依法治國(guó)背景下，眾委員縱議醫(yī)患關(guān)系

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

全國(guó)政協(xié)委員、北京市宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒——

改善醫(yī)患關(guān)系不會(huì)一蹴而就

去年全國(guó)兩會(huì)期間，面對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，由凌鋒委員發(fā)起、89名全國(guó)政協(xié)委員共同簽署聯(lián)名界別 “緊急提案”，提出修改《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》，針對(duì)在醫(yī)療場(chǎng)所頻發(fā)的暴力傷醫(yī)現(xiàn)狀，呼吁將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入到公共場(chǎng)所進(jìn)行安保。

在采訪(fǎng)中凌鋒委員告訴記者，這項(xiàng)提案迅速引起強(qiáng)烈反響，有關(guān)部門(mén)非常重視。2014年4月22日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》。其中，第一次把在發(fā)生醫(yī)院里違法的6種行為，跟治安處罰法的犯罪行為進(jìn)行有效的解釋?zhuān)o量刑判罪提供了重要的法律依據(jù)。這個(gè)《意見(jiàn)》的出臺(tái)，在一定程度上遏制了發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的各類(lèi)違法犯罪行為，壓制了違法犯罪分子的囂張氣焰。凌鋒委員進(jìn)一步介紹說(shuō)，在去年全國(guó)兩會(huì)召開(kāi)前的2013年12月20日，中央綜治辦等11個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》，并召開(kāi)全國(guó)視頻會(huì)議進(jìn)行部署。之后的2014年3月15日，公安部制定《公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序六條措施》，要求公安機(jī)關(guān)在處理涉醫(yī)違法犯罪時(shí)執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。接著，公安部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委先后聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的通知》和《關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記等中央領(lǐng)導(dǎo)同志重要指示精神切實(shí)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序的通知》。

凌鋒委員還介紹說(shuō)，到了2014年4月21日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于認(rèn)真落實(shí)公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序六條措施的通知》，指導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室等。

凌鋒委員認(rèn)為：“去年一年間，我國(guó)在解決醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題上，確實(shí)做了很多努力，形勢(shì)在往好的方向發(fā)展；但改變一件事情不可能一蹴而就，就如同‘病來(lái)如山倒，病去如抽絲’，遏制傷醫(yī)、鬧醫(yī)事件頻發(fā)問(wèn)題需要有一個(gè)過(guò)程?！?/p>

凌鋒委員表示：“暴力傷醫(yī)案件頻發(fā)，從根源上看，還是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后、‘看病難、看病貴’問(wèn)題尚未緩解造成的。隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的覆蓋面越來(lái)越廣，籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，相信在一定程度上會(huì)改善當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系?！?/p>

全國(guó)政協(xié)委員、濟(jì)南軍區(qū)第一五〇中心醫(yī)院院長(zhǎng)高春芳——

從強(qiáng)化憲法尊嚴(yán)的高度改善醫(yī)患關(guān)系

身兼中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的高春芳委員從更高層面指出：黨的十八屆四中全會(huì)明確提出，要完善以憲法為核心的中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系，將加強(qiáng)憲法實(shí)施作為全面推進(jìn)依法治國(guó)的重大任務(wù)之一，并將12月4日設(shè)立為憲法日，喚醒法治政府、依法行政的發(fā)展意識(shí)，喚醒公眾依憲監(jiān)督、依法監(jiān)督、善于監(jiān)督、敢于監(jiān)督的法治意識(shí)。這必將使憲法的地位在司法過(guò)程中和百姓心目中都得到極大的提升，從而極大地推進(jìn)中國(guó)法治的進(jìn)程。

