中藥湯劑熏蒸、按摩聯(lián)合藥液清洗治療瞼緣炎療效觀察

王飛波，王挺

奉化市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 奉化 315500

中藥湯劑熏蒸、按摩聯(lián)合藥液清洗治療瞼緣炎療效觀察

王飛波，王挺

奉化市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 奉化 315500

目的：觀察中藥湯劑熏蒸、按摩聯(lián)合藥液清洗治療瞼緣炎的臨床療效。方法：將瞼緣炎患者68例（106眼）采用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組給予藥液清洗治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑熏蒸、按摩治療，進行中醫(yī)癥狀評分，記錄最低矯正視力及眼壓，評估臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后眼灼燒異物感、畏光、流淚、眼癢評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組矯正視力、眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中藥湯劑熏蒸、按摩聯(lián)合藥液清洗治療瞼緣炎，可有效改善癥狀，提高臨床療效。

瞼緣炎；湯劑熏蒸；按摩；中醫(yī)癥狀積分；中醫(yī)療法

瞼緣炎是由瞼緣皮膚、睫毛毛囊及腺體組織的亞急性、慢性炎癥反應(yīng)引起，主要包括鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎3種。瞼緣炎的發(fā)病率相對較高，與化學(xué)刺激、營養(yǎng)不良、視力疲勞、睡眠不足等存在關(guān)系，發(fā)病時伴眼瞼部刺痛、燒灼感、流淚、畏光等，隨著疾病發(fā)展，可能誘發(fā)結(jié)膜炎。目前，臨床常采用藥液清洗治療瞼緣炎，但疾病復(fù)發(fā)率較高［1］。筆者采用中藥湯劑熏蒸、按摩聯(lián)合藥液清洗治療瞼緣炎的臨床療效，以提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合《實用眼科學(xué)》［2］中擬定的瞼緣炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；治療依從性高；了解并自愿簽署知情同意書。排除眼部合并病毒、真菌感染的患者；青光眼、白內(nèi)障患者；過敏體質(zhì)；眼壓高于21mm Hg。

1.2 一般資料 納入2012年8月—2014年8月本院收治的瞼緣炎患者68例（106眼）作為研究對象，男29例，女39例；年齡18～70歲，平均（41.06±2.64）歲；病程3天～4月，平均（1.96±0.53）年；初發(fā)76眼，復(fù)發(fā)31眼；發(fā)病類型：鱗屑性瞼緣炎32眼，潰瘍性瞼緣炎58眼，眥部瞼緣炎16眼；采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（34例54眼）和觀察組（34例52眼）。2組年齡、病程、發(fā)病類型等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 采用藥液清洗治療。取濃度為3%的硼酸擦洗患處，去除皮屑、痂皮，再以紅霉素眼膏涂抹，每天2次。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用中藥湯劑熏蒸、按摩治療。中藥湯劑熏蒸，處方：蟬蛻10 g，苦參、黃柏各20 g，白礬5 g，野菊花、白鮮皮、地膚子各15 g，再根據(jù)患者癥狀加減用藥，鱗屑性瞼緣炎加防風(fēng)入藥，潰瘍性瞼緣炎加明礬入藥，眥部瞼緣炎加梔子、蒼術(shù)。取出白礬后浸泡諸藥，武火煮沸后文火煎煮15m in，用其蒸汽熏蒸5～10m in，待藥液涼至皮膚耐受溫度時淋洗患處，每天2次。按摩、熏洗治療后行瞼板腺按摩，雙眼點表麻醉，取一次性消毒棉簽蘸取生理鹽水，按照從上到下的順序擠壓瞼板腺，促使分泌物經(jīng)腺管排出。一手持干凈棉簽經(jīng)瞼表面對瞼板施壓，另一手持濕棉簽從靠穹窿部向瞼緣合力擠壓，按摩上下眼瞼，使得瞼板腺開口通暢。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組持續(xù)治療30天后觀察臨床療效；治療前后參照《中醫(yī)眼科學(xué)》［3］評定中醫(yī)癥狀評分，評估內(nèi)容包括眼灼燒異物感、畏光、流淚、眼癢4方面，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為0～3分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重；記錄2組治療后最低矯正視力及眼壓。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評估2組臨床療效，顯效：眼灼燒異物感、畏光等癥狀消失，瞼緣無紅赤癥狀，未見潰瘍；有效：眼灼燒異物感、畏光等癥狀明顯改善，瞼緣紅赤癥狀減輕，潰瘍明顯好轉(zhuǎn)；無效：眼灼燒異物感、畏光等癥狀未見明顯改善，反復(fù)發(fā)作。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組癥狀評分比較 見表2。2組治療前癥狀評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后眼灼燒異物感、畏光、流淚、眼癢評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組癥狀評分比較±s） 分

