肝膽外科護理不良事件原因分析及解決路徑

邱少佳 王俊美 侯 玉

【摘 要】目的：探討肝膽外科護理不良事件的原因，針對性地采取相應(yīng)處理措施以達到減少肝膽外科護理投訴。方法：選取我院肝膽外科2013年1—2014年12月期間發(fā)生的護理不良事件50例，分析歸納引起不良事件的原因?qū)で笙鄳?yīng)的處理措施。結(jié)果：50例肝膽外科護理不良事件的原因及各自占比為：轉(zhuǎn)床后信息更改不及時11例（22%），醫(yī)囑錄入錯誤8例（16%），醫(yī)患溝通不足7例（14%），交接班疏漏6例（12%），護理操作不規(guī)范5例（10%），人手不足4（8%），給藥錯誤3（6%），收費不當(dāng)2（4%），保護患者隱私不當(dāng)2（4%），其他1例（2%）。結(jié)論：肝膽外科護理工作較為繁瑣復(fù)雜，針對肝膽外科護理不良事件的原因采取處理措施，有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)，改善醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科護理；不良事件；原因與對策

護理不良事件又被稱為護理事故或者護理差錯[1]。一般指沒有預(yù)計到的或不希望發(fā)生的可能影響患者醫(yī)治效果的事件。例如，遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時，泄露患者隱私，護患交流障礙等。本文對我院肝膽外科2013年1—2014年12月期間發(fā)生的護理不良事件50例案例進行分析，并針對性地提出相應(yīng)的措施。具體報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

我院肝膽外科2013年1—2014年12月期間發(fā)生的護理不良事件50例，女性患者為19例，男性患者為31例?；颊叩男詣e、年齡、病癥、手術(shù)方式與未發(fā)生不良事件的患者相比，差異無顯著性（P>0.05）。

2.研究方法

護理科全體人員統(tǒng)計不良事件的發(fā)生例數(shù)，按原因分類。分析醫(yī)護人員在日常工作中存在的弱處提出相應(yīng)的完善方法，以此提高護理質(zhì)量，減少患者痛苦和醫(yī)患糾紛。

二、結(jié)果

100例肝膽外科護理不良事件的原因及各自占比為：轉(zhuǎn)床后信息更改不及時11例（22%），醫(yī)囑錄入錯誤8例（16%），醫(yī)患溝通不足7例（14%），交接班疏漏6例（12%），護理操作不規(guī)范5例（10%），人手不足4（8%），給藥錯誤3（6%），收費不當(dāng)2（4%），保護患者隱私不當(dāng)2（4%），其他1例（2%）。結(jié)果見表1。

表1 護理不良事件統(tǒng)計

不良事件 例數(shù) 比例

轉(zhuǎn)床后信息更改不及時 11 22%

醫(yī)囑錄入錯誤 8 16%

醫(yī)患溝通不足 7 14%

交接班疏漏 6 12%

護理操作不規(guī)范 5 10%

護理人員不足 4 8%

給藥錯誤 3 6%

收費不當(dāng) 2 4%

保護患者隱私不當(dāng) 2 4%

其他 1 2%

三、原因

1.管理層面

1.1醫(yī)療管理制度監(jiān)督不到位

以查對制度為例，部分護理人員憑主觀判斷，在實際護理工作中[2]，不嚴格查對用藥，如在輸液時沒有核對輸液瓶上的標(biāo)簽，患者腕帶和輸液單，導(dǎo)致患者用錯藥。查對制度不嚴具體表現(xiàn)為：未嚴查用藥劑量、未嚴查藥名、未嚴查用藥方式、未嚴查藥品濃度等，這些都極易引起醫(yī)患糾紛。

1.2 護理人員不足

護患床位比不合理，我科實有護理床位63張，護理人員14名，在正常情況下床護比達到衛(wèi)生部和醫(yī)院的要求，我科長期處于加床狀態(tài)，且護士工作量大，時有護理人員病休、產(chǎn)休，護理工作人員不能夠滿足護理工作的需求。

