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    人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理中冷敷的運(yùn)用

    2015-10-20 08:38:04戴潔玲
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:冰袋冷敷鹽水

    戴潔玲

    人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理中冷敷的運(yùn)用

    戴潔玲

    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù),它能有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛,明顯地提高患者的生活質(zhì)量。TKA是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù),能改善關(guān)節(jié)功能,提高患者的生活質(zhì)量。但手術(shù)創(chuàng)傷大,局部腫脹嚴(yán)重,疼痛較為劇烈。同時(shí),由于進(jìn)行全膝置換術(shù)的患者通常是老年人,全膝置換術(shù)又是創(chuàng)傷較大的手術(shù),出血量大,術(shù)后若滲出較多,患者自身的造血能力有限,常需要輸血,所以若能減少患者術(shù)后傷口處滲出液,對(duì)于患者的預(yù)后是較為重要的。作者對(duì)本院45例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者行冷敷治療其相關(guān)情況報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2012年10月至2014年10月本院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例,男9例,女81例;年齡62~85歲,平均(74.2±8.4)歲。體質(zhì)指數(shù)(23.3±4.5)。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。均采用全麻,手術(shù)由同一組醫(yī)生完成??p合皮膚后采用敷貼封閉手術(shù)切口,外側(cè)9張棉墊包裹患肢彈性繃帶包扎后送回病房。納入標(biāo)準(zhǔn):確診骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者,無(wú)高血壓或有高血壓但長(zhǎng)期服藥血壓穩(wěn)定、意識(shí)及思維能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有高血壓且經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)仍不穩(wěn)定者。(2)有糖尿病者。(3)有內(nèi)科嚴(yán)重疾病史者。(4)個(gè)人體質(zhì)對(duì)低溫嚴(yán)重敏感者。(5)下肢末梢循環(huán)不暢、感覺障礙者。兩組性別、年齡、疾病情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 患者返回病房,待患者清醒后,觀察組根據(jù)醫(yī)囑給予患者常規(guī)止痛藥物,同時(shí)使用自制冰袋,對(duì)患肢的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行包裹并加壓,冷敷30min,間隔30min,注意冰袋的密封性,防止?jié)B出污染切口,密切觀察患者情況,嚴(yán)防凍傷,造成嚴(yán)重后果。對(duì)照組患者給予常規(guī)止痛藥物。

    1.3觀察指標(biāo) (1)觀察引流量:分別記錄術(shù)后1d、2d的引流量,所有引流量必須注入量杯后準(zhǔn)確計(jì)量,如果引流量<50ml應(yīng)立即拔管。(2)疼痛評(píng)估:采用視覺模擬評(píng)分(VAS),0分為完全無(wú)痛,10分為劇烈疼痛[1]。冷敷后6h對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定,記錄患者疼痛消退時(shí)間。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后引流量比較 見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后引流量比較(±s)

    表1 兩組患者術(shù)后引流量比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    組別n術(shù)后1d(ml)術(shù)后2d(ml)觀察組45262.56 ± 5. 2145.15 ± 3.25*對(duì)照組45586.73 ± 7. 37162.71 ± 6. 42

    2.2兩組患者術(shù)后6h時(shí)疼痛評(píng)分比較 見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后6h疼痛評(píng)分比較(n)

    3 討論

    冷敷療法是將已制冷的物體(如冰水袋)放置于人身體的某個(gè)部位,使局部的毛細(xì)血管收縮,起到降溫、止血、止痛及防止腫脹等作用的一種方法。其在臨床上的應(yīng)用較為廣泛,其療效亦為臨床所認(rèn)可。臨床上的冷敷方式不同,但其功效較為統(tǒng)一,通過(guò)對(duì)患處局部持續(xù)冷療,達(dá)到收縮血管,麻痹痛覺末梢,緩解疼痛,消除腫脹,減少引流量。如王春萍等[2]提出TKA術(shù)后采用10%鹽水冰袋聯(lián)合彈力繃帶持續(xù)加壓冷敷,達(dá)到減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,加快腫脹、疼痛消退的功效。姜會(huì)枝等[3]提出TKA術(shù)后采用3%鹽水冰袋間斷冷敷,可有效減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,減少出血量,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),可廣泛應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者。陳松等[4]提出TKA術(shù)后膝周持續(xù)10%鹽水冰袋冷敷,有助于減少術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛劑消耗量,減輕術(shù)后早期疼痛,且可有效減少隱性出血量,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。不僅在膝關(guān)節(jié),在其他部位亦有良好的效果,如鄒燕蕾等[5]提出冷敷在全髖關(guān)節(jié)能有效減少術(shù)后滲血,減輕疼痛和腫脹程度,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患肢早期功能鍛煉,促進(jìn)康復(fù)。于麗榮等[6]提出冷敷具有止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和散熱之功效,而且操作簡(jiǎn)單,減少了止血、鎮(zhèn)痛用藥,對(duì)切口愈合、機(jī)體的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

    綜上所述,冷敷療法TKA術(shù)后對(duì)于手術(shù)切口引流量的減少以及患者疼痛的降低,均具有較好的作用。

    1 熊恩富,何紅畏,楊霖,等.骨關(guān)節(jié)損傷無(wú)痛康復(fù)治療方案的設(shè)計(jì).中國(guó)康復(fù),2008,23(2):121~122.

    2 王春萍,田琴,李英,等. 10%鹽水冰袋聯(lián)合彈力繃帶持續(xù)加壓冷敷用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(8):16~17.

    3 姜會(huì)枝,劉便,劉海靜,等. 高滲鹽水混合物間斷冷敷在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究.護(hù)理研究,2010,24(7):1929~1930.

    4 陳松,符培亮,吳海山,等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝周持續(xù)冰袋加壓冷敷的鎮(zhèn)痛效果分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014,8(2):175~176.

    5 鄒燕蕾,文平清,張繼翠,等. 冷敷在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(1):73~74.

    6 于麗榮,曹穎.冷敷應(yīng)用于人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(2),73.

    317200 浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院

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