人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效性和安全性評價

姚勇

【摘 ? 要】 目的 ?研究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于臨床股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果及安全性。方法 ?選擇2011年02月—2012年02月期間在我院接受治療的74例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。結(jié)果 ?全部患者均接受術(shù)后隨訪調(diào)查，隨訪時間為8-24個月，平均隨訪（15.24±3.02）個月。髖關(guān)節(jié)Harris 評分得（78.80±6.24）分，臨床效果：優(yōu)者12例，良者53例，中者9例，優(yōu)良率約為87.84%。討論 ?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于臨床股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果甚是滿意，安全性較高，值得在臨床治療中放心推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨轉(zhuǎn)子間骨折;療效;安全性

【中圖分類號】 R683.42 ? ?【文獻標識碼】 A

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨外科臨床尤為常見的一種骨折[1]，現(xiàn)選擇2011年02月—2012年02月期間在我院接受治療的74例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，進一步觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價值及安全性，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2011年02月—2012年02月期間在我院接受治療的74例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，包括31例男性患者，43例女性患者。年齡范圍為64-89歲，平均年齡（74.52±5.02）歲。根據(jù)股骨粗隆間骨折 Evans-Jensen進行分類，均屬于不穩(wěn)定型骨折，其中Ⅲ型者48例，IV型者36例。

1.2 ?方法 ?本組74例患者中，6例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，68例患者實施人工雙極頭髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。選擇骨水泥型加長柄假體作為股骨假體，均在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。將皮膚、皮下組織依次切開，順著肌纖維走向?qū)⑼未蠹∨_，注意對坐骨神經(jīng)的保護，把外旋肌群從關(guān)節(jié)囊上推開，并且將關(guān)節(jié)囊切開，使股骨頭、股骨頸得以顯露出來。在小轉(zhuǎn)子上面1.5厘米部位截骨，將碎骨片、股骨頭取出，再把髖臼內(nèi)的軟組織徹底清除掉，讓髖關(guān)節(jié)屈膝、內(nèi)旋、內(nèi)收以及屈曲90度[2]，讓股骨轉(zhuǎn)子間骨折可以有效顯露出來，利用開路器順著股骨干方向進行開口。通過股骨近端髓腔銼對髓腔進行擴大處理，直到達到合適大小，插入假體試模測試髖關(guān)節(jié)活動度、肢體長度以及前傾角，選擇適宜的雙極人工股骨頭假體，灌注骨水泥，放置已經(jīng)確定的人工股骨干加長柄。等到假體穩(wěn)定后，測試肢體長度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性確定無誤后，放置股骨頭，將髖關(guān)節(jié)準確復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)活動度是否出現(xiàn)異常，有效止血、沖洗后，安放一枚負壓引流管，然后依次將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.3 ?評分標準 ?參考Harris評分標準對本組患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價，滿分有100分，優(yōu)的分值為90-100分;良的分值為80-89;中的分值為70-79;差的分值為79分以下。

2 ?結(jié)果

本組74例患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)時間在46-122分鐘之間，平均時間（65.74±3.03）分鐘。全部患者在術(shù)中、術(shù)后均接受一定量的輸血，輸血量為210-1250ml，平均輸血量為（580.58±54.36）ml。下地負重行走時間為4-10天，平均時間（6.02±1.10）天。全部患者均接受術(shù)后隨訪調(diào)查，隨訪時間為8-24個月，平均隨訪（15.24±3.02）個月。其中，5例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，發(fā)生率約為6.76%，全部患者沒有出現(xiàn)假體脫位、感染以及松動等臨床并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)Harris 評分得（78.80±6.24）分，臨床效果：優(yōu)者12例，良者53例，中者9例，優(yōu)良率約為87.84%。

3 ?討論

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療目的是重建恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并在此基礎(chǔ)上讓患者及早活動，進而降低褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎以及肢體廢用性萎縮等臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。隨著假體設(shè)計的逐漸改進、手術(shù)技術(shù)的逐漸完善，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療越來越成熟，已經(jīng)成為臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的重要措施[4]。本次研究結(jié)果中，患者髖關(guān)節(jié) Harris 評分為（78.80±6.24）分，臨床治療的優(yōu)良率約為87.84%。由此我們發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療能夠有效提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的評分，治療效果非常滿意，并且沒有出現(xiàn)假體脫位、感染以及松動等臨床并發(fā)癥，安全性較高。同時，手術(shù)操作時間平均為（65.74±3.03）分鐘，輸血量平均為（580.58±54.36）ml，具有非常明顯的優(yōu)勢，并且患者術(shù)后下地負重行走時間平均為（6.02±1.10）天，減少了臥床時間[5]。綜上結(jié)論，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于臨床股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果甚是滿意，安全性較高，值得在臨床治療中放心推廣、應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王亞平，路通.人工髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013，17（52）：8961-8962.

[2] 邵明，畢鄭剛，賀勝，等.人工關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定治療高齡嚴重骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：402-406.

[3] 宋成，張季凱.李偉陽.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2011，4（2）：126-127.

[4] 吳兵，王春輝，姜曙祥，等.股骨粗隆間骨折的AO分型與治療對策[J].中國矯形外科，2005，13（10）：731-734.

[5] 李忠，張堃，同志超.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（1）：85-86.