高春芳委員就如何完善我國(guó)的違憲審查制度，提出了六條建議。

他首先認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)在全國(guó)人大之下建立憲法委員會(huì)，其地位在全國(guó)人大之下與全國(guó)人大常委會(huì)并列。這既符合憲法作為根本大法的性質(zhì)，有利于保障憲法的至上權(quán)威，同時(shí)可以保障國(guó)家機(jī)關(guān)體系的統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性。憲法委員會(huì)的職能是負(fù)責(zé)處理法律的違憲。對(duì)于法律是否違憲的決定，如果是全國(guó)人大開(kāi)會(huì)期間的，憲法委員會(huì)有權(quán)向全國(guó)人大提出自己的建議，但最后結(jié)果還是由全國(guó)人大決定。如果是全國(guó)人大閉會(huì)期間，憲法委員會(huì)就要作出最后決定。建立這樣一種復(fù)合違憲審查模式在一定程度上不僅避免了自己監(jiān)督自己的嫌疑，減輕了全國(guó)人大常委會(huì)的工作壓力，而且也解決了全國(guó)人民代表大會(huì)及其常委會(huì)開(kāi)會(huì)的定期性和違憲法律或法律條文出現(xiàn)的不定期性之間的矛盾。同時(shí)，此種制度也與我國(guó)的國(guó)情相適應(yīng)，與我國(guó)的政治體制保持了一致。

其次，在憲法委員會(huì)建立的基礎(chǔ)上，建議在我國(guó)高級(jí)法院內(nèi)部設(shè)立專(zhuān)門(mén)的憲法法庭，一是對(duì)自上而下法院系統(tǒng)的自我完善，二是彌補(bǔ)抽象性審查的不足，有利于及時(shí)審理現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)生的各種違憲行為，特別是國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員的具體職務(wù)行為。

第三，要擴(kuò)大違憲審查客體的范圍。違憲審查的客體應(yīng)該包括立法行為和法律本身。我國(guó)現(xiàn)有的違憲審查制僅僅偏向于對(duì)立法的違憲審查，卻沒(méi)有規(guī)定對(duì)其他違憲行為的審查。擴(kuò)大違憲審查的范圍就是指在我國(guó)違憲審查的現(xiàn)有范圍之上，增加對(duì)司法機(jī)關(guān)制定的司法解釋以及有關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)、政治團(tuán)體和其他社會(huì)團(tuán)體的活動(dòng)的違憲審查。與此同時(shí)，也要增加審查國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體以及公民對(duì)其他國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體以及公民的憲法權(quán)利的侵犯，而無(wú)普通法律、法規(guī)救濟(jì)途徑的情況。

第四，完善憲法審查的程序。我國(guó)立法法僅僅簡(jiǎn)單規(guī)定了違憲審查的提起和審查的情況，并沒(méi)有具體規(guī)定有關(guān)違憲審查制度的程序，從某種意義上說(shuō)不具有現(xiàn)實(shí)的可靠的操作性。只有規(guī)定了完善、便捷和高效的違憲審查程序，才能切實(shí)地將違憲審查制度貫徹執(zhí)行到底，嚴(yán)格保護(hù)憲法的權(quán)威和尊嚴(yán)，維護(hù)憲法賦予公民的基本權(quán)利。

第五，健全憲法的解釋機(jī)制，如設(shè)立專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)、完善憲法解釋的建議制度、做好信息公開(kāi)制度、聽(tīng)證制度等，以此來(lái)降低憲法的修改頻率，從而維護(hù)憲法的穩(wěn)定性與權(quán)威性。

第六，加大違憲行為的處罰力度。我國(guó)現(xiàn)行違憲懲罰力度過(guò)輕，不利于樹(shù)立憲法的威嚴(yán)，不利于憲法秩序的建立。可以適當(dāng)通過(guò)法定形式加大處罰力度，提高相應(yīng)的警告力度，以更好地維護(hù)社會(huì)秩序。

最后除了完善違憲審查制度外，還要采取綜合措施，加強(qiáng)全民普法教育，使公民樹(shù)立憲法觀念，培養(yǎng)法律思維，營(yíng)造憲法文化；同時(shí)，政府部門(mén)要組織、重視憲法的學(xué)習(xí)，以憲法為最高法律規(guī)范，依法立法、依法司法、依法執(zhí)政、依法改革，逐漸樹(shù)立依憲治國(guó)的觀念。

