經(jīng)胸超聲心動圖對縱隔腫瘤的診斷

李彥慧，王小叢，李曉東，徐　卉

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，吉林 長春　130021）

?短篇論著?

經(jīng)胸超聲心動圖對縱隔腫瘤的診斷

李彥慧，王小叢，李曉東，徐卉

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，吉林 長春130021）

目的：探討經(jīng)胸超聲心動圖對縱隔腫瘤的診斷價值。方法：對24例超聲心動圖診斷縱隔腫瘤患者的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：顯示前縱隔腫瘤9例，其中胸腺瘤或胸腺癌4例，胸腺囊腫1例，畸胎瘤2例，淋巴瘤2例；中縱隔腫瘤8例，心包囊腫3例，淋巴瘤5例；后縱隔腫瘤7例，食管癌5例，食管囊腫1例，縱隔囊腫1例。結(jié)論：經(jīng)胸超聲心動圖容易檢出前縱隔腫瘤，對發(fā)現(xiàn)中縱隔及后縱隔的腫瘤有一定的價值，可以為臨床提供進(jìn)一步診斷及治療的有用信息。

縱隔腫瘤；超聲心動描記術(shù)

縱隔腫瘤患者往往無明顯自覺癥狀，多在常規(guī)X線和CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。而超聲科醫(yī)師在經(jīng)胸超聲心動圖檢查時，有時僅限于觀察心臟本身的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，忽視了心臟周圍組織結(jié)構(gòu)的病變。近年來隨著超聲儀器的不斷完善，檢查技術(shù)的提高，經(jīng)胸超聲心動圖以心房、心室及大血管作聲窗，可顯示周圍結(jié)構(gòu)，提高了對縱隔占位性病變的檢出率。本文將24例經(jīng)胸超聲心動圖診斷為縱隔腫瘤患者圖像進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2014年11月我院經(jīng)胸超聲心動圖診斷縱隔占位的24例患者，其中女11例，年齡17～68歲，平均51歲；男13例，年齡9～62歲，平均53歲。患者均經(jīng)手術(shù)病理或診斷性穿刺病理或其他影像學(xué)檢查證實。

1.2檢查方法

采用PhiliPs IE33或GE vivid7超聲心動圖診斷儀，探頭頻率分別為1.6～3.2 MHz、1.7～3.4 MHz。對患者進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查，包括胸骨旁掃查、心尖部掃查、劍突下掃查及胸骨上窩掃查。應(yīng)用影像診斷學(xué)（X線）常用人為劃分法，將縱隔分為前縱隔、中縱隔和后縱隔進(jìn)行回顧分析。

2　結(jié)果

前縱隔占位9例：胸腺瘤或胸腺癌4例（圖1），胸腺囊腫1例，畸胎瘤2例，淋巴瘤2例；中縱隔占位8例：3例為心包囊腫（圖2）、5例為淋巴瘤；后縱隔占位7例：食管癌5例（圖3），食管囊腫1例，縱隔囊腫1例（圖4）。

圖1　前縱隔占位（病理為胸腺瘤）。圖2　中縱隔占位（CT為心包囊腫）。圖3　后縱隔占位（病理為食道癌）。圖4　后縱隔占位（病理為后縱隔囊腫）。Figure 1.　Anterior mediastinal mass（thymoma confirmed by Pathology）.Figure 2.　Middle mediastinal mass（Pericardial cyst diagnosed by CT）.Figure 3.　Posterior mediastinal mass（esoPhageal cancer confirmed by Pathology）.Figure 4.　Posterior mediastinal mass（the Posterior mediastinal cyst confirmed by Pathology）.

3　討論

縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜間的臟器與結(jié)締組織的總稱，以心包為界分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。縱隔處于不利于聲束穿透的胸廓和肺組織的包圍之中，聲束射入相對受限，經(jīng)胸超聲心動圖能清晰顯示心臟、大血管，并以心房、心室、大血管內(nèi)的液性暗區(qū)（血液）作聲窗，顯示周圍結(jié)構(gòu)［1］。

縱隔腫瘤大部分來自胸腺、淋巴結(jié)、神經(jīng)組織和縱隔間葉組織。前縱隔內(nèi)占位性病變以胸腺瘤及畸胎瘤多見，本組病例中前縱隔腫瘤9例，胸腺瘤或胸腺癌4例，胸腺囊腫1例，畸胎瘤2例，淋巴瘤2例。正常胸腺位于前縱隔，成人胸腺很小，為胸骨遮擋，經(jīng)胸超聲心動圖無法顯示；當(dāng)發(fā)生腫瘤時，超聲在主動脈弓、升主動脈、右室流出道前方、左側(cè)頭臂靜脈下方及心臟、大血管根部等切面［2］，在顯示心臟大血管的同時，也顯示附近的腫塊。本組4例胸腺瘤/癌，胸腺瘤聲像圖顯示為圓形或類圓形的實質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部為低回聲，分布較均勻，部分有囊性變；胸腺癌則表現(xiàn)包膜不光滑，界限不清晰，內(nèi)部回聲強弱不一。前縱隔又是畸胎類腫瘤的好發(fā)部位［3］，本組2例前縱隔畸胎瘤，聲像圖表現(xiàn)與常見的卵巢畸胎瘤相似，因結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常有脂肪、液體、軟組織、鈣化，表現(xiàn)為內(nèi)部回聲多樣，高、低、中回聲區(qū)相間存在，含有骨骼或牙齒者，可見伴有聲影的點狀或斑片狀強回聲。

