健康體檢中靜脈采血暈針受檢人員的對證護理策略

李　菊

健康體檢中靜脈采血暈針受檢人員的對證護理策略

李菊

暈針是臨床血液收集過程中經(jīng)常出現(xiàn)的一種情況，主要是由于采集對象受各種因素的外來刺激，迷走神經(jīng)受到刺激，致使血管床擴張，外周血管阻力降低，從而使回心血量減少、心輸出量降低、血壓下降，引發(fā)暫時性的腦血流量減少，發(fā)生一時性暈厥反應［1］。暈厥反應在健康體檢人群中經(jīng)常發(fā)生，由于發(fā)病迅速，涉及原因復雜多樣，在預防上存在一定難度，因此，在受檢人員發(fā)生暈針反應時，及時進行診斷處理可降低其危害，避免發(fā)生意外，保證醫(yī)療工作的順利進行。為分析健康體檢中靜脈采血暈針受檢人員的對癥護理策略，現(xiàn)選取2006年5月至2012年11月本院進行健康體檢發(fā)生暈針的受檢人員100例為觀察對象進行回顧性分析，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 觀察組100例受檢人員中男59例，女41例；年齡19～57歲，平均（32.5±4.1）歲。另選取同期在本院進行體檢的受檢人員100例為對照組。其中男56例，女44例；年齡19～58歲，平均（32.7±4.2）歲。實施常規(guī)護理對策。

1.2臨床表現(xiàn) 暈針主要發(fā)生在受檢人員靜脈采血過程中，其發(fā)作快、時間短，恢復亦較快（3～5min），嚴重者可見三期典型發(fā)作，主要分為先兆期、發(fā)作期和恢復期。在先兆期內(nèi)，受檢人員表現(xiàn)主要以惡心干嘔、頭昏眼花、心悸耳鳴、兩眼昏黑、身體乏力、全身冷汗為主，間或伴有語無倫次現(xiàn)象；發(fā)作期內(nèi)，多數(shù)受檢人員出現(xiàn)昏倒現(xiàn)象，意識模糊、手腳冰涼、面色蒼白、嘔吐、血壓降低、心率變慢、脈搏細弱，嚴重者會出現(xiàn)全身抽搐等癥狀；恢復期內(nèi)，受檢人員神志逐漸清醒，四肢酸軟，身體乏力，面色逐漸恢復紅潤，肢體溫度回升，脈搏、血壓和心跳均逐漸正常，無明顯后遺癥。暈針受檢人員中多數(shù)為輕度，會直接由先兆期直接進入恢復期［2］。

1.3暈針原因 （1）環(huán)境因素：涉及多個方面，如溫度、氣候、醫(yī)院環(huán)境、悶熱、干燥、空氣流通狀況、嘈雜程度等。（2）心理因素：受檢人員在靜脈采血之前內(nèi)心較為緊張，充滿恐懼、焦躁等負面情緒。情緒緊張是暈針發(fā)生的最主要原因［3］。（3）機體狀況：易發(fā)生暈針的受檢人員主要有三種典型機體狀況：身體饑餓或過于勞累、血管較為隱蔽、營養(yǎng)不良或貧血等［4］。（4）體位因素：姿勢亦是引起受檢人員發(fā)生暈針現(xiàn)象的原因之一。采取坐姿進行靜脈采血時，下肢肌肉靜脈張力降低，血液多蓄積于下肢，回心血量和心輸出血量均減少，收縮壓下降，短時間內(nèi)影響腦部供氧和供血，發(fā)生暈針。（5）疼痛刺激：靜脈采血時會引發(fā)疼痛，針尖對于皮膚神經(jīng)末梢的刺激反應會使采集對象全身神經(jīng)高度緊張，這種反射性的緊張反應會連帶小血管發(fā)生擴張，引發(fā)血壓、心率下降情況，腦部供血不足，發(fā)生暈針。受檢人員中，老年人雖然機體情況較弱，容易發(fā)生暈針，但多是由于身體虛弱導致，從疼痛情況來看，其由于生理機能下降，各項反射和反應均受到影響，痛閾相對減小，受疼痛刺激發(fā)生暈針的幾率較?。?］。（6）護理人員因素：主要為技術(shù)操作和舉止儀表兩大方面。技術(shù)操作方面，如護理人員操作技術(shù)不過關(guān)，穿刺血管不準確、反復穿刺，加劇受檢人員疼痛和緊張反應，給其帶來痛苦，較易發(fā)生暈針。另外，靜脈采血過程中，護理人員的舉止儀表與暈針的發(fā)生亦有一定關(guān)系，如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠或者缺乏耐心等均會使受檢人員出現(xiàn)緊張、抗拒等心理，采血過程中護理人員如無法及時疏解其不良情緒，甚至無意中以激烈的言行刺激受檢人員，都會促使暈針的發(fā)生幾率提升［6］。