歸結(jié)到醫(yī)患關(guān)系上，高春芳委員認(rèn)為：“醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)際上與我國(guó)的法制建設(shè)進(jìn)程有著最為緊密的聯(lián)系，這也是我國(guó)不斷推進(jìn)‘法治中國(guó)’建設(shè)進(jìn)程中需要解決的重要問(wèn)題之一。而憲法是國(guó)家的根本大法，是一切法制建設(shè)的基礎(chǔ)，所以，從完善我國(guó)的違憲審查制度的高度去重視醫(yī)患關(guān)系的改善，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?！?/p>

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民——

設(shè)立醫(yī)事法庭，將傷醫(yī)行為納入治安管理處罰法

記者就“如何在依法治國(guó)的背景下改善醫(yī)患關(guān)系”的話(huà)題采訪(fǎng)溫建民委員時(shí)，他爽朗地大笑，然后說(shuō)：“你算是問(wèn)對(duì)人了，今年我?guī)У絻蓵?huì)上十余個(gè)提案，其中有兩個(gè)是關(guān)注醫(yī)患問(wèn)題的法制化建設(shè)的。”

“首先是關(guān)于在我國(guó)各級(jí)法院設(shè)立醫(yī)事法庭的提案，”溫建民委員介紹說(shuō)，“近年來(lái)全國(guó)許多專(zhuān)家學(xué)者呼吁在法院系統(tǒng)建立‘醫(yī)事法庭’，專(zhuān)門(mén)審理醫(yī)療糾紛案件，但時(shí)至今日仍然沒(méi)有得到解決。”

溫建民委員說(shuō)：“當(dāng)前，全國(guó)審理醫(yī)療糾紛案件的狀況仍然是‘亂象一片’。我經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期調(diào)研后認(rèn)為，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三甲醫(yī)院最密集地區(qū)，也是全國(guó)審理醫(yī)療糾紛的‘標(biāo)桿地區(qū)’；我們首先要在全國(guó)各級(jí)人民法院設(shè)立醫(yī)事法庭，指派業(yè)務(wù)素質(zhì)高的法官組成，專(zhuān)門(mén)審理醫(yī)療糾紛案件，并對(duì)醫(yī)療糾紛案件審理程序做出具體規(guī)定。這有利于提高案件審理效率和審理質(zhì)量。其次，‘醫(yī)事法庭’的法官應(yīng)由熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的法官擔(dān)任。法院可以選派素質(zhì)高、立志于醫(yī)事法學(xué)專(zhuān)業(yè)的法官側(cè)重培養(yǎng)，也可從軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)業(yè)到地方工作的轉(zhuǎn)業(yè)干部里培養(yǎng)，或?qū)嵭杏嗅t(yī)學(xué)專(zhuān)家參加的陪審團(tuán)制度；‘醫(yī)事法庭’還應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)的溝通，邀請(qǐng)具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)療專(zhuān)家組成醫(yī)療糾紛案件專(zhuān)家顧問(wèn)人才庫(kù)，嘗試在人才庫(kù)隨機(jī)選取醫(yī)療專(zhuān)家納入人民陪審員隊(duì)伍。另外，‘醫(yī)事法庭’可在轄區(qū)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試設(shè)置巡回工作室，法官定期到巡回工作室參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的糾紛調(diào)解，充當(dāng)‘橋梁’，消除醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)、彼此不信任所導(dǎo)致的矛盾，推動(dòng)醫(yī)療糾紛在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織下調(diào)解。以司法調(diào)解為主，法律訴訟為輔，簡(jiǎn)化立案和調(diào)解程序，對(duì)小的糾紛亦可通過(guò)網(wǎng)上立案。從而通過(guò)‘醫(yī)事法庭’司法的介入，建立一個(gè)具有公信力的權(quán)威部門(mén)解決醫(yī)患糾紛機(jī)制，結(jié)束目前醫(yī)患糾紛處置上的亂象?！?/p>

