哌替啶聯(lián)合利多卡因在腹膜透析置管術(shù)中效果的觀察

邊薇　俞凱　駱玉璇

哌替啶聯(lián)合利多卡因在腹膜透析置管術(shù)中效果的觀察

邊薇俞凱駱玉璇

目的 觀察哌替啶聯(lián)合利多卡因與單純利多卡因在腹膜透析置管術(shù)中的療效和安全性。方法 將26例行腹膜透析置管術(shù)的尿毒癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）和觀察組（B組），各13例。A組：應(yīng)用2%利多卡因20ml局部浸潤(rùn)麻醉。B組：術(shù)前30min給予哌替啶50mg（＞70kg應(yīng)用75mg）肌肉注射+2%利多卡因20 ml局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)開(kāi)始后5min、15min、30min、75min及術(shù)后30min進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），觀察記錄腹肌肌肉松弛質(zhì)量，術(shù)中及術(shù)后記錄生命體征及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組患者手術(shù)時(shí)間（81.2±1.0）min，明顯長(zhǎng)于B組的（71.0±1.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同一觀察時(shí)間點(diǎn)，B組VAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組鎮(zhèn)痛及腹肌肌肉松弛效果優(yōu)于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月均未發(fā)生漂管、導(dǎo)管末端包裹等。結(jié)論 哌替啶聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于腹膜透析置管術(shù)中起效快，鎮(zhèn)痛及腹肌肌肉松弛效果好，縮短手術(shù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)。

腹膜透析 置管術(shù) 哌替啶 利多卡因 鎮(zhèn)痛

由于高血壓、糖尿病的發(fā)病率不斷上升，繼發(fā)性腎病呈明顯上升的趨勢(shì)，伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性腎病患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致越來(lái)越多的患者進(jìn)入尿毒癥期［1］。腹膜透析作為一種重要的腎臟替代方式，在尿毒癥患者的治療中發(fā)揮著日益重要的作用。置管術(shù)是腹膜透析的第一步，雖然其切口小，手術(shù)時(shí)間短，但是常規(guī)的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉常有術(shù)中、術(shù)后劇烈疼痛，患者難以忍受［2］。作者對(duì)實(shí)施腹膜透析置管術(shù)的患者采用哌替啶聯(lián)合利多卡因，提高了鎮(zhèn)痛及肌肉松弛效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年10月至2013年7月收集在本院腎內(nèi)科擬行腹膜透析置管術(shù)的尿毒癥患者26例，患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹膜透析首次置管。（2）既往無(wú)慢性疼痛及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物病史。（3）腹膜透析置管前患者均無(wú)腹部大手術(shù)史等。（4）無(wú)智能障礙，能有效配合者。（5）無(wú)顱腦損傷、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴(yán)重肝功能損害、阿片類(lèi)藥物過(guò)敏或依賴者。（6）自愿參加本項(xiàng)目，并簽署知情同意書(shū)。26例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B組），各13例，兩組患者年齡、性別及體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

項(xiàng)目A組B組原發(fā)?。―M和no DM）4/94/9年齡（歲）56（41～80）53（28～75）性別（男/女）6/75/8體重（kg）56.5±3.355.5±2.4尿量（ml）876.2±62.8903.8±53.2肌酐（umol/L）854.2±60.6735.5±48.1收縮壓（mmHg）148.5±3.2145.8±4.9舒張壓（mmHg）83.6±2.882.5±4.0血紅蛋白（g/L）74.5±4.579.7±2.6

