胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征可能和以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：第一，手術(shù)因素。患者在接受胃腸手術(shù)后，由于手術(shù)激活了胃腸的抑制性交感神經(jīng)系統(tǒng)受到激活。因而對(duì)患者胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元直接產(chǎn)生了抑制作用，這就直接導(dǎo)致患者胃動(dòng)力的不足。而另外一方面，由于患者的交感神經(jīng)末稍釋放的大量幾茶酚胺與患者的胃平滑肌細(xì)胞膜受體直接結(jié)合，這就使得乙酰膽堿的釋放作用受到了阻礙，抑制了胃肌電活動(dòng)，從而延緩了正常的胃排空活動(dòng)[5]?；颊叩奈该宰呱窠?jīng)一旦被切斷，小腸的動(dòng)力激素往往在很短的時(shí)間內(nèi)迅速減少，也對(duì)胃排空活動(dòng)造成了比較明顯的延緩作用；第二，胃腸手術(shù)的重建方式。就發(fā)生胃癱綜合征的概率而言，畢I式吻合的患者發(fā)生幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于畢Ⅱ式吻合的患者，這是由于畢I式吻合更加符合人體的生理結(jié)構(gòu)，更能夠促進(jìn)人體胃腸功能的恢復(fù)；第三，其他因素。在胃腸手術(shù)過(guò)程中，諸多因素對(duì)胃癱綜合征的發(fā)生也具有一定的影響作用，具體來(lái)說(shuō)包括醫(yī)師的手術(shù)水平、患者術(shù)后發(fā)生低蛋白血癥、患者圍手術(shù)期的精神狀態(tài)、患者術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)的變化、抑制胃動(dòng)力藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用、患者術(shù)后吻合口發(fā)生水腫及周圍粘連、吻合口發(fā)生痙攣、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用等。此外，患者年齡過(guò)高、惡性腫瘤、胃腸激素異常等因素也可能導(dǎo)致胃腸手術(shù)后胃癱綜合征[6]。

當(dāng)前針對(duì)胃腸手術(shù)后，胃癱綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)界尚未統(tǒng)一定論。目前國(guó)內(nèi)所推動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)具體如下：第一，患者經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在胃儲(chǔ)留，但無(wú)胃流出道的機(jī)械性梗阻；第二，患者胃引流量每日超過(guò)800 mL，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 d；第三，患者無(wú)明顯水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況；第四，患者無(wú)糖尿病、甲減等對(duì)胃排空有阻礙作用的的原發(fā)疾??；第五，患者未使用過(guò)對(duì)平滑肌具有影響的藥物[7]。本次研究中，30例患者經(jīng)臨床檢查，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在著胃儲(chǔ)留情況，且無(wú)胃流出道的機(jī)械性梗阻。此外，所有患者均無(wú)明顯水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況，通過(guò)調(diào)查患者既往病史與用藥史，符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此確診30例患者為胃腸手術(shù)后胃癱綜合征。

當(dāng)前在臨床上針對(duì)胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的最常用診斷方法即胃鏡檢查和胃腸造影。通過(guò)上述方法，醫(yī)師能夠準(zhǔn)確把握患者的胃儲(chǔ)留情況，判斷患者胃腸道是否存在梗阻情況。本次研究中，30例患者接受胃腸造影28例，患者經(jīng)口服或胃管注入30%的泛影葡胺。造影結(jié)果顯示，患者呈現(xiàn)出較為明顯的胃腸排空遲緩表現(xiàn)；接受胃鏡檢查患者30例，檢查結(jié)果顯示，患者的殘胃有較為明顯的擴(kuò)張痕跡，且殘胃的收縮以及蠕動(dòng)的發(fā)生作明顯減弱。所有患者經(jīng)胃鏡檢查均無(wú)明顯機(jī)械性梗阻表現(xiàn)。因此，胃鏡檢查、胃腸造影是胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的主要臨床診斷方法。

針對(duì)胃腸手術(shù)后胃癱綜合征，臨床上一般采用保守綜合治療的方法。具體來(lái)說(shuō)，保守綜合治療包括禁食治療、胃腸持續(xù)減壓治療、洗胃治療、促進(jìn)胃動(dòng)力治療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等。本次研究中，30例患者接受保守綜合治療后，胃腸功能得到明顯改善，無(wú)需繼續(xù)手術(shù)治[8]療，胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間12～24 d，平均恢復(fù)時(shí)間（16.6±3.3）d。所有患者在恢復(fù)半流食1周后均已痊愈出院。這說(shuō)明，針對(duì)胃癱綜合征這一病癥，臨床上采用保守綜合治療能夠起到預(yù)期的效果?；颊卟恍枰邮茉僦委煟虼艘簿驮跓o(wú)形中減輕了患者所可能遭遇到的痛苦和損失。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的主要診斷方法為胃鏡檢查、胃腸造影等，患者確診后，給予保守綜合治療，能夠有效改善患者胃腸功能，臨床療效顯著，降低了患者再手術(shù)率，幫助患者早日康復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸春雷，吳國(guó)忠，李界明.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的診治[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，5（11）：114-115.

[2]趙桂燕，王娜平，路風(fēng)玲.胃癱綜合征40例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，2（03）：48-49.

[3]孫備，許軍，周尊強(qiáng).腹部手術(shù)后功能性胃癱綜合征的治療體會(huì)[J].中華胃腸外科雜志，2012，2（04）：277-278.

[4]陳建偉，賴俊浩，閆軍.腹部手術(shù)后胃癱綜合征20例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（20）：61-62.

[5]郭永忠.腹部手術(shù)后胃癱綜合征危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，2（03）：144-145.

[6]劉衛(wèi)平，蒲永東，秦榮.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的診治分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（02）：79-80.

[7]韓芳，趙兵，孟塬，龔國(guó)杰.胃大部分切除后胃癱綜合征28例臨床治療效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，5（10）：146-147.

[8]羅國(guó)德，曹永寬.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后頑固性胃癱綜合征四例報(bào)告[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2014，1（02）：223-224.