道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用與分析

付宇　劉朋濤

[摘要]隨著道路交通事業(yè)的快速發(fā)展，機(jī)動(dòng)車輛越來越多，導(dǎo)致交通事故發(fā)展頻率逐年增加。頜面部損傷作為法醫(yī)臨床學(xué)關(guān)注的主要問題，本文通過704例案例，對道路交通事故頜面部損傷的傷情鑒定、傷殘?jiān)u定及后期醫(yī)療費(fèi)用評估進(jìn)行了分析與探究。

[關(guān)鍵詞]道路交通事故頜面部損傷；法醫(yī)臨床學(xué)；案例分析；傷殘?jiān)u定；后期醫(yī)療費(fèi)用評估

按照相關(guān)數(shù)據(jù)分析，我國2006年，交通事故以達(dá)到38萬起，經(jīng)濟(jì)損失直接增至14.9億元，死亡人數(shù)為9萬人左右，傷殘人數(shù)達(dá)到43萬人以上，兩者比例為1：4.78。其中頜面部損失發(fā)生率已達(dá)到60%左右，其對口腔功能、顏面損害程度及產(chǎn)生的心理障礙已超出了身體其他部位的損害。頜面部損傷一般會導(dǎo)致傷者暫時(shí)性或永久性頜面部創(chuàng)傷。本文的研究對象以道路交通事故頜面部損傷人群為主，綜合分析頜面部損傷法醫(yī)臨床學(xué)損傷特點(diǎn)，并對傷殘人員損害程度鑒定、評定與后期醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行了系統(tǒng)性分析，以此為法醫(yī)學(xué)鑒定工作提供指導(dǎo)性作用。

一、案例分析

作為交通事故損傷發(fā)生率最高部位，為更好分析道路交通事故頜面部損傷總體流行病學(xué)特征，本文以704例道路交通事故頜面部損傷案例進(jìn)行分析，其中包括290例傷情、154例傷殘、260例后期醫(yī)療費(fèi)用評估，三者比例分別為41%：22%：37%。704例案例內(nèi)包含68.2%男性（480例）、31.8%女性（224例），如圖1所示。

二、道路交通事故頜面部損傷的傷情鑒定

根據(jù)以上案例分析，道路交通事故頜面部損傷傷情鑒定中損傷程度比例如下：輕傷：輕微傷：重傷=56.2%：39.3%：4.5%。由此可見，面部損傷程度較低，重傷至毀容情況更少。作為法醫(yī)界探究的重要問題，容貌損傷中本案例比例最高者為輕微傷，其以擦劃傷、挫傷為主，其中輕微傷認(rèn)定的損傷也包括口腔粘膜破損、舌損傷等。在《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等相關(guān)法規(guī)中對計(jì)算創(chuàng)口長度、傷情評定進(jìn)行了明確規(guī)定。根據(jù)本文案例分析，主要對影響容貌類進(jìn)行研究，也就是3.5cm為面部軟組織單個(gè)創(chuàng)口長度，或5cm創(chuàng)口累計(jì)長度。

瘢痕、色素沉著為面部損傷后存在的顯著特征，在長度、面積量化標(biāo)準(zhǔn)前提下，輕重傷的主要區(qū)別在于部位面容損傷、功能障礙。要求鑒定人員具體工作中確保檢驗(yàn)測量的準(zhǔn)確性，認(rèn)真測量瘢痕的長度、深度與寬度，并做好記錄工作。

牙齒損傷為頜面部骨損傷最常見現(xiàn)象，為總案例比例的17.2%，其次上、下頜骨骨折在總案例中的比例為11.7%，根據(jù)傷情評定結(jié)果，以上2類頜面部骨損傷以輕傷構(gòu)成比最高。其中6例牙齒損傷符合重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，損傷程度為牙齒脫落、7個(gè)以上折斷。同時(shí)，以整體牙列觀察，在衡量傷情時(shí)損傷牙齒總量、每顆牙齒外傷參與度等都具有決定性作用，這也是鑒定人員必須加以關(guān)注的問題。