談完這些，溫建民接著介紹說(shuō)：“今年，我還提出了‘關(guān)于在修改治安管理處罰法時(shí)增加打擊醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為條款’的建議，這也和你要采訪(fǎng)的話(huà)題密切相關(guān)?！?/p>

溫建民隨后闡述說(shuō)：“正在修改的 《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》將對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保護(hù)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)，懲惡揚(yáng)善起到重要作用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是特殊的公共場(chǎng)所，一段時(shí)期以來(lái)，一些地方相繼發(fā)生暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚眾滋事等違法犯罪行為，嚴(yán)重?cái)_亂了正常醫(yī)療秩序，侵害了人民群眾的合法利益。依法打擊醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為，是事關(guān)人民群眾生命健康的重大問(wèn)題。因此，建議在修訂《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》過(guò)程中，充分吸納全國(guó)政協(xié)委員、人大代表歷年來(lái)對(duì)此問(wèn)題的意見(jiàn)和建議，將威脅或傷害醫(yī)護(hù)人員的人身安全、擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共秩序、破壞醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備或影響其正常運(yùn)轉(zhuǎn)等行為，列入相關(guān)條款，依法予以懲處！”

溫建民委員更進(jìn)一步地建議說(shuō)：“我認(rèn)為，正在修訂的《治安管理處罰法》主要應(yīng)將下列行為納入規(guī)制范圍：一是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)私設(shè)靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢(qián)、懸掛橫幅、堵塞大門(mén)或者以其他方式擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)秩序，影響醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行，強(qiáng)行闖入手術(shù)室、病房、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)院行政辦公區(qū)等行為。二是非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為。三是非法限制醫(yī)護(hù)人員人身自由，采取暴力或者其他方法公然侮辱、恐嚇醫(yī)護(hù)人員，毆打或故意傷害醫(yī)護(hù)人員身體，故意損毀公私財(cái)物等行為。最后是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共開(kāi)放區(qū)域和病房、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等場(chǎng)所違規(guī)停放尸體的行為?！?/p>

全國(guó)政協(xié)委員、福建醫(yī)科大學(xué)教授侯建明——

醫(yī)療行業(yè)話(huà)語(yǔ)權(quán)亟待提高

采訪(fǎng)侯建明委員時(shí)，他重點(diǎn)談到了醫(yī)療行業(yè)的話(huà)語(yǔ)權(quán)問(wèn)題。

侯建民委員說(shuō)：“當(dāng)前，民眾醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏、醫(yī)院官方息事寧人，再加上個(gè)別媒體的推波助瀾，令社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)愈加曲解，醫(yī)患關(guān)系日漸疏離。如此引發(fā)的民眾憤怒，往往最終以暴力和殺戮爆發(fā)。據(jù)2014年的 《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》指出，暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生醫(yī)院從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%。一個(gè)又一個(gè)殺醫(yī)、傷醫(yī)事件頻頻觸動(dòng)醫(yī)務(wù)人員脆弱的神經(jīng)，漸漸澆滅白衣天使憫人的慈悲。愈來(lái)愈多的醫(yī)生萌生退意，醫(yī)生成為又累又危險(xiǎn)的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生逐漸流失。在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，越來(lái)越多的醫(yī)生為了自保，擔(dān)心患方家屬接受不了預(yù)期的醫(yī)療不良結(jié)局，放棄高風(fēng)險(xiǎn)的治療行為，可能不再主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、為患方尋找可能的治療方案，亦或縮小自己的手術(shù)范圍。長(zhǎng)此以往，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展百害而無(wú)一利，最終的苦果只有普通民眾自咽！”

侯建明委員認(rèn)為：“為了給醫(yī)療行業(yè)正名，為澄清錯(cuò)誤、失實(shí)的報(bào)道，為維護(hù)自身的尊嚴(yán)和安全，醫(yī)生群體不應(yīng)再沉默，要主動(dòng)發(fā)起輿論的‘自衛(wèi)戰(zhàn)’，積極爭(zhēng)奪話(huà)語(yǔ)權(quán)，重新贏得民眾的尊重與信任，加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。”

