何春媚 張 科
(廣東省梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514031)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠的臨床分析
何春媚 張 科
(廣東省梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514031)
目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠后的狼瘡活動(dòng)情況與妊娠結(jié)局。方法 將從2008年1月至2013年12月入院治療的37例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者資料進(jìn)行對(duì)比研究。依據(jù)患者妊娠后狼瘡病情發(fā)展控制情況,分為狼瘡活動(dòng)組11例與狼瘡控制組26例。結(jié)果 狼瘡活動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)病率高于狼瘡控制組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。狼瘡活動(dòng)組低于34孕周分娩患者顯著多于狼瘡控制組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。狼瘡活動(dòng)組終止妊娠平均孕周低于狼瘡控制組,新生兒體質(zhì)量顯著少于狼瘡控制組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 患者SLE合并妊娠時(shí),病情出現(xiàn)進(jìn)展活動(dòng),SLE患者妊娠時(shí)對(duì)其病情進(jìn)展的控制情況與妊娠結(jié)局影響較大,需要加強(qiáng)孕期檢測(cè),控制并發(fā)癥發(fā)生。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡;妊娠;妊娠結(jié)局;分析
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是臨床上育齡女性高發(fā)的波及臟器較廣的自身免疫系統(tǒng)疾病,其生育能力通常不受影響[1],但此類患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。我院從2008年1月開始研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者狼瘡活動(dòng)情況與妊娠結(jié)局,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:將從2008年1月至2013年12月入院治療的37例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者資料進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者均合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)[2]?;颊呔鶠榕裕挲g16~40歲,平均(27.5±5.5)歲;病程為3個(gè)月~15年,平均(10.5±6.5)年;SLEDAI評(píng)分為2~8分,平均(5.2±2.3)分;妊娠前病情穩(wěn)定患者33例,妊娠前病情不穩(wěn)定患者3例,妊娠后新發(fā)患者1例。依據(jù)患者妊娠后病情發(fā)展控制情況,分為狼瘡活動(dòng)組11例與狼瘡控制組26例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者,患有精神疾病無法配合治療者。
表1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率[n(%)]
表2 比較兩組患者的妊娠情況[n(%)]
表3 比較兩組新生兒情況
1.2 研究方法。分組依據(jù):使用衡量SLE病情活動(dòng)情況的SLE疾病活動(dòng)指數(shù)(SLE disease activity index,SLEDAI)評(píng)分,該指數(shù)24個(gè)評(píng)分項(xiàng)目涵蓋患者基本情況、疾病活動(dòng)情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面。依據(jù)SLEDAI[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算患者評(píng)分,按照評(píng)分高低實(shí)施分組研究。其中狼瘡活動(dòng)組評(píng)分≥5分,共11例;狼瘡控制組評(píng)分<5分,共26例。
1.3 臨床觀察指標(biāo):記錄患者妊娠時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況、分娩情況及新生兒情況等。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率:狼瘡活動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)病率高于狼瘡控制組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 比較兩組患者的妊娠情況:狼瘡活動(dòng)組低于34孕周分娩患者顯著多于狼瘡穩(wěn)定組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的剖宮產(chǎn)率分別為63.64%與57.59%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.3 比較兩組新生兒情況:狼瘡活動(dòng)組終止妊娠平均孕周低于狼瘡控制組,新生兒體質(zhì)量顯著少于狼瘡穩(wěn)定組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
有研究發(fā)現(xiàn)[3],孕期女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率較高,妊娠的SLE患者疾病活動(dòng)的發(fā)生概率為未妊娠患者的2~3倍,少數(shù)妊娠合并SLE患者病情處于輕中度活動(dòng),臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、皮膚損傷、血液循環(huán)障礙等,該類患者在病情輕中度活動(dòng)后也可完成妊娠與分娩。
有學(xué)者報(bào)道稱[4],SLE患者狼瘡活動(dòng)期妊娠時(shí),胎盤發(fā)育遲緩、出現(xiàn)功能損傷,顯著增大了新生兒流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)病率。胎盤發(fā)育不良、功能損傷,引發(fā)流產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),新生兒病死率較高。
近年來專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5],SLE患者妊娠期狼瘡活動(dòng)性增強(qiáng),占30%~70%的SLE患者合并妊娠后,SLE狼瘡活動(dòng)性加強(qiáng)?;颊呷焉镞^程中,SLE活動(dòng)性加劇影響因素主要為孕婦雌激素、泌乳素指標(biāo)升高,影響了患者自身免疫系統(tǒng)功能,若不及時(shí)控制病情發(fā)展,患者出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥發(fā)生概率將顯著增高[5]。SLE合并妊娠患者妊娠過程中狼瘡活動(dòng)性加強(qiáng),臨床表現(xiàn)多為腎功能與血液系統(tǒng)受累,SLE患者妊娠時(shí)有效抑制狼瘡活動(dòng),合理安排妊娠時(shí)機(jī),對(duì)于降低SLE患者狼瘡活躍性與調(diào)控病情意義重大[6]。SLE患者病情活動(dòng)無法控制時(shí),母兒死亡概率較高,選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)盡早終止妊娠,爭(zhēng)取獲得較好的妊娠結(jié)局。
我院通過回顧分析妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床資料,狼瘡活動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)病率高于狼瘡控制組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0358,χ2=4.2522)。狼瘡活動(dòng)組低于34孕周分娩患者顯著多于狼瘡控制組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0392,χ2=4.0082)。狼瘡活動(dòng)組終止妊娠平均孕周低于狼瘡控制組,新生兒體質(zhì)量顯著少于狼瘡控制組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0258,t=4.8972)。
綜上所述,SLE患者妊娠時(shí)其疾病的活動(dòng)情況及病情進(jìn)展的控制情況與妊娠結(jié)局影響很大,SLE患者合并妊娠時(shí),病情容易出現(xiàn)進(jìn)展活動(dòng),因此應(yīng)選擇合理的妊娠時(shí)機(jī),加強(qiáng)孕期檢測(cè),控制并發(fā)癥的發(fā)生,才能獲得較好的妊娠結(jié)局。
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R593.24+1
B
1671-8194(2015)15-0105-02