表2 2組癥狀評分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后眼灼燒異物感2.18±0.48 0.79±0.22①②2.20±0.41 1.67±0.58①畏光1.86±0.58 0.53±0.34①②1.85±0.63 1.24±0.58①流淚1.79±0.74 0.62±0.17①②1.81±0.85 1.43±0.94①眼癢2.27±0.57 1.08±0.64①②2.21±0.63 1.84±0.53①

4.4 2組矯正視力、眼壓比較 見表3。2組矯正視力、眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組矯正視力、眼壓比較±s）

表3 2組矯正視力、眼壓比較±s）

組別觀察組對照組n 34 34矯正視力0.89±0.27 0.85±0.31眼壓（mmHg）15.28±2.67 15.44±2.86

5 討論

瞼緣位置暴露，且富含脂性分泌物，易感染細菌誘發(fā)炎癥。研究表明，瞼緣炎的誘發(fā)因素相對較多，例如用藥不不衛(wèi)生、眼部疲勞、化學(xué)刺激、營養(yǎng)不良、生活環(huán)境等，可能誘發(fā)瞼緣充血、開口堵塞等癥狀［5］。目前，臨床尚無根治瞼緣炎的有效方式，常行抗炎、消毒等治療，但疾病復(fù)發(fā)率相對較高。中醫(yī)學(xué)對瞼緣炎有深入認(rèn)識，因發(fā)病期常伴隨潰瘍、刺癢等癥狀，與瞼眩赤爛相似，《銀海精微》 《審視瑤函》等文獻中均有關(guān)于該疾病的介紹。《諸病源候論·目赤爛眥候》提出“此由冒觸風(fēng)日，風(fēng)熱之氣傷于目，而眥瞼皆赤爛，見風(fēng)彌甚”，可見疾病與濕熱內(nèi)生、外感風(fēng)邪有關(guān)。臨床可遵循清熱、祛濕的原則取藥物治療。

本研究在藥液清洗的基礎(chǔ)上輔以中藥湯劑熏蒸、按摩治療，取得滿意效果。熏洗藥物主要由蟬蛻、苦參、白礬、野菊花、白鮮皮、黃柏、地膚子等組成，蟬蛻疏風(fēng)散熱，苦參祛濕、除燥、止癢，黃柏瀉火、解毒，地膚子清熱、止癢、祛風(fēng)，白礬、白鮮皮清熱解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白礬具有抗菌的作用；野菊花可消腫、抗炎、清熱；黃柏可用于瘡瘍腫毒的治療中；取諸藥煎煮后熏洗患眼，可促使熱力和藥理經(jīng)黏膜作用于患處，達消腫、殺菌目的［6］。同時，在此基礎(chǔ)上輔以瞼板腺按摩，可清除分泌物，有效改善瞼板腺開口閉塞癥狀。研究表明，瞼板腺按摩雖可改善瞼板腺分泌異常癥狀，但按摩期間動作應(yīng)輕柔，控制按壓力度，嚴(yán)重堵塞者可分次疏通，否則易誘發(fā)嚴(yán)重眼瞼腫脹，降低患者依從性［7］。本研究中觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后畏光、流淚、眼癢、異物感等評分均低于對照組（P＜0.05）。本研究采用中藥湯劑熏洗、按摩，可消除瞼緣炎癥，改善臨床不適感。

可見，在藥液清洗的基礎(chǔ)上輔以中藥湯劑熏蒸、按摩治療，可達到標(biāo)本兼治的效果，有利于縮短治療時間，提高臨床治療效果。

［1］馬華貞.妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，9（11）：1768-1770.

［2］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：216.

［3］廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：58-59.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：96.

［5］孫旭光，周玉梅，姜超，等.438例瞼緣炎患者的臨床分析［J］.中華眼科雜志，2013，49（10）：878-883.

［6］晏曉明，孫旭光，謝漢平，等.妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼緣炎的多中心臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2013，49（1）：16-21

［7］鞏鴻霞，孟秀閣.中藥外洗治療瞼緣炎的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（4）：322.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R777.1

A

0256-7415（2015）06-0207-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.099

2015-01-15

王飛波（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。