對(duì)于如何提升醫(yī)療行業(yè)的話(huà)語(yǔ)權(quán)問(wèn)題，侯建明委員提出了4條建議——

“首先，我們應(yīng)健全法制，規(guī)范新聞從業(yè)者職業(yè)道德。全國(guó)記協(xié)的《中國(guó)新聞工作者職業(yè)道德準(zhǔn)則》未能完全落實(shí)到職業(yè)性的具體操作當(dāng)中，對(duì)從業(yè)人員的約束性、規(guī)范性有限。政府應(yīng)該制定更為詳盡、細(xì)致、務(wù)實(shí)的媒體人行為規(guī)范，完成建章立制工作，建立評(píng)議、協(xié)調(diào)、通報(bào)、追究、評(píng)估和監(jiān)督等相關(guān)制度。對(duì)于杜撰、散播虛假新聞的從業(yè)人員實(shí)行‘零容忍’。要求各方媒體人堅(jiān)守道德底線(xiàn)，依法務(wù)實(shí)刊播新聞內(nèi)容。認(rèn)真查處違規(guī)違紀(jì)案件。其次，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)提高自身素質(zhì)，用正氣贏得尊敬和擁戴。美國(guó)人稱(chēng)社區(qū)醫(yī)生為Community Leader——翻成漢語(yǔ)，就是‘社區(qū)領(lǐng)袖’。這意味著醫(yī)生不光是看病，還要用職業(yè)精神和正氣贏得老百姓的尊敬和擁戴。要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)的特殊性；建立道德情感，讓醫(yī)務(wù)人員從消極情緒中走出來(lái)，恢復(fù)醫(yī)生職業(yè)的神圣感?！?/p>

侯建明委員繼續(xù)說(shuō)：“另外，要和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)方應(yīng)該先行一步。因?yàn)獒t(yī)患溝通是一門(mén)學(xué)問(wèn)，需要長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和磨練，絕不可能立竿見(jiàn)影；而其溝通的根本，是真誠(chéng)為先的溝通氣象。美國(guó)著名的梅奧診所曾對(duì)幾百名患者做過(guò)采訪(fǎng)，‘患者一致反映他們期待的值得信賴(lài)的醫(yī)生行為是：自信、感情投入、仁慈、因人制宜、直率、尊重患者、全力以赴’?？偠灾?，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，重建患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，必須醫(yī)者先行，主動(dòng)承擔(dān)，以端正的人格、精湛的技術(shù)、溫暖的溝通來(lái)緩解醫(yī)患矛盾，樹(shù)立正面積極的形象，營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍和正確的輿論導(dǎo)向。最后，是加強(qiáng)‘醫(yī)生并非萬(wàn)能’的科普工作，減少‘患者的不幸是醫(yī)生的錯(cuò)’的錯(cuò)誤思維。政府、醫(yī)學(xué)界和媒體人應(yīng)當(dāng)共同向社會(huì)公眾傳遞 ‘什么病都治好都是很不可能的’這一現(xiàn)實(shí)理念，既要宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，也要正確報(bào)道目前醫(yī)學(xué)存在的局限性。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，而非神學(xué)，不可能存在百分之百的正確。讓患者及其家屬正視醫(yī)學(xué)的意義和局限性，改變‘治不好病等于醫(yī)生的錯(cuò)’，‘有病到醫(yī)院一定得看好’這些錯(cuò)誤的思維鏈條。在醫(yī)療界，典型的現(xiàn)象就是無(wú)效醫(yī)療；而同樣的癥狀，同樣的治療方法，可能只在部分案例中獲得好的療效，但在另一部分案例中就可能不會(huì)起到作用。”

全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會(huì)主委戴秀英——

應(yīng)盡快制定醫(yī)患溝通制度

在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，戴秀英委員則建議：“要有效防范醫(yī)患糾紛，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)盡快出臺(tái)進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，制定醫(yī)患溝通實(shí)施細(xì)則，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求?！?/p>

