經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)小兒氣管插管BIS及應(yīng)激反應(yīng)的影響

郭麗麗，吳星，葉國妹

杭州市兒童醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 310014

經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)小兒氣管插管BIS及應(yīng)激反應(yīng)的影響

郭麗麗，吳星，葉國妹

杭州市兒童醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 310014

目的：探討經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)小兒氣管插管期腦電雙頻指數(shù)（BIS）值及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取擇期行腹部手術(shù)的50例住院患兒，隨機(jī)分為A組和B組各25例。A組患兒在麻醉前先對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池穴進(jìn)行電刺激，B組僅將電極片貼于上述2個(gè)穴位，但不施以任何刺激，靜置。然后再對(duì)2組采用相同的麻醉誘導(dǎo)。分別記錄經(jīng)皮穴位電刺激前（T0）、氣管插管前即刻（T1）及氣管插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及BIS值。另外，于上述時(shí)間點(diǎn)采集動(dòng)脈血檢測(cè)皮質(zhì)醇（COR）及血管緊張素Ⅱ（AGⅡ）的濃度。結(jié)果：在T0和T1，2組HR、MAP和BIS值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在T2、T3和T4，2組HR、MAP均高于T1（P＜0.01），A組在T2、T3和T4的HR、MAP均低于B組（P＜0.01）。A組在T2、T3和T4的BIS值與T1比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而B組在T2、T3和T4的BIS值均高于T1（P＜0.01），A組在T2、T3和T4的BIS值均低于B組（P＜0.01）。A組在T2、T3和T4的COR濃度較T1時(shí)升高（P＜0.01），AGⅡ濃度較T1時(shí)下降（P＜0.01）；B組在T2、T3和T4的COR較T1時(shí)升高（P＜0.01），而各時(shí)間點(diǎn)的AGⅡ濃度無顯著變化（P＞0.05）。A組在T2、T3和T4的COR及AGⅡ濃度均低于B組（P<0.01）。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激能夠調(diào)節(jié)小兒氣管插管中的BIS值、HR、MAP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與COR、AGII等應(yīng)激反應(yīng)激素水平，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。

經(jīng)皮穴位電刺激；小兒；腦電雙頻指數(shù)（BIS）；應(yīng)激反應(yīng)激素

經(jīng)皮穴位電刺激療法是一種將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與針灸穴位相結(jié)合的療法，該方法是借皮膚把特定的低頻率的脈沖電流輸入人體，從而達(dá)到治療疼痛的目的［1～2］。經(jīng)皮穴位電刺激可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的介質(zhì)并釋放出內(nèi)源性阿片肽，關(guān)閉疼痛的“閘門”，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)的作用［3～4］。腦電雙頻指數(shù)（BIS）能夠判斷皮層的鎮(zhèn)靜深度并監(jiān)測(cè)麻醉深度，目前已應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)氣管插管術(shù)中［5］。全麻蘇醒拔管時(shí)常會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓升高等反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血漿皮質(zhì)醇（COR）、血管緊張素Ⅱ（AGⅡ）等應(yīng)激反應(yīng)激素濃度均升高，因此可以通過這些數(shù)據(jù)判斷應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱。本研究以50例擇期行腹部手術(shù)的住院患兒作為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)皮穴位電刺激療法對(duì)小兒全麻氣管插管的BIS值和應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 無呼吸系統(tǒng)疾患；無高血壓病史；肝腎功能正常；患兒家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)明確并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 穴位附近皮膚有感染的患兒；有藥物過敏或哮喘病史者；長期服用鎮(zhèn)靜劑者；服用任何影響交感神經(jīng)和腎上腺功能藥物的患兒。

1.3 一般資料 以本院收治的擇期行腹部手術(shù)的50例患兒為研究對(duì)象。男28例，女22例；年齡5～14歲，平均（8.4± 1.6）歲；體重17～45 kg，ASA I～Ⅱ級(jí)。按照抽簽隨機(jī)取樣法將患兒分為2組各25例。A組男15例，女10例；平均年齡（8.1±1.7）歲；平均體重（30.6±4.8）kg；ASA I級(jí)19例，Ⅱ級(jí)6例。B組男13例，女12例；平均年齡（8.6±1.4）歲；平均體重（30.8±4.2）kg；ASA I級(jí)17例，Ⅱ級(jí)8例。2組性別、年齡、體重等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患兒在術(shù)前30m in肌肉注射硫酸阿托品注射液（葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.5m g，并給予乳酸鈉林格注射液（紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司）建立開放靜脈通道。

2.1 A組 用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司）經(jīng)皮穴位電刺激曲池、內(nèi)關(guān)各30m in，2～100 Hz的疏密波交替刺激，強(qiáng)度為8～12m A。

