綜合護(hù)理對乳腺癌術(shù)后化療依從性及療效的影響

劉 鋒

遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110101

乳腺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，是目前中國女性癌癥死亡的第三大原因[1]。隨著癌癥治療的不斷發(fā)展，乳腺癌患者的生存率和生存時(shí)間顯著提高。然而，不可避免的損傷通常發(fā)生在患者接受癌癥治療時(shí)發(fā)生。目前，手術(shù)、放療及化療仍然是乳腺癌重要的綜合治療手段，而化療是防止乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者生存率的主要方法。但化療藥物毒副作用較多，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量和治療的正常進(jìn)行。因此如何通過有效的護(hù)理干預(yù)提高化療藥物治療效果的同時(shí)，減輕化療藥物對患者的損傷，對乳腺癌根治術(shù)后患者的化療具有重要的臨床價(jià)值。本研究選擇2012年10月～2014年11月于沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）外科行乳腺癌根治術(shù)的患者62例為研究對象，觀察綜合護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)后化療患者的干預(yù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院行乳腺癌根治術(shù)的患者62例為研究對象，年齡 32～66 歲，平均（41.5±7.2）歲；均為女性；臨床分期：Ⅰ期8例，ⅡA期10例，ⅡB期26例，ⅢA期18例；病理小葉：原位癌22例，導(dǎo)管內(nèi)癌小葉原位癌13例，乳頭狀癌9例，髓樣癌6例，黏液腺癌3例，乳頭Paget病9例。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組32例，對照組30例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤患者；②年齡26～70歲；③初中以上文化，自知力完好；④首選乳腺癌根治術(shù)者；⑤自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

晚期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或合并心、肺、肝、腎功能不全等其他疾病不能完成手術(shù)治療計(jì)劃者。

1.4 治療方法

49例行改良根治術(shù)，13例行擴(kuò)大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后1～2周所有患者均給予化療，化療方案有環(huán)磷酰胺＋甲氨蝶呤＋氟尿嘧啶（CMF）、環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋氟尿嘧啶（CAF）方案。CMF方案：注射用異丙環(huán)磷酰胺（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國準(zhǔn)藥字 H20093391）400～500 mg/m2，d1、d8靜脈注射；甲氨蝶呤注射液（密都錠，奧地利依比威藥品有限公司，批號(hào) H20080239）20 mg/m2，d1、d8靜脈注射；5-氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國準(zhǔn)藥字H31020593）500 mg/m2，d1、d8靜脈注射，化療 6 個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3～4周。CAF方案：注射用異丙環(huán)磷酰胺（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國準(zhǔn)藥字 H20093391）400～500 mg/m2，d1、d8靜脈注射；注射用鹽酸多柔比星（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字42H341103）30～40 mg/m2，d1靜脈注射；5-氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國準(zhǔn)藥字 H31020593）500 mg/m2，d1、d8靜脈注射，每個(gè)療程間隔4周，共6個(gè)療程。

1.5 護(hù)理方法

術(shù)后給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者綜合護(hù)理。常規(guī)護(hù)理為每次化療前應(yīng)檢查血常規(guī)，了解白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白情況，只有當(dāng)白細(xì)胞≥4×109/L、血小板≥50×109/L、血紅蛋白＞80 g/L，無明顯的骨髓抑制才能進(jìn)行化療。化療前后密切監(jiān)測患者的肝、腎功能。

綜合護(hù)理由以下幾方面組成：

1.5.1 化療前心理護(hù)理

術(shù)后化療過程痛苦而漫長，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、自卑、情緒低落、煩躁等不良情緒，本研究根據(jù)患者年齡、文化程度、臨床癥狀的不同進(jìn)行針對性的心理護(hù)理：深入病房，主動(dòng)詢問病情，關(guān)心患者，重視患者心理變化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解其精神及心理壓力，避免產(chǎn)生預(yù)感性悲哀?；熐坝猛ㄋ椎恼Z言告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，介紹一些治療效果好，積極樂觀治療的病例，糾正不正確的認(rèn)識(shí)，消除對化療的焦慮和恐懼思想和心理負(fù)擔(dān)，讓患者積極勇敢地面對疾病，同時(shí)向化療患者講解成功病例，鼓勵(lì)患者保持正確的心態(tài)，積極配合治療，提高治療積極性，同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，得到家屬的理解支持和配合。