戴秀英委員首先說(shuō)：“據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，自2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22.9%。近年，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿(mǎn)意引起的。此外，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2012年開(kāi)展的另一項(xiàng)調(diào)查顯示：有89%的醫(yī)師不了解《醫(yī)師法》，有68%的醫(yī)師不了解《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任的相關(guān)內(nèi)容。寧夏兩百余名醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)醫(yī)生不清楚 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的醫(yī)患雙方合法權(quán)利，不了解醫(yī)患溝通包括哪些內(nèi)容，有什么重要性?；颊呒凹覍俚姆ㄖ朴^念和自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，面對(duì)越演越烈的醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院的管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?！?/p>

戴秀英委員接著解析說(shuō)：“原衛(wèi)生部于2011年曾經(jīng)發(fā)出 《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見(jiàn)》，要求各級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)投訴管理，實(shí)行醫(yī)療工作‘首訴負(fù)責(zé)制’，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。山東衛(wèi)生廳在國(guó)內(nèi)率先出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見(jiàn)》，山東省省立醫(yī)院心外科、胸外科、神經(jīng)外科原是醫(yī)療糾紛的‘高發(fā)區(qū)’，每個(gè)科室每年都有三五起糾紛。在原衛(wèi)生部和山東省廳的兩個(gè)《意見(jiàn)》實(shí)施后，2014年該院的院區(qū)糾紛發(fā)生率降至0.2%。，遠(yuǎn)低于業(yè)界平均約3%的水平。這充分說(shuō)明，醫(yī)患溝通制度的建立，對(duì)于防范、減少醫(yī)患糾紛是十分必要的。因此，如何防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供制度性保障，是亟待解決的問(wèn)題?！?/p>

對(duì)于上述問(wèn)題，戴秀英委員建議：“首先，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要盡快出臺(tái)‘進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的指導(dǎo)意見(jiàn)’，以指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取積極有效措施，制定醫(yī)患溝通實(shí)施細(xì)則，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真研究解決醫(yī)療服務(wù)中存在的群眾不放心、不滿(mǎn)意的問(wèn)題。同時(shí)，我建議此意見(jiàn)的內(nèi)容要包括六方面：一是提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確完善醫(yī)患溝通的指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)。二是落實(shí)定期溝通制度，充分尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。三是建立患方教育制度，及時(shí)為患者及家屬提供必要的醫(yī)療信息和健康教育知識(shí)，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。四是實(shí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)警制度，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾和糾紛，建立一線(xiàn)科室-職能科室-院領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)醫(yī)患糾紛隱患排查預(yù)警制度。五是完善醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)制度，增加醫(yī)療服務(wù)透明度。六是建立醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)制度，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)改進(jìn)。”

“此外，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，也十分必要。”戴秀英委員接著說(shuō)，“職業(yè)道德教育培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該包括：按照《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》嚴(yán)格治院，讓行業(yè)文明用語(yǔ)和文明服務(wù)規(guī)范體現(xiàn)在每一位醫(yī)護(hù)人員的言行中。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，用精湛的醫(yī)術(shù)、高質(zhì)量的護(hù)理和服務(wù)水準(zhǔn)贏得病人的信任和尊重。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使廣大醫(yī)務(wù)人員牢固地樹(shù)立‘以病人為中心’的服務(wù)理念。注重醫(yī)療工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療安全教育培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該包括：要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握 《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等與醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的法律法規(guī)知識(shí)和法律責(zé)任，以法律為準(zhǔn)則從事醫(yī)療工作，嚴(yán)格遵循保障醫(yī)療安全的四大原則，即管理規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、告知規(guī)范、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保保醫(yī)療安全。定期通報(bào)本院內(nèi)發(fā)生的糾紛案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，警鐘長(zhǎng)鳴。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)各種方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)和交流，不斷提高醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)療糾紛?！?/p>