三、道路交通事故頜面部損傷的傷殘?jiān)u定

《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》將面部瘢痕、色素沉著導(dǎo)致的傷殘程度進(jìn)行9個(gè)等級劃分，面部瘢痕大小、容貌損傷程度等都是劃分的主要依據(jù)。其中傷殘程度內(nèi)定性為完全、基本喪失勞動(dòng)能力的為I—V級，部分勞動(dòng)能力喪失的為VI—X級。在本案例154例內(nèi)，89例定性為傷殘，其中只有1例為V級、70例X級、16例IX級、2例VII級。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，傷殘構(gòu)成的有瘢痕、色素沉著存留的傷殘?jiān)u定結(jié)果，其等級主要分布于XI級與X級，則瘢痕為構(gòu)成VII級傷殘的內(nèi)容。

口腔損傷與牙齒脫落為頜面部牙齒損傷的重要部分，案例內(nèi)共30例此類損傷，其中4例傷殘達(dá)到X級，具體表現(xiàn)為脫落牙齒超過8枚，1例為因頜骨缺損，脫落牙齒，枚數(shù)超過4枚。其傷殘等級評定情況如表1所示。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，面部軟組織損傷為道路交通事故頜面部損傷高等級傷殘?jiān)u定，作為評定傷殘等級的主要依據(jù)，頜面部牙齒損傷內(nèi)脫落牙齒數(shù)據(jù)無法滿足高等級傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，頜面部骨缺損案例數(shù)量極少，因此，鑒定者必須對牙齒損傷傷殘?jiān)u定工作加以重視。

四、道路交通事故頜面部損傷的后期醫(yī)療費(fèi)用評估

伴隨國民經(jīng)濟(jì)增長速度的不斷提升，交通事故后期醫(yī)療費(fèi)用法醫(yī)學(xué)評估愈加重要。后期醫(yī)療費(fèi)用評估是指符合臨床醫(yī)學(xué)相應(yīng)原則承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定的傷者，評估其未來一定時(shí)間段內(nèi)接受醫(yī)院治療、檢查所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用范圍。其作用為及時(shí)解決與人身損害賠償相關(guān)案件，防止案件拖沓，對社會穩(wěn)定與和諧社會建設(shè)極為重要。根據(jù)總案例260例后期醫(yī)療費(fèi)用評估分析，其中46.2%為2000元到4000元之間。瘢痕治療為后期醫(yī)療費(fèi)用治療的主要內(nèi)容，4000元以下為瘢痕、色素治療的主要費(fèi)用范圍，以輕傷為主。2000元到8000元多為牙齒損傷、面癱、頜面骨骨折等治療費(fèi)用。具體費(fèi)用需根據(jù)傷殘等級進(jìn)行確定，如表2所示。損傷程度、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等都是直接影響后期醫(yī)療費(fèi)用評估的主要因素。在法醫(yī)學(xué)評估中，需參考當(dāng)?shù)刂械柔t(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容，并與傷者實(shí)際情況相結(jié)合實(shí)行科學(xué)、合理、準(zhǔn)確地評估。因頜面部損失的特點(diǎn)，實(shí)際操作中續(xù)對臨床用藥的具體情況進(jìn)行充分考慮，避免引發(fā)感染等現(xiàn)象。同時(shí)需遵循臨床醫(yī)療費(fèi)用變化情況，做好調(diào)整工作。

五、結(jié)束語

綜上所述，作為人類自由與生活質(zhì)量的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代化交通體系直接影響著所有人的工作與生活。道路交通事故頜面部損傷作為法醫(yī)臨床學(xué)研究的主要問題，在全面分析、了解道路交通事故頜面部損傷相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可做好傷情鑒定、傷殘?jiān)u定等工作，為道路交通事故頜面部損傷研究提供可靠的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭艷霞.道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用研究[D].昆明醫(yī)學(xué)院 2008

[2]焦炎，梁新華，王岳.口腔頜面部損傷300例的法醫(yī)學(xué)分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（10）