1.2方法 患者入院后均積極控制血壓，完善相關(guān)檢查。術(shù)前常規(guī)禁食、皮膚準(zhǔn)備。進(jìn)入手術(shù)室后均行多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、心率和氧飽和度，開(kāi)放上肢靜脈通路。手術(shù)所用的腹膜透析導(dǎo)管為tenckhoff直管（美國(guó)百特公司）。麻醉方法：A組術(shù)前30min給予哌替啶（青海制藥有限公司生產(chǎn)）50mg（＞70kg應(yīng)用75 mg）肌肉注射+2%利多卡因20ml局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)切口選擇恥骨聯(lián)合上9～11cm左旁正中切口，然后按腹膜透析置管術(shù)常規(guī)操作。B組采用2%利多卡因（浙江誠(chéng)意藥業(yè)有限公司）20 ml，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄手術(shù)過(guò)程中患者生命體征，手術(shù)開(kāi)始后5min、15min、30min、75min及術(shù)后30min進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），鎮(zhèn)痛效果及腹肌肌肉松弛質(zhì)量，以及不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩及尿潴留等）。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）鎮(zhèn)痛質(zhì)量［3］：優(yōu)：無(wú)痛，無(wú)需借助任何鎮(zhèn)痛藥物。良：疼痛但可忍受，無(wú)需輔助鎮(zhèn)痛藥物。差：疼痛不能忍受，需加麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥物。（2）腹肌肌肉松弛質(zhì)量［4］：優(yōu)：不干擾手術(shù)，肌張力低，無(wú)鼓腸，良：對(duì)手術(shù)有一定干擾但能接受，差：嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SE）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 B組的（81.2±1.0）min明顯短于A組患者手術(shù)時(shí)間（71.0±1.2）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者VAS評(píng)分比較 同一觀察時(shí)間點(diǎn)，A組患者VAS評(píng)分均明顯低于B組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

表2　兩組患者VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

組別n術(shù)中5min術(shù)中15min術(shù)中30min術(shù)中60min術(shù)中75min術(shù)后30min A組133.0±0.25.1±0.26.5±0.26.0±0.35.4±0.34.8±0.3 B組131.1±0.22.3±0.24.4±0.24.0±0.34.1±0.33.8±0.3 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3兩組患者鎮(zhèn)痛效果和腹肌肌肉松弛質(zhì)量比較 鎮(zhèn)痛效果：A組優(yōu)11例、良2例，B組優(yōu)4例、良7例、差2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹肌肌肉松弛質(zhì)量：A組優(yōu)10例、良3例，B組優(yōu)3例、良7例、差3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 A組患者1例出現(xiàn)惡心嘔吐，B組患者3例發(fā)生血壓升高及心率增快,不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，均未發(fā)生腹透導(dǎo)管包裹、漂管、出血及滲漏等。

3　討論

腹膜透析利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，腹膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過(guò)彌散對(duì)流和超濾的原理，清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過(guò)多的水分，同時(shí)通過(guò)透析液補(bǔ)充必需的物質(zhì)［5］。隨著終末期腎病的發(fā)病率逐年上升，腹膜透析發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，而開(kāi)展腹膜透析的首要條件即是建立導(dǎo)管通路，這也是制約腹膜透析發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。雖然腹膜透析置管術(shù)只需采用局麻的方式，但置管后患者普遍反應(yīng)手術(shù)操作過(guò)程中疼痛明顯，腹腔內(nèi)牽拉感難以忍受，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)有再次手術(shù)的指征時(shí)常拒絕手術(shù)。

哌替啶屬于阿片受體激動(dòng)劑，是一種人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ及κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，一般肌肉注射后10min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，可持續(xù)2～4 h，常應(yīng)用于創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥等［6］。VAS是一種在臨床實(shí)踐中簡(jiǎn)單地測(cè)量疼痛強(qiáng)度的方法，在我國(guó)廣泛應(yīng)用，此方法客觀、敏感、直觀及重復(fù)性好，受試者易懂，實(shí)施與記錄快而簡(jiǎn)單［7，8］。本資料將哌替啶聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于腹膜透析置管術(shù)中，效果滿意，表明應(yīng)用哌替啶的A組患者痛閾值提高，手術(shù)過(guò)程中疼痛感明顯下降，同時(shí)獲得了良好的腹肌肌肉松弛質(zhì)量，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，術(shù)前應(yīng)用哌替啶的患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，一般術(shù)前加用苯巴比妥或甲氧氯普胺可以降低其發(fā)生率［9］。哌替啶大劑量應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)低血壓及呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，但應(yīng)用劑量在50mg之內(nèi)發(fā)生率極低。

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9 李捷萌,尤水龍.昂丹司瓊復(fù)合杜冷丁對(duì)抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的臨床觀察.黑龍江醫(yī)學(xué),2007,31（10）：770～771.

浙江省適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（2013ZHA018）

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