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    右房機化血栓影像學(xué)檢查誤診1例

    2021-03-31 08:36:32唐茂玲
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:右房機化團塊

    唐 晶 唐茂玲 顧 鵬

    患者男,72歲,因無明顯誘因出現(xiàn)胸部緊繃感1年就診。既往無心血管疾病及心臟介入治療史。??企w格檢查無異常。經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)檢查:于右房頂部、房間隔上份、上腔靜脈入口處見一大小約4.6 cm×3.1 cm實性團塊,呈類圓形,邊界尚清楚,實質(zhì)回聲不均質(zhì),未見明顯活動(圖1);TTE提示:右房腫瘤。雙下肢血管超聲未見明顯異常。胸部增強CT:右房房頂見一大小約4.1 cm×3.5 cm團塊影,呈類圓形,邊界尚清楚,平掃呈等密度,增強掃描病灶內(nèi)見一結(jié)節(jié)狀強化影(圖2);CT診斷:右房內(nèi)實性團塊影,考慮心房腫瘤。心臟增強MRI檢查:右房內(nèi)見一大小約4.6 cm×4.0 cm團塊狀異常信號影,邊界清楚,電影序列上腫塊呈低信號,T2WI、Double-IR及Tripple-IR均呈高信號,增強掃描明顯均勻強化(圖3);MRI診斷:考慮心房腫瘤,黏液瘤?PET-CT檢查:右房內(nèi)軟組織腫塊影,糖代謝不高,考慮腫瘤性病變。遂行房間隔腫瘤切除術(shù),術(shù)中見右房房間隔處囊狀包塊,大小約4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,壁厚約5 mm,與周圍組織無明顯界限,上緣接近上腔靜脈與右房交界處,下緣至下腔靜脈與房間隔交界處,向內(nèi)側(cè)達到房間隔中線。術(shù)后病理結(jié)果:混合血栓伴機化(圖4)。對癥治療后患者康復(fù)出院。

    圖1 TTE示右房頂部、房間隔上份、上腔靜脈入口處見一實性團塊(LL:左肝;RA:右房;LA:左房;M:腫塊)

    圖2 增強CT掃描示右房病灶內(nèi)見一結(jié)節(jié)狀明顯強化影

    圖3 MRI電影序列示右房團塊狀低信號影,內(nèi)見極低信號影

    圖4 鏡下見血小板小梁、紅細胞、纖維素網(wǎng)及新生薄壁毛細血管(HE染色,×200)

    討論:右心系統(tǒng)占位性病變臨床少見,多局限于右房,包括腫瘤和血栓,其中血栓發(fā)病率較低[1]。右心血栓多繼發(fā)于下肢靜脈血栓遷移及心房顫動、心肌梗死等心臟疾病,Habibi等[2]曾報道心臟起搏器植入術(shù)后患者出現(xiàn)右房血栓的案例。本例患者TTE表現(xiàn)無特異性,且無相關(guān)心血管疾病及心臟介入治療史,平素體健,多年前因雙眼視網(wǎng)膜脫落行手術(shù)治療,與右房機化血栓形成相關(guān)性小,但仍不能排除靜脈系統(tǒng)血栓遷移可能。研究[3]報道整合的氟-18脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描(18F-FDGPET)/MRI可提供形態(tài)特征和可視化代謝特點,基于血栓理論上不存在血管,可能有助于鑒別血栓與黏液瘤。本例右房機化血栓的MRI、CT表現(xiàn)與腫瘤新生血管強化相似,說明MRI和CT在判斷右房占位性質(zhì)方面有一定局限。當(dāng)TTE判斷右房占位性質(zhì)困難時,應(yīng)進一步行經(jīng)食管超聲心動圖或心腔造影以明確診斷,減少誤診。

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