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理研究室主任孫建方——

加強(qiáng)流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理

孫建方委員在接受采訪(fǎng)時(shí)從另一個(gè)角度分析說(shuō)：“隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，外來(lái)人口成為一支推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展不可忽視的重要力量，同時(shí)也帶來(lái)了一些不可回避的公共衛(wèi)生管理問(wèn)題，這些問(wèn)題又無(wú)形中演變成了醫(yī)患糾紛。因此，加強(qiáng)流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生管理工作，對(duì)于減少醫(yī)患糾紛也十分重要。”

孫建方委員進(jìn)一步剖析說(shuō)：“目前，我們的流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理所存在的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是流動(dòng)人口傳染病防控面臨挑戰(zhàn)。二是流動(dòng)?jì)D女兒童衛(wèi)生保健水平與戶(hù)籍人口有差距。三是流動(dòng)兒童預(yù)防接種和健康保健不到位。四是流動(dòng)人口職業(yè)安全防護(hù)可及性較差?！?/p>

對(duì)于上述問(wèn)題，孫建方委員建議：一要強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用。流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理是系統(tǒng)工程，需要區(qū)域、部門(mén)之間協(xié)調(diào)、配合。公共衛(wèi)生管理作為提供公共產(chǎn)品的社會(huì)公益事業(yè)，政府必然要占據(jù)主導(dǎo)地位。以衛(wèi)生單個(gè)部門(mén)的工作來(lái)開(kāi)展流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理和服務(wù)，具有一定作用，但效果有限，政府要從綜合政策的角度，加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)的工作力度，為衛(wèi)生系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)提供環(huán)境支持。要大力加強(qiáng)流動(dòng)人口管理部門(mén)建設(shè)，充分發(fā)揮其協(xié)調(diào)、歸口管理流動(dòng)人口的職能，建立健全流動(dòng)人口管理協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌公安、計(jì)生、教育、衛(wèi)生等部門(mén)的流動(dòng)人口工作，推進(jìn)信息共享機(jī)制，有助于推動(dòng)流動(dòng)人口利用公共衛(wèi)生資源的可及性。安監(jiān)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)用工企業(yè)的職業(yè)安全執(zhí)法，保障勞務(wù)派遣工依法享受職業(yè)安全防護(hù)。二要完善流動(dòng)人口信息管理制度。人口底數(shù)、從業(yè)類(lèi)別、健康狀況是開(kāi)展公共衛(wèi)生管理與服務(wù)的基礎(chǔ)性資料。建議建立以公安為核心的全國(guó)統(tǒng)一的流動(dòng)人口信息管理系統(tǒng)，把對(duì)流動(dòng)人口的戶(hù)籍管理納入到居住地日常戶(hù)籍管理中，準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口的真實(shí)數(shù)據(jù)。同時(shí)建立以地方政府為主，公安、計(jì)生、教育、衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)通力合作的流動(dòng)人口信息管理應(yīng)用機(jī)制，建成統(tǒng)一的流動(dòng)人口電子信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口信息跨部門(mén)和跨地區(qū)資源共享。三要建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的流動(dòng)人口管理模式。明確社區(qū)在流動(dòng)人口管理中的基礎(chǔ)性地位，積極依托社區(qū)平臺(tái)，從流動(dòng)人口的居住地或落腳點(diǎn)為基本切入點(diǎn)，將應(yīng)管對(duì)象納入管理范圍。建議以社區(qū)為中心，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的流動(dòng)人口管理點(diǎn)，發(fā)揮基層社區(qū)的基礎(chǔ)性作用，有效解決公共衛(wèi)生服務(wù)資源惠及流動(dòng)人口的普及性。四要提高公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)服務(wù)供給力度。增加公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置，在配備公共衛(wèi)生服務(wù)和管理機(jī)構(gòu)的人員編制、撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)時(shí)，充分考慮流動(dòng)人口的服務(wù)需求，考慮流動(dòng)人口較多地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)量?；鶎庸残l(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)時(shí)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，降低流動(dòng)人口利用公共衛(wèi)生服務(wù)資源的門(mén)檻，如只要流動(dòng)兒童主動(dòng)要求計(jì)劃免疫，就為其服務(wù)而不受居住時(shí)間的限制，從而提高流動(dòng)人口利用公共衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性。