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    實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷右房巨大黏液瘤1例

    2015-10-17 05:19:34張秉宜張郁林三峽大學(xué)人民醫(yī)院湖北宜昌443003
    關(guān)鍵詞:右房三尖瓣房間隔

    張秉宜,張郁林,張 玲(三峽大學(xué)人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443003)

    實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷右房巨大黏液瘤1例

    張秉宜,張郁林,張玲(三峽大學(xué)人民醫(yī)院,湖北 宜昌443003)

    心臟腫瘤;粘液瘤;超聲心動(dòng)描記術(shù)

    病例男,49歲,因“食欲不振伴下肢水腫3月”就診。查體:無(wú)發(fā)紺,伴頸靜脈怒張及雙下肢水腫。聽診:三尖瓣區(qū)聞及舒張期雜音。二維超聲示右房室腔擴(kuò)大。心尖四腔觀示(圖1):右房?jī)?nèi)見(jiàn)一大小7.1 cm×5.9 cm低回聲團(tuán),形態(tài)規(guī)整,回聲均勻,有一蒂附于房間隔。瘤體可活動(dòng),舒張期脫入三尖瓣口,收縮期回至右房。彩色多普勒血流示:瘤體內(nèi)少量血流,舒張期瘤體堵塞三尖瓣口,瘤體周圍見(jiàn)細(xì)束繞行五彩花色血流(圖1)。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖RT-3DE)示腫瘤立體形態(tài)(圖2),瘤體與周圍組織分界清,更清晰的顯示有一長(zhǎng)1.8 cm寬1.1 cm的蒂連與房間隔卵圓孔處。超聲提示:右房?jī)?nèi)實(shí)性占位(黏液瘤?)。遂收入心臟外科,于1周后在體外循環(huán)下行瘤體切除術(shù),術(shù)中右房?jī)?nèi)見(jiàn)一大小7 cm×6 cm肌性腫塊,表面光滑,中等硬度,稍有彈性,有一長(zhǎng)2 cm,寬1.8 cm的蒂連于房間隔卵圓孔處。病理診斷:右房黏液瘤(圖3)。

    圖1 心尖四腔觀切面二維超聲心動(dòng)圖示腫塊位于右房?jī)?nèi),CDFI示舒張期瘤體堵塞三尖瓣口,瘤體周圍見(jiàn)細(xì)束繞行五彩花色血流?!D2心尖四腔觀切面實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖示右房?jī)?nèi)黏液瘤堵塞三尖瓣口,粘液瘤蒂附于房間隔卵圓孔水平。 圖3 右房黏液瘤標(biāo)本切片(HE染色)。

    討論心臟黏液瘤是最為常見(jiàn)的原發(fā)性良性心臟腫瘤,好發(fā)于左房(75%),右房者較少見(jiàn)(20%)。因其起源的心內(nèi)膜多項(xiàng)分化潛能間葉細(xì)胞主要存于房間隔卵圓孔區(qū),故黏液瘤好發(fā)于此[1]。本病主要危害有:當(dāng)黏液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可致體、肺循環(huán)栓塞,10%可源自右房[2]。其次當(dāng)瘤體較大時(shí),可出現(xiàn)房室瓣梗阻,影響腔靜脈回流,表現(xiàn)為外周水腫及頸靜脈怒張等。更為嚴(yán)重的是房室瓣嵌頓,可引起心博量驟減,發(fā)生暈厥甚至心臟驟停,極其兇險(xiǎn)。故早期正確診斷及時(shí)手術(shù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量,避免心血管意外至關(guān)重要。

    超聲心動(dòng)圖可判斷腫瘤大小、形態(tài)、活動(dòng)度及血流動(dòng)力學(xué)改變,并結(jié)合臨床可做出大致判斷,對(duì)診斷該病優(yōu)勢(shì)明顯。本例患者右房黏液瘤體巨大且活動(dòng)度大,于舒張期堵塞右房室瓣口使血液排空受阻,三尖瓣口前向血流峰值速度加快,表現(xiàn)為三尖瓣聽診區(qū)舒張期雜音,并由此造成腔靜脈回流受阻等右心衰癥狀及體征。

    隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,RT-3DE已逐步應(yīng)用于臨床,其能實(shí)時(shí)顯示心臟的立體結(jié)構(gòu)及病變的立體形態(tài),為粘液瘤的診斷及術(shù)前指導(dǎo)提供了更加可靠的依據(jù)[3]。相比二維超聲來(lái)說(shuō),RT-3DE能360°全面觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu),并從不同切面切割圖像,更加豐富了病變的立體結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。并可清晰顯示瘤蒂的形態(tài)及其附著點(diǎn)的位置關(guān)系,提供更多的診斷信息。RT-3DE對(duì)本病的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)方式的選擇有十分重要的臨床指導(dǎo)意義。據(jù)相關(guān)報(bào)道[4],在術(shù)前若使用RT-3DE準(zhǔn)確定位瘤體位置、定量大小及確立與周圍組織關(guān)系,能指導(dǎo)心臟切口徑路及術(shù)式選擇。本例患者結(jié)合RT-3DE聲像圖,以最小心臟切口將瘤體連同瘤蒂外加部分房間隔組織一并完整切除,術(shù)后1周復(fù)查彩超未見(jiàn)殘留,康復(fù)出院。隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    [1]王新房.超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:526-551.

    [2]李慧忠,陳蘭花,王鴻.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷多發(fā)實(shí)性粘液瘤五例并文獻(xiàn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2014,11(3):22-23.

    [3]侯傳舉,鄧東安,朱鮮陽(yáng),等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷原發(fā)性心房腫瘤價(jià)值研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(8):974-977.

    [4]Keeling IM,Oberwalder P,Anelli-Monti M,et al.Cardiac myxomas:24 years of exPerience in 49 Patients[J].Eur J Cardiothorac Surg,2002,22(6):971-977.

    Real-time three-dimensional echocardiography in the diagnosis of huge right atrial myxoma:report of one case

    ZHANG Bing-yi,ZHANG Yu-lin,ZHANG Ling(People's Hospital of Three Gorges University,Yichang Hubei 443003,China)

    R732.1;R730.262;R540.45

    B

    1008-1062(2015)09-0684-01

    2015-01-30;

    2015-03-20

    張秉宜(1980-),男,湖北宜昌人,主治醫(yī)師。

    張郁林,三峽大學(xué)人民醫(yī)院,443003。

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