2　護理對策

在醫(yī)院內(nèi)要營造良好的醫(yī)療環(huán)境，保持院內(nèi)環(huán)境整潔、舒適，采光、通風良好，室內(nèi)溫度和濕度保持在人體舒適范圍，由醫(yī)護人員引導受檢人員熟悉醫(yī)院環(huán)境，并且提供完善的休憩設(shè)施，配合相關(guān)的體檢宣傳欄或宣傳單對受檢人員進行健康教育，并且完善體檢程序引導設(shè)置和方位指導，安撫其內(nèi)心緊張感，降低恐懼感和抗拒感，使其能夠以平和心態(tài)接受靜脈采血，降低暈針的發(fā)生率。

護理人員在引導受檢人員過程中，要注意觀察其心理狀態(tài)，配合其他相關(guān)工作人員給予受檢人員精神上的支持和物質(zhì)上的輔助。在實施護理前，要簡單了解受檢對象大致情況，諸如受教育程度、疑難問題、關(guān)心焦點等，運用肢體動作和語言與受檢人員進行細致溝通與交流，創(chuàng)造一個親切、熱情、良好的交流環(huán)境與服務環(huán)境［7］。體檢前要將體檢的相關(guān)注意事項和目的等進行宣教，解決其疑惑，讓受檢人員感到內(nèi)心舒適，減輕其對于靜脈采血的恐懼，提升配合度［1］。采血前，指導受檢人員選擇合適體位，對于體質(zhì)較差、狀況不佳或存在暈針史的受檢人員應采用平臥位，體檢項目根據(jù)受檢人員身體情況在時間上進行合理安排。操作過程中，要注意觀察受檢人員反應，如其表露出不良情緒，護理人員應采用多種措施進行緩解，分散其注意力，比如進行交談、提問或給予書籍報刊，利用視覺、聽覺和思維活動等轉(zhuǎn)移其注意力，放松心情，避免血管出現(xiàn)異常收縮、擴張反應［8］。對于心理反應較強者可于平臥位抽血，配合深呼吸放松身心，或者通過其他措施緩解其精神緊張的情況，讓體檢者能夠較好的配合完成采血工作而不發(fā)生暈針。

受檢對象在進入抽血室時，護理人員要通過語言和動作解答其疑惑，如受檢對象較為緊張，充滿恐懼、抗拒等情緒，護理人員更要重視自己的語言、行為、衣著等狀況，避免因自身疏忽加重受檢人員心理反應。在操作過程中，可使用溫和的語言、輕柔的動作、準確的操作。如果受檢人員血管較為隱蔽，不易查找，要加倍謹慎細心，減少受檢人員所要承受的痛苦。一般選擇肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈為采血靜脈，情況特殊者可適當變更，以腕部靜脈為主。如肥胖受檢人員血管找尋較為困難，護理人員要有耐心，根據(jù)經(jīng)驗與受檢人員血管細微的彈性來選擇正確的穿刺點，務必一次成功，減少受檢人員承受痛苦。

