精神病學(xué)整體教學(xué)模式改革的探索與實(shí)踐

莫煊 郭雪冰 李金賢 王劍

摘 要：精神病學(xué)在我國(guó)起步相對(duì)較晚，它既是一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)也是一門(mén)臨床應(yīng)用學(xué)科的特點(diǎn)，有其特殊的專(zhuān)科背景。在精神病學(xué)教學(xué)中不僅要結(jié)合臨床本科生基本培養(yǎng)要求，強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀念和素質(zhì)教育；同時(shí)還需要優(yōu)化精神病學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)架科學(xué)和完善的教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容體系；并且要加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐中的各個(gè)環(huán)節(jié)；改革課程反饋及考核方式等各方面，實(shí)施整體的教學(xué)改革，從而構(gòu)建具有科學(xué)化的精神病學(xué)教學(xué)模式，對(duì)此我們教研室對(duì)精神病學(xué)整體教學(xué)模式進(jìn)行了積極地探索和研究，進(jìn)行了許多改革實(shí)踐嘗試并取得一些經(jīng)驗(yàn)和良好的效果。

關(guān)鍵詞：精神病學(xué) 整體教學(xué)模式 改革 探索與實(shí)踐

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）05（b）-0182-02

我院是一所集教學(xué)、醫(yī)療和科研為一體的大型三甲綜合性醫(yī)院，我院臨床心理科是自治區(qū)重點(diǎn)學(xué)科。精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)一門(mén)非常重要的學(xué)科，也是學(xué)生的必修課程，更是臨床實(shí)踐的關(guān)鍵學(xué)科。該科長(zhǎng)期以來(lái)承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)生精神病學(xué)教學(xué)任務(wù)，本研究結(jié)合多年在精神病學(xué)教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，與教研室全體教師共同在精神病學(xué)整體教學(xué)方法改革進(jìn)行探索與實(shí)踐創(chuàng)新，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如以下幾點(diǎn)。

1 教學(xué)方法改革

1.1 PBL 教學(xué)法在精神病學(xué)教學(xué)中實(shí)施

1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家Barrows教授首次提出并試行了PBL教學(xué)法（Problem-based Learning）[1]。得到了廣泛的應(yīng)用，美國(guó)的相關(guān)人士也曾評(píng)價(jià)說(shuō)：“PBL不僅是一種學(xué)習(xí)方式，而且是一種課程”[3]。傳統(tǒng)的LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法是完全相反的，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)的授課方式十分古板，課堂氛圍死氣沉沉，沒(méi)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而導(dǎo)致教學(xué)結(jié)果不理想。

而PBL教學(xué)法建立了各學(xué)科之間的聯(lián)系，這種新的教學(xué)方式是以具體的病例為關(guān)鍵，以學(xué)生為主體，由老師作為引導(dǎo)而進(jìn)行的“自主式學(xué)習(xí)”。通過(guò)實(shí)踐進(jìn)行完善而成為了一種很流行的國(guó)際教學(xué)方式，也成為了我國(guó)教育發(fā)展的新趨勢(shì)[2]。該科的PBL 教學(xué)法具體實(shí)施方法是在精神病學(xué)教學(xué)中以10～15做名學(xué)生為單位形成小組圍繞著某一個(gè)具體疾病的治療等問(wèn)題進(jìn)行展開(kāi)討論。具體步驟如下：（1）該疾病的基本情況（如癥狀等）介紹。（2）通過(guò)疾病的癥狀尋找發(fā)病原因。（3）通過(guò)現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。（4）通過(guò)所診斷病例癥狀和特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行探索性和針對(duì)性的提問(wèn)。（5）學(xué)生與教師進(jìn)行互動(dòng)共同分享體會(huì)。PBL教學(xué)方式可以有效加強(qiáng)各學(xué)科知識(shí)間的聯(lián)系和融會(huì)貫通，擴(kuò)大了學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)面，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，我科帶教教師通過(guò)PBL教學(xué)真正到教與學(xué)相長(zhǎng)，取得良好的教學(xué)效果。

1.2 雙語(yǔ)教學(xué)在精神病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用

雙語(yǔ)教學(xué)是值使用英語(yǔ)和漢語(yǔ)兩種語(yǔ)言進(jìn)行授課的教學(xué)方式，一般在小班授課或是教學(xué)查房中使用雙語(yǔ)教學(xué)，選擇具有較高學(xué)歷并且英語(yǔ)表達(dá)能力強(qiáng)的教師進(jìn)行授課，要求在授課過(guò)程中使用60%以上的英語(yǔ)，僅在對(duì)一些重要的概念或必要時(shí)進(jìn)行漢語(yǔ)的解釋?zhuān)瑢W(xué)生也要求必須使用英語(yǔ)進(jìn)行課堂上的交流互動(dòng)，在授課時(shí)，課件采用全英文的模式，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)完全的英語(yǔ)環(huán)境，這樣不僅學(xué)習(xí)了專(zhuān)業(yè)課程，還提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)能力，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)參與的積極性非常高，今后還將逐步加大英語(yǔ)教學(xué)的比例。

