維生素C的藥理作用和臨床應(yīng)用

沈嘉雁（學(xué)生）趙 芳（指導(dǎo)老師）

【摘 要】維生素C是人體內(nèi)重要的微量元素，參與人體內(nèi)多種重要生物化學(xué)反應(yīng)，能夠保持人體細(xì)胞及血管基質(zhì)的完整性，維生素C現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于抗感染、過敏性反應(yīng)、心血管系統(tǒng)、癌癥、糖尿病等臨床輔助治療，對(duì)其藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】維生素C；藥理作用；臨床應(yīng)用

1維生素C的藥理

維生素C又名抗壞血酸，為3-酮基-L-呋喃古洛糖酸內(nèi)酯，是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)維持機(jī)體正常功能和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力具有重要作用。維生素C在體內(nèi)參與多種反應(yīng)，如參與氧化還原過程，在生物氧化和還原作用以及細(xì)胞呼吸中起重要作用。從組織水平看，維生素C的主要作用是與細(xì)胞間質(zhì)的合成有關(guān)。包括膠原，牙和骨的基質(zhì)，以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的接合物。因此，當(dāng)維生素C缺乏所引起的壞血病時(shí)，伴有膠原合成缺陷，表現(xiàn)為創(chuàng)傷難以愈合，牙齒形成障礙和毛細(xì)血管破損引起大量瘀血點(diǎn)，瘀血點(diǎn)融合形成瘀斑。

本品與機(jī)體內(nèi)抗體及膠原形成，組織修補(bǔ)（包括某些氧化還原作用），苯丙氨酸、酪氨酸、葉酸的代謝、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白質(zhì)的合成，以及維持免疫功能，保持血管的完整，并促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。

2 臨床應(yīng)用

2.1預(yù)防感冒

服用大劑量維生素C能增強(qiáng)人體免疫力，國(guó)內(nèi)外的臨床研究證實(shí)，維生素C

可以幫助維持皮膚粘膜的完整性，構(gòu)成抵御感染的屏障，高劑量的維生素（1000毫克/天）更可以有效增強(qiáng)白細(xì)胞活力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)抗擊細(xì)菌和病毒的能力，從而減少感冒次數(shù)。

2.2對(duì)心血管的作用

維生素C有降低血中甘油三酯和膽固醇的作用，促進(jìn)膽固醇在肝臟轉(zhuǎn)移，降低血中膽固醇的含量，減少動(dòng)脈粥樣斑塊形成，維生素C還可增加冠狀動(dòng)脈血流量，提高心輸出量，增加心肌糖元，促進(jìn)心肌細(xì)胞有氧代謝，對(duì)心肌細(xì)胞缺血損傷有預(yù)防和修復(fù)作用。

2.3抗過敏

維生素C其有抗組胺和緩激肽作用，可協(xié)同組胺藥增強(qiáng)抗過敏作用。維生素C參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，可保持細(xì)胞同質(zhì)結(jié)締組織的完整性及其正常功能，降低細(xì)胞間質(zhì)的通透性，也可用于過敏性疾病的輔助治療。

2.4預(yù)防扁桃體摘除術(shù)后出血

采用術(shù)后給予靜脈注射維生素C預(yù)防術(shù)后出血。具體方法是術(shù)前30分鐘內(nèi)用維生素C 0.5g加入20%或50% 40分鐘內(nèi)靜脈推入，術(shù)后立即用維生素C 1g加入10%GS靜脈推入。扁桃體摘除手術(shù)前后靜脈注入維生素C安全可靠，又無副作用，應(yīng)用方法簡(jiǎn)便，不失為預(yù)防術(shù)后出血的有效措施。

2.5治療尋常型銀屑病

采用維生素C加氨茶堿治療尋常銀屑病，具體方法是維生素C 5g加入10%GS 500ml中靜脈點(diǎn)滴、qd，同時(shí)口服氨茶堿0.1g、Tid，連續(xù)應(yīng)用30天為一療程。

2.6治療酸性化學(xué)眼病

酸性化學(xué)眼傷過去強(qiáng)調(diào)用磺胺嘧啶鈉來中和，研究發(fā)現(xiàn)傷后1小時(shí)內(nèi)，結(jié)膜囊內(nèi)pH值已恢復(fù)正常，化學(xué)傷主要表現(xiàn)為局部組織壞死，其治療原則主要是促進(jìn)膠原合成，回事組織修復(fù)和防止角膜潰瘍發(fā)生。由于維生素C在膠原合成中起重要作用，因而早期應(yīng)用可防止角膜潰瘍發(fā)生。

