132例流行性乙型腦炎流行特點(diǎn)及其臨床分析

蔣勝蘭 龍智 段磊 謝作榮 王富偉 陳坤 黃佑飛

【摘 ? 要】 目的 ?分析流行性乙型腦炎（乙腦）的發(fā)病規(guī)律，以及臨床治療效果。方法 ?選取市第一人民醫(yī)院2012-2013年收治的132例乙腦病例作為研究對象，對患者的資料進(jìn)行抗病毒、對癥，預(yù)防并發(fā)癥，并根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效觀察，并統(tǒng)計出治療效果。結(jié)果 ?乙腦患者具體的臨床癥狀為：發(fā)熱、抽搐、意識障礙等;患者經(jīng)過治療后，出現(xiàn)痊愈、好轉(zhuǎn)、后遺癥、死亡的患者分別為56例、34例、28例、14例，治療的總有效率為68.2%。結(jié)論 ?對乙腦患者進(jìn)行早期、足量、短療程應(yīng)用的治療，并加強(qiáng)護(hù)理措施的實行，有效預(yù)防、治療相關(guān)并發(fā)癥，能夠進(jìn)一步提高乙腦的診治能力，降低乙腦的致殘率、死亡率。

【關(guān)鍵詞】 乙型腦炎;流行特征;臨床表現(xiàn);分析;預(yù)防措施

【中圖分類號】 R512.32 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

現(xiàn)將我市第一人民醫(yī)院2012-2013年收治的乙腦病例分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料來源 ?市第一人民醫(yī)院感染科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，通過《中國疾病監(jiān)測管理信息系統(tǒng)、中國疾病監(jiān)測乙腦專病報告系統(tǒng)》報告。

1.2 ?流行病學(xué)特點(diǎn) ?①地區(qū)分布：昭通市昭陽區(qū)49例，魯?shù)榭h15例，彝良縣21例，大關(guān)縣13例，永善縣12例，鹽津縣4例。貴州省威寧縣11例;巧家縣2例;②時間分布：6月9例，7月17例，8月56例，9月39例，10月9例，11月2例;③人群分布：男性78例，女性54例;1歲以下2例，6歲以下25例，16歲以下53例，26歲以下22例，36歲以下9例，46歲以下7例，56歲5例，66歲4例，67歲以上3例;散居兒童31例，大、中、小學(xué)生65例，農(nóng)民28例，其他7例;④乙腦疫苗預(yù)防接種2例。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者經(jīng)過治療后，出現(xiàn)痊愈、好轉(zhuǎn)、后遺癥、死亡的患者分別為56例、34例、28例、14例，治療的總有效率為68.2%。

2.2 ?臨床表現(xiàn) ?起病急病程短115例，短者數(shù)小時，大部分1-3天。15例在3天以上，2例不詳;發(fā)熱體溫在117例，39℃—41℃之間或以上者，13例在38℃-39℃之間，2例<38℃;頭痛101例;頭暈93例;惡心63例;嘔吐53例，呈噴射性嘔吐23例;精神委靡109例;嗜睡101例;煩躁80例;驚厥45例;意識障礙67例;抽搐43例（局部抽搐22例，反復(fù)抽搐21例），腹痛23例;腹瀉14例。

2.3 ?并發(fā)癥 ?支氣管肺炎25例，胃腸道出血4例;肺不張1例。

2.4 ?實驗室檢查 ?①周圍白細(xì)胞總數(shù)<5.0×109/L9例，5.0-10.0×109/L 19例，11-20.0×109/L 76例，占52.34%，>20.0×109/L 18例，占13.08%。②腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高≤50×106/L38例，占26.17%，50-500×106/L 87例，占70.09%，≥500×106/L4例，占3.74%;糖正常118例，輕度升高9例，蛋白正常117例，輕度升高15例。③JE—IgM抗體檢查血清JE—IgM陽性76例，腦脊液JE—IgM陽性35例，兩者陽性15例[1]。

2.5 ?治療 ?①治療原則主要是抗病毒、預(yù)防并發(fā)癥。②主要方法：一是在疾病早期應(yīng)用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙嘧達(dá)莫治療1-3周;二是對危重病例、昏迷抽搐伴有呼吸衰竭者，給予納洛酮治療1周。三是強(qiáng)調(diào)綜合治療，注意防治腦水腫，鎮(zhèn)靜、降溫、控制并發(fā)感染。③結(jié)果痊愈56例，好轉(zhuǎn)34例，后遺癥28例，死亡14例[2]。

2.6 統(tǒng)計分析 ?應(yīng)用流行病學(xué)方法統(tǒng)計分析主要臨床表現(xiàn)、檢驗檢測結(jié)果、描述發(fā)病特點(diǎn)及其影響因素。

3 ?討論

乙腦是一種由蟲媒傳播的嚴(yán)重急性傳染病，由于早期癥狀不典型診斷也比較困難，在對癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)與以下疾病鑒別。①流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病;②結(jié)核性腦膜炎患者起病前身體健康欠佳，可能發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗陽性，腦脊液含糖量及氯化物降低，放置后可有薄膜形成，有時涂片抗酸染色，可檢出結(jié)核菌[3]。

乙腦治療除了強(qiáng)調(diào)綜合的一般治療、對癥處理，目前還有肯定療效的首推抗病毒藥物無環(huán)鳥苷，該藥分子量小，50%可通過血腦屏障，該藥毒性低，副作用小[4]。具有非特異性抗炎作用，能降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障，抑制脫水劑所致的反跳作用;防止抗原抗體反應(yīng)產(chǎn)生的有害物質(zhì)，所以，主張早期、足量、短療程應(yīng)用。此外，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防治療并發(fā)癥。在當(dāng)前無特效治療藥物的情況下，乙型腦炎的流行季節(jié)早期發(fā)現(xiàn)疑似病例和重癥病例，不失時機(jī)地采取以抗病毒治療為主的綜合性治療措施，是降低病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。

因此，預(yù)防普及接種乙腦疫苗對于保護(hù)中小學(xué)生托幼機(jī)構(gòu)（散居）兒童健康顯得極為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 于曉燕.流行性宜興腦炎42例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，1（23）：301-334.

[2] 劉欣玉，等.醫(yī)鬧病毒包膜蛋白可溶性表達(dá)及純化[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2014，（7）：248-264.

[3] 張振國.醫(yī)鬧減毒活疫苗效果及安全性評估[J].河北醫(yī)藥，2014，（3）：298-309.

[4] 梁國棟.我國醫(yī)鬧病毒研究取得長足進(jìn)展[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2009，23（4）：229-238.

[5] 詹瑋.流行性乙型腦炎病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的經(jīng)典調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（7）：125-136.