2.2 B組 僅將電極片貼于上述2個(gè)穴位，但不施以任何刺激，靜置30m in。

2組的麻醉誘導(dǎo)方法相同，均給予依托咪酯注射液0.3 m g/kg、咪達(dá)唑侖注射液0.03 m g/kg、注射用維庫溴銨0.1 m g/kg和枸椽酸芬太尼注射液2～3μg/kg。待BIS值降至（45±5）時(shí)（大概3～4m in），開始行氣管插管，若仍未降到目標(biāo)值，則給予依托咪酯注射液0.1m g/kg。氣管插管要求在30 s內(nèi)完成并且要一次成功，插管后均給予患兒2.5%七氟烷（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司）和機(jī)械通氣進(jìn)行吸入，潮氣量10m L/kg，頻率為10次/m in，氧流量1.5 L/m in。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療中采用PHILIPS Agilent M 1205 V26多功能監(jiān)護(hù)儀（該系統(tǒng)配備BIS模塊）。分別記錄入室后（T0）、氣管插管前即刻（T1）及氣管插管后1m in（T2）、3m in（T3）、5m in（T4）各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及BIS值。另外，于上述時(shí)間點(diǎn)采集動(dòng)脈血各2 m L，在4℃下離心5 m in，3000 r/m in，離心半徑4.9 cm，分離血漿置于-80℃保存?zhèn)溆茫⒂梅派涿庖叻y(cè)定COR、AGⅡ的濃度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP及BIS值比較 見表1。在T0和T1，2組HR、MAP和BIS值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在T2、T3和T4，2組HR、MAP均高于T1（P＜0.01），A組在T2、T3和T4的HR、MAP均低于B組（P＜0.01）。A組在T2、T3和T4的BIS值與T1比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而B組在T2、T3和T4的BIS值均高于T1（P＜0.01），A組在T2、T3和T4的BIS值均低于B組（P＜0.01）。

表1 2組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP及BIS值比較±s，n=25）

表1 2組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP及BIS值比較±s，n=25）

與本組T1比較，①P＜0.01；與B組同時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.01

指標(biāo)T0T1T2T3T4HR（次/min）MAP（kPa）BIS值組別A組B組A組B組A組B組95.1±11.3 94.8±10.4 9.8±1.1 10.1±1.5 94.5±2.7 93.4±3.1 88.7±9.6 91.2±9.7 8.9±1.6 9.0±1.4 41.4±3.3 42.1±2.5 105.1±11.0①②120.7±10.2①10.7±2.1①②11.7±1.2①40.7±2.6②51.2±3.4①103.7±8.6①②111.9±9.1①10.9±1.7①②11.5±0.9①41.6±2.4②49.7±1.9①101.0±8.4①②103.7±9.5①10.0±0.7①②11.1±0.8①41.8±1.7②43.7±2.1①

4.2 2組各時(shí)間點(diǎn)COR及AGⅡ濃度比較 見表2。A組在T2、T3和T4的COR濃度較T1時(shí)升高（P<0.01），AGⅡ濃度較T1時(shí)下降（P<0.01）；B組在T2、T3和T4的COR較T1時(shí)升高（P<0.01），而各時(shí)間點(diǎn)的AGⅡ濃度無顯著變化（P＞0.05）。A組在T2、T3和T4的COR及AGⅡ濃度均低于B組（P<0.01）。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)COR及AGⅡ濃度比較±s，n=25）ng/mL

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)COR及AGⅡ濃度比較±s，n=25）ng/mL

與本組T1比較，①P＜0.01；與B組同時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.01

指標(biāo)COR T0T1T2T3T4AGⅡ組別A組B組A組B組167±28 169±34 59.7±11.3 58.9±13.4 157±23 160±31 55.9±12.8 56.6±11.9 193±37①②224±35①44.3±10.7①②53.5±12.4 194±33①②212±32①43.7±9.5①②54.8±10.5 192±36①②208±32①45.1±9.2①②55.2±10.4

5 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，行氣管插管全身麻醉的患者在蘇醒圍拔管期，由于麻醉深度逐漸變淺，機(jī)體易受疼痛等不良刺激的影響，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加及AGⅡ升高，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等心血管副反應(yīng)，尤其是兒童患者，由于身體機(jī)能尚未發(fā)育完善，心血管副反應(yīng)尤為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮穴位電刺激與電針的基本原理相似，二者均是對(duì)穴位施以一定頻率的電刺激促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出不同的介質(zhì)和內(nèi)源性阿片類藥物以達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)的效果［6］，同時(shí)，有研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激在誘導(dǎo)插管時(shí)可以減少血流動(dòng)力學(xué)變化［7］，但是經(jīng)皮穴位電刺激具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，患者更加容易接受，尤其是兒科患者。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)腧穴，是八脈的交會(huì)穴之一，具有鎮(zhèn)靜、安神的作用。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，刺激該穴位可調(diào)節(jié)全身氣血。

本研究以血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)激素水平以及BIS值等對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激的臨床效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，插管后，2組HR、MAP均明顯升高，但A組低于B組，提示經(jīng)皮穴位電刺激可以使HR、MAP波動(dòng)減弱。COR與AGⅡ是能夠反映出物理應(yīng)激反應(yīng)的敏感的重要參數(shù)［8］，本研究結(jié)果顯示，插管后，2組COR濃度均升高，A組低于B組，A組AGⅡ濃度明顯下降，而B組插管前后沒有顯著變化，提示經(jīng)皮穴位電刺激可以減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。BIS能較好地反映大腦皮層鎮(zhèn)靜狀態(tài)及其變化，BIS值上升，意味著大腦皮層活動(dòng)增加，本研究結(jié)果顯示，A組插管前后BIS值無明顯變化，B組BIS值在插管后顯著升高，插管后A組BIS值低于B組，提示經(jīng)皮穴位電刺激可以有效地降低BIS值水平。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激能夠調(diào)節(jié)小兒氣管插管過程中的BIS值、HR、MAP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、COR及AGⅡ等應(yīng)激反應(yīng)激素水平，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，具有較好的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究。

［1］吳振，王義橋，王立奎，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)小兒氣管插管腦電雙頻指數(shù)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（8）：1009-1010.

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［8］安立新，陳雪，李錦，等.經(jīng)皮穴位電刺激及電針對(duì)幕上腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及鎮(zhèn)痛的影響［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（2）：66-70.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R245.9

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0256-7415（2015）06-0262-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.124

2015-01-23

郭麗麗（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。