采血過程中一旦發(fā)生暈針現(xiàn)象，立刻停止采血，安排受檢人員平躺，以增加腦部供氧量和供血量，松開衣領(lǐng)使呼吸道暢通。如果需要移動受檢人員，避免攙扶，盡量采取兩人搬運或者醫(yī)療床搬運形式，避免因站立等原因加重其腦部缺血缺氧情況。癥狀較輕者使用語言和動作緩解其緊張恐懼情緒，安慰受檢人員，輔助其食用鹽水或葡萄糖液，一般幾分鐘后受檢人員即能恢復正常，如受檢人員暈針情況較為嚴重，則按壓人中、合谷等穴位，并給予吸氧等，觀察受檢人員變化，直至恢復正常［9］。出現(xiàn)抽搐受檢人員使用紗布和壓舌板打開口腔，避免咬到舌頭，如果是過敏體質(zhì)或其他原發(fā)性疾病受檢人員，應準備好急救醫(yī)療小組，進行現(xiàn)場搶救，然后送往急診，避免意外事故發(fā)生。

3　結(jié)果

通過實施對癥護理策略，100例受檢人員均順利恢復，未發(fā)生意外事故或后遺癥。兩組受檢人員暈針發(fā)生情況和滿意度見表1。實施護理措施后，觀察組受檢人員發(fā)生暈針幾率明顯降低，逃避采血受檢人員明顯減少，受檢人員滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組受檢人員暈針發(fā)生情況和滿意度（n）

4　討論

靜脈采血暈針現(xiàn)象的發(fā)生與受檢人員的身心情況有密切關(guān)系，在受檢人員體檢前，由醫(yī)護人員做好宣傳教育，解答受檢人員疑惑，指導其保持正確的心態(tài)和身體狀態(tài)，是減少暈針情況發(fā)生的重要前提和措施。在采血過程中，一旦受檢人員發(fā)生不適，根據(jù)其輕重程度選擇合適處理辦法是避免意外事故和后遺癥等發(fā)生的關(guān)鍵。在受檢人員進入醫(yī)院進行體檢時，提供其舒適的體檢環(huán)境和完善的休息設(shè)施是緩解受檢人員內(nèi)心緊張和壓力的一項有效措施。本次護理實踐中，針對靜脈采血受檢人員發(fā)生暈針的原因進行分析，并結(jié)合臨床護理情況進行改善和規(guī)避，在實施對癥護理的觀察組取得了較好的實踐效果，受檢人員暈針發(fā)生情況和逃避靜脈采血的情況明顯減少，且臨床滿意度較高，說明對癥護理工作取得了較好的效果，在臨床工作中有著較好的應用前景。針對靜脈采血的臨床護理，先要從提升護理人員素質(zhì)做起。對于本院的醫(yī)護人員，不僅要提升其采血的操作技能，保證專業(yè)性，同時還要具備一定的心理學知識和人際關(guān)系技巧，能夠給予受檢人員較為貼心的護理。在與受檢人員溝通中，要注意自己言行舉止的適當?shù)靡?，能夠展開有效溝通的同時，緩解其內(nèi)心障礙，滿足其身心需求，減少護理糾紛的發(fā)生。以上這些行為不僅能夠確保體檢工作的順利進行，還能夠塑造良好的醫(yī)療形象，全方位維護受檢人員的身心健康。

1 程芳,曲曉慧.門診靜脈采血患者暈針的原因預防措施及方法.丹東醫(yī)藥,2009,4：57～57.

2 李莉萍.42例門診靜脈采血暈血暈針患者的護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31（16）：139～139.

3 張秋寧,馬隴.靜脈采血暈針的原因分析與防治.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30（24）：146～147.

4 李麗.提高靜脈采血質(zhì)量的體會.臨床合理用藥雜志,2010,3（3）：103～103.

5 彭惠香,林禪,陳昕.2種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析.當代護士（學術(shù)版）,2012,1（1）：76.

6 武振華.直接靜脈穿刺法減輕疼痛效果.現(xiàn)代護理雜志,2009,3（8）：102.

7 代全利.減少病人暈針的探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,19（2）：219～129.

8 姚曉紅,張婭男.患者術(shù)前心理壓力分析與干預對策.齊魯護理雜志,2012,10（7）：551～552.

9 郭雙敏,梁傳英.溝通技巧在整體護理工作中的應用.中華現(xiàn)代護理學雜志,2011,1（2）：159～160.

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