1.3 多媒體教學(xué)方法在精神病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用

精神病學(xué)具有豐富多樣的癥狀類(lèi)型與龐雜的表現(xiàn)形式，且具有較為特殊的專(zhuān)科背景，因此，多媒體教學(xué)可以將很多內(nèi)容以可視化的方式呈現(xiàn)出來(lái)，這樣不僅有利于學(xué)生的理解，還可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]，提高了教學(xué)效率。在見(jiàn)習(xí)實(shí)踐中，教師可以通過(guò)多媒體將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為情境，引導(dǎo)學(xué)生面對(duì)“醫(yī)患”情境進(jìn)行生動(dòng)體驗(yàn)[5]。我科精神病學(xué)多媒體教學(xué)由該學(xué)科的教師和相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員共建，采用了Demo Builder軟件設(shè)計(jì)和創(chuàng)建了教學(xué)的情景演示視頻，淋漓盡致的體現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)課的課程特點(diǎn)，增強(qiáng)了課件的表現(xiàn)力和感染力，如果教學(xué)視頻適當(dāng)增添了國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的有關(guān)圖片或者是視頻片段，使教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)更加豐富多彩，這樣不僅使學(xué)生有了深刻的印象，更有利于學(xué)生對(duì)該情景的理解和掌握。在我們教學(xué)實(shí)踐中獲得學(xué)生們的一致好評(píng)。

2 考試方式改革

現(xiàn)階段，我們精神病學(xué)的考試是采用實(shí)踐操作和筆試相結(jié)合的方式。以前我們只有理論考試一部分，主要以名詞解釋、選擇題、解答題等形式，考察的也是理論性的內(nèi)容，學(xué)生臨時(shí)突擊死記硬背書(shū)本上的內(nèi)容就可以得到高分，這樣只能夠培養(yǎng)理論型和應(yīng)試型的人才，不利于培養(yǎng)開(kāi)拓型和實(shí)用型的學(xué)生。因此，我們將考試內(nèi)容改為理論和實(shí)踐相結(jié)合，理論題也是以病例分析為主， 內(nèi)容涉及的知識(shí)面廣，還可以考查學(xué)生的知識(shí)的綜合分析應(yīng)用能力，如果學(xué)生無(wú)理論和實(shí)習(xí)的雙重功底，僅憑借猜題和死記硬背是不能考較高的分?jǐn)?shù)的。實(shí)踐操作分為兩個(gè)方面，一方面是檢查體格，神經(jīng)系統(tǒng)查體及精神檢查等內(nèi)容，考試采取抽簽形式由學(xué)生抽取其中一種進(jìn)行操作；以某一個(gè)方面為主進(jìn)行綜合檢查，我科教研室通過(guò)三年的考試實(shí)踐取得一定的成果。

3 教學(xué)反饋方式改革

（1）學(xué)生反饋。傳統(tǒng)的反饋主要是由學(xué)生進(jìn)行單方面的反饋評(píng)價(jià)，通過(guò)學(xué)生給老師問(wèn)卷評(píng)分進(jìn)行反饋，趨于簡(jiǎn)單且流于形式，因此我們通過(guò)設(shè)置兩部分評(píng)分：一部分是基本分；另一部分是本次課程講授中需要解決的問(wèn)題。在短時(shí)間內(nèi)找出其中反饋效果的關(guān)鍵，總結(jié)是否達(dá)到加深學(xué)習(xí)的目的；通過(guò)反饋找到癥結(jié)所在，共同找到尋找解決學(xué)習(xí)難點(diǎn)及重點(diǎn)的更好的學(xué)習(xí)方法。

（2）授課教師反饋。例如：45名學(xué)生中，36名（36/45，80%）積極主動(dòng)參與了討論；9名學(xué)生（9/45，20%）正確診斷，30名（30/45，66.7%）誤診。分析原因如下：①學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病綜合認(rèn)識(shí)及分析能力不足，分析角度比較局限，且學(xué)生獨(dú)立診斷困難；②教師綜課前準(zhǔn)備不足，影響教學(xué)引導(dǎo)效果；通過(guò)反饋使教師熟悉教學(xué)進(jìn)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，把握課堂節(jié)奏，另外對(duì)于課堂中突發(fā)問(wèn)題也可提供參考的應(yīng)對(duì)方式和方法；提供可選擇的案例資源庫(kù)，發(fā)現(xiàn)本次教學(xué)病例是否資料完整，同事進(jìn)行及時(shí)的教學(xué)整改，提高教學(xué)效果。

（3）教學(xué)督導(dǎo)反饋。教研室內(nèi)進(jìn)行集體討論，由教研室主任督導(dǎo)教學(xué)過(guò)程中的選題，學(xué)生分析及學(xué)生回答問(wèn)題的主動(dòng)性情況。結(jié)合每次教學(xué)設(shè)計(jì)與臨床專(zhuān)業(yè)課內(nèi)容差別，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)案例式PBL教學(xué)方法，指導(dǎo)教師歸納總結(jié)式講授。與以往的學(xué)生單方面反饋不同，我們讓學(xué)生、老師及督導(dǎo)共同反饋，三位一體形成客觀的評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)教學(xué)存在的問(wèn)題和不足才能更好提出意見(jiàn)和建議，然后充分收集這些意見(jiàn)進(jìn)行整合，在下一個(gè)班次中加以改進(jìn)，不斷完善，使教學(xué)質(zhì)量有可持續(xù)提高的空間。

4 結(jié)語(yǔ)

我們?cè)趯?shí)踐中對(duì)精神病學(xué)這一課程進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革措施，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)規(guī)律和思維發(fā)展規(guī)律，這種新的教學(xué)方式不僅可以傳授專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，同時(shí)可以與學(xué)生進(jìn)行更加深入的溝通和交流，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。學(xué)生在掌握了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也培養(yǎng)了臨床應(yīng)變能力和思維能力，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及相互之間的協(xié)作及競(jìng)爭(zhēng)能力，有利于學(xué)生健康、和諧、全面的發(fā)展。以上的思考和建議僅是對(duì)此課程綜合整體教學(xué)改革的一些嘗試，取得了良好的教學(xué)效果。由于教學(xué)改革實(shí)踐尚短， 經(jīng)驗(yàn)不足，還應(yīng)該在今后的教學(xué)實(shí)踐中逐步完善細(xì)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)。

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