在酸性化學(xué)眼傷投以大劑量維生素C能迅速糾正燒傷后維生素C的銳減，對(duì)預(yù)防角膜潰瘍和穿孔都有明顯效果。

2.7治療血小板減少性紫癜

采用維生素C治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，可使出血癥狀消失，血小板上升到正常，療效與對(duì)照組用潑尼松治療相似。方法：分3次口服維生素C 1.5～2.0g，待血小板恢復(fù)正常后，再持續(xù)服用60天。維生素C僅適應(yīng)于輕、中型特發(fā)性血小板減少性紫癜患者。

3 皮膚疾病與美容方面

3.1 繼發(fā)性紅皮病 臨床應(yīng)用維生素C可使全身皮膚腫脹消退，潮紅、脫屑逐漸好轉(zhuǎn)，直至消退。維生素C在體內(nèi)參與糖的代謝及氧化還原過程，能使組織產(chǎn)生細(xì)胞間質(zhì)，減少毛細(xì)血管的通透性。具有抗組胺作用。

3.2 黃褐斑 維生素C治療黃褐斑作用與其氧化還原作用有關(guān)。

3.3 抗衰老作用 由于維生素C具有高度還原性質(zhì)而胡抗氧化的生理作用，因而它能清除氧自由基，防止細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)生物膜的破壞，降低自由基對(duì)機(jī)體的損害，從而在一定程度上直到延緩衰老的作用。

4 維生素C應(yīng)用過量的問題

在應(yīng)用維生素C進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，還就警惕其副作用，尤其過量長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)氖褂?，也?huì)給人體造成不良影響。如果大劑量維生素C，可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、胃酸增多、胃液反流。長(zhǎng)期大量應(yīng)用維生素C還可致高尿酸血癥、泌尿道結(jié)石、巨幼紅細(xì)胞貧血甚至停藥反應(yīng)等。另外，連續(xù)大劑量應(yīng)用維生素C，停藥后可出現(xiàn)維生素C缺乏，發(fā)生壞血病。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)視病情選擇適應(yīng)癥，酌情使用，避免濫用。

5 不良反應(yīng)

長(zhǎng)期服用維生素C高于4g，可出現(xiàn)以下情況：①長(zhǎng)期大量服用維生素C由于尿中草酸鹽急劇升高，故可以出現(xiàn)草酸鹽過多所形成的結(jié)石癥。②由于它是強(qiáng)還原劑，故可升高血中、尿中草酸鹽含量，導(dǎo)致痛風(fēng)病突然發(fā)作。③孕婦大量服用維生素C可使后代產(chǎn)生壞血病。④維生素C的強(qiáng)還原作用，可使大便潛血實(shí)驗(yàn)呈假陽性反應(yīng)，還會(huì)常出現(xiàn)腹痛腹瀉。⑤兒童大量服維生素C易患骨質(zhì)疾病，高濃度維生素C靜脈注射還可產(chǎn)生溶血反應(yīng)。一般認(rèn)為服維生素C的劑量應(yīng)控制在2g以下。

6 結(jié)語

維生素C是維生素中供給量最大的一種，最早應(yīng)用于壞血病、牙齦出血等病。對(duì)于維生素C的攝入量，成人每日攝入45mg即可維持一般的營(yíng)養(yǎng)水平，低于10mg則可能患?jí)难?。臨床應(yīng)用除預(yù)防感冒、心血管病、抗過敏、眼傷等，其多以大劑量使用，聯(lián)合應(yīng)用。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)視病情選擇適應(yīng)癥，酌情使用，避免濫用。除了上述臨床聯(lián)合輔助用藥之外，現(xiàn)在維生素C 還應(yīng)用于腎病，以及急性酒精中毒等的治療。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化，以及腫瘤等臨床應(yīng)用，維生素C 多以大劑量、聯(lián)合應(yīng)用方式為主。而維生素C 粉針具有比水針更穩(wěn)定、比片劑療效更快、劑量調(diào)節(jié)更靈活的特點(diǎn)，所以未來維生素C 粉針在臨床聯(lián)合輔助治療相關(guān)疾病中的應(yīng)用將更為廣泛。

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致 謝

論文是在趙芳老師的親切關(guān)懷與細(xì)心指導(dǎo)下完成的，在論文的選題和大綱的題寫中 老師都給予我啟發(fā)性的意見。在論文的撰寫過程中，老師對(duì)我嚴(yán)格督促，在論文的修改過程中，老師認(rèn)真負(fù)責(zé)。在此，我很誠(chéng)摯的感謝他給予我的指導(dǎo)，感謝他繁忙教學(xué)工作中抽出寶貴的時(shí)間來審查、修改我的論文。他對(duì)工作精益求精的態(tài)度以及侮人不倦的師者風(fēng)范是我終生學(xué)習(xí)的楷模。最后，我要向百忙之中抽時(shí)間對(duì)本文進(jìn)行審閱，評(píng)議和參與本人論文答辯的各位老師表示感謝。