2.業(yè)務(wù)層面

2.1護理人員素質(zhì)低

部分資歷高的護理人員因為肝膽外科護理工作繁瑣等原因不愿意參加此類護理工作，參加護理工作的多為資歷低的新人，無法快速及時采取合理的護理措施，也無法較為準確記錄病患情況，并且護理評估不足，無法為患者提供高質(zhì)量的護理[3]。其次，護理人員會因為工作繁忙或其他原因，用冷漠的態(tài)度和生硬的口氣接待和護理病患，面對病患提出的不切實際的要求，無法良好溝通進行勸阻，導(dǎo)致矛盾沖突。

2.2工作責(zé)任心不強

護理工作同一般工作相比較為繁瑣，需要高要求的技術(shù)和服務(wù)。日常護理工作中，護理人員因為工作繁忙，精神處于高度緊繃狀態(tài)，會產(chǎn)生懈怠心理，進而在工作中注意力不集中態(tài)度冷漠，會發(fā)生醫(yī)囑錄入執(zhí)行錯誤、用藥錯誤、信息更改不及時等狀況。

四、對策

1.加強管理和監(jiān)管，合理布局人員結(jié)構(gòu)

1.1加強管理與監(jiān)督

做好各個監(jiān)控：落實交接班、給藥（輸液及發(fā)放口服藥）及醫(yī)囑查對制度。加強重點人員監(jiān)控：新上崗、實習(xí)進修人員，危重圍術(shù)期、病情有特殊變化的患者。加強重點時段管理：加強專項檢查治療高峰、節(jié)假日、連夜班，針對薄弱環(huán)節(jié)，制訂措施，形成長效機制。建立健全護理不良事件上報制度：實行無懲罰自愿上報，才能促進護理工作的改進，護理不良事件的多少不是評判是否安全的指標(biāo)，事件發(fā)生后，不會懲罰犯錯誤的護士，關(guān)鍵是要把犯錯誤視作促進安全的機會，不斷改進護理操作流程。

1.2合理布局人員結(jié)構(gòu)

為了從源頭上解決護理人員人手不足的問題，醫(yī)院應(yīng)該引進優(yōu)秀的護理人才。若一時無法招到優(yōu)秀的護理人員醫(yī)院應(yīng)該從其他科室調(diào)配人手。在這類情況下，醫(yī)院更應(yīng)該重視監(jiān)督工作，安排資深的護理人員對護理人員進行指導(dǎo)監(jiān)督。尤其是護士長，要注重護理人員和病患安全護理措施的監(jiān)督。

2.提高護理人員素質(zhì)，增強責(zé)任心

2.1提高護理人員素質(zhì)

針對肝膽護理的特點，定期安排資深專業(yè)人員對護理人員進行培訓(xùn)，以此提高護理人員的專業(yè)技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括：護理文書的規(guī)范書寫方式、器械的正確使用方法、日常護理中的風(fēng)險和要點。所有護理人員定期進行，考核考核內(nèi)容包括：“三基”理論、常用藥品、相關(guān)機械的使用、護理操作規(guī)程、在定期培訓(xùn)中，要選取近期上報的護理投訴案例進行分析，加強護理人員的責(zé)任心。

2.2 加強醫(yī)護人員責(zé)任心

定期對護理人員進行考核，對于不熟悉的，要及時組織這些護理人員學(xué)習(xí)規(guī)范的操作流程。實時注重加強護理人員的責(zé)任心，不可隨性減少規(guī)定的護理流程，心中要把患者放在第一位。

參考文獻：

[1]申茂玲，朱廣云，申智慧，等.臨床護理不良事件原因分析與對策[M].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011（11）：109-111.

[2]劉燕玲，羅惠鳳，焦偉華.影響肝膽外科護理質(zhì)量的原因分析與應(yīng)對效果[M].吉林醫(yī)學(xué)，2013（21）：4370-4371.

[3]肖婷.細節(jié)管理在肝膽外科管道護理中的應(yīng)用[M].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（19）：2921-2922.