中縱隔主要器官為心臟和大血管，是心包囊腫的好發(fā)部位。超聲心動圖能準(zhǔn)確、迅速地確定囊腫與心臟的關(guān)系，是一種有效的檢查方法。心包囊腫最常見部位為右側(cè)心膈角處，也有發(fā)生較高位置，甚至延伸至上縱隔，是胚胎期原始中胚層側(cè)板形成心包腔時，部分未能完全融合，持續(xù)存在而形成的先天性心包發(fā)育異常［4］，常附著于心包外壁，為良性病變，極少引起壓迫癥狀。本研究心包囊腫3例，聲像圖表現(xiàn)為囊性無回聲，呈橢圓形或圓形，壁薄，邊緣光滑，邊界清，透聲好，不隨呼吸移動。中縱隔較常見的腫瘤還有淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腔內(nèi)任何類型的淋巴瘤，均可發(fā)生于中縱隔或后縱隔，但前縱隔是胸內(nèi)淋巴瘤最常好發(fā)部位，本組病例中有4例中縱隔淋巴瘤，2例前縱隔淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤超聲表現(xiàn)類似，以低回聲為主，有時可為無回聲，腫塊常呈圓形、橢圓形、分葉狀或不規(guī)則形，內(nèi)回聲不均勻，向周圍呈浸潤性生長，部分?jǐn)D壓心臟造成變形，淋巴瘤?？刹l(fā)心包積液及胸腔積液，可在相應(yīng)部位探查到積液的無回聲區(qū)。

后縱隔腫瘤7例，食管癌5例，食管囊腫1例，縱隔囊腫1例。5例食管癌均為食管中段鱗狀細(xì)胞癌，聲像圖表現(xiàn)為心房頂部或后外側(cè)實質(zhì)性低回聲包塊，外周為低回聲，內(nèi)部為不規(guī)則強回聲，類似“假腎”狀，部分壓迫心房壁。1例縱隔囊腫，縱隔囊腫從解剖定位可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔囊腫，從組織學(xué)分為心包囊腫、胸腺囊腫、囊狀淋巴瘤、皮樣囊腫、支氣管囊腫、腸源性囊腫和單純性囊腫。50%的縱隔囊腫體積小時表現(xiàn)為無癥狀，囊腫增大壓迫周圍組織時或至成年時期被發(fā)現(xiàn)［5］。本研究中1例縱隔囊腫解剖定位于后縱隔，組織學(xué)為單純性囊腫，超聲表現(xiàn)為心臟底部左房外上方見無回聲區(qū)，壁薄，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，左房輕度受壓變形。

成年人縱隔中75%的占位性病變位于前、中縱隔，超聲可評價縱隔占位性病變的位置、大小、形態(tài)、活動度以及腫瘤周圍血管［6］。胸腺瘤、畸胎瘤、惡性淋巴瘤是前縱隔常見的腫瘤，這些腫瘤因體積較大，突向胸骨外緣，超聲容易檢出，在本研究中也多見。神經(jīng)源性腫瘤通常生長在后縱隔，X線、CT檢查較超聲更具有特征性，本研究中未檢出神經(jīng)源性腫瘤，可能由于前方肺氣干擾，對位置深、體積小的后縱隔腫瘤，超聲不易檢出，造成漏診。盡管經(jīng)胸超聲心動圖并非是縱隔腫瘤的首選檢查方法，但在常規(guī)超聲心動圖檢查時對發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤有一定的價值，應(yīng)盡可能為臨床提供有用的信息。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，將會進(jìn)一步擴大超聲診斷縱隔疾病的應(yīng)用范圍及提高其診斷的準(zhǔn)確性。

［1］鄒彩萍.經(jīng)胸超聲心動圖對縱隔腫瘤的診斷價值［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：378-379.

［2］汪為家.嬰幼兒胸腺增大的X線表現(xiàn)和分析 ［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（11）：116.

［3］鄭志波，李時光.CT影像診斷學(xué)中的縱隔腫瘤的診斷［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（1）：29.

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［5］Gawrychowski J，Czyzewski K，Tyczynski A.Surgical theraPy results in Patients with mediastinal cysts［J］.Pneumonol Pol，1990，58（9-10）:535-539.

［6］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：760.

Transthoracic echocardiography in the diagnosis of mediastinal tumor

LI Yan-hui，WANG Xiao-cong，LI Xiao-dong，XU Hui
（Department of Echocardiography，Cardiovascular Disease Center，the First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China）

R734.5；R540.45

B

1008-1062（2015）09-0676-02

2015-04-07

李彥慧（1983-），女，湖南人，主治醫(yī)師。

徐卉，吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，130021。