1.5.2 化療期間護(hù)理

1.5.2.1 骨髓抑制的護(hù)理 ①化療可引起骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降，如果白細(xì)胞降至2×109/L要及時(shí)應(yīng)用升白藥（成都地奧集團(tuán)天府藥業(yè)有限公司），延長用藥間隔時(shí)間。如必要時(shí)采取隔離保護(hù)措施，單人病房，臥床，房間每日通風(fēng)換氣2次，紫外線消毒1次/d，減少人員流動(dòng)，避免感染，保持室內(nèi)溫濕度[2]。②化療前復(fù)查肝、腎功能，如嚴(yán)重異常，應(yīng)及時(shí)治療，必要時(shí)暫緩化療。定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含多種氨基酸、高維生素的食物，增加機(jī)體抵抗力和免疫力。減輕化療毒副作用，增強(qiáng)化療效果，有效改善身體狀況。

1.5.2.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 乳腺癌術(shù)后化療后患者常常會(huì)產(chǎn)生食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，故在給患者輸入化療藥物30 min前，靜推托烷司瓊（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052675）和昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字67009105H）8 mg止吐藥物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，有利于毒素排泄，化療期間進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、新鮮水果、蔬菜等清淡易消化的食物?；熐? h避免進(jìn)食，如患者嘔吐時(shí)，囑其頭偏向一側(cè)，用溫水漱口，觀察嘔吐物顏色、量、性狀、次數(shù)，必要時(shí)補(bǔ)液治療。此外，化療期間多巡視病房，多與患者交流，若有條件，可囑其看電視、閱讀書刊雜志、聽輕音樂、交談以分散其注意力[3]。

1.5.2.3 口腔黏膜護(hù)理 化療藥物會(huì)影響增殖活躍的黏膜組織，易引起口腔炎、唇損害、舌炎、食道炎和口腔潰瘍，導(dǎo)致患者疼痛和進(jìn)食減少?；熤袘?yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食前后應(yīng)用溫鹽水漱口，刷牙動(dòng)作要輕柔，禁止用硬毛牙刷，進(jìn)食硬物要格外小心，化療開始每天2次進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，提高食欲，防止刺破、劃破口腔黏膜。

1.5.2.4 靜脈血管的護(hù)理 化療藥物刺激性強(qiáng)度大，療程多，使用血管時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地利用血管，一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，盡量選用較粗大的靜脈，禁用患肢靜脈穿刺，確保針頭在血管內(nèi)方可用藥。正確配制化療藥物，表阿霉素用5%葡萄糖溶解，環(huán)磷酰胺用0.9%生理鹽水溶解，氟尿嘧啶用5%葡萄糖溶解，輸注化療藥物前后應(yīng)先用0.9%生理鹽水30～50 mL沖洗血管，減少藥物對組織的刺激。抽取回血，推注過程中應(yīng)反復(fù)回抽觀察，推注時(shí)間10～15 min為宜，拔針后按壓3～5 min，同時(shí)抬高穿刺側(cè)肢體，避免血液反流，防止針眼局部形成瘀斑?；熕幬镙斪⑼戤吅螅?.9%生理鹽水沖洗靜脈以減少刺激[4]?；熯^程要嚴(yán)密觀察，防止藥液外漏，如注射部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱等炎性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸注，更換注射部位。一旦發(fā)生化療藥液外滲，立即停藥，采用各種解毒劑做皮下封閉，同時(shí)進(jìn)行冷敷或25%硫酸鎂濕敷直至癥狀消失，發(fā)生靜脈炎時(shí)，可按血管走行方向進(jìn)行局部熱敷，或使用可的松軟膏外涂或理療。此外，向患者講解藥物外滲的表現(xiàn)，教會(huì)患者關(guān)閉輸液器開關(guān)，及時(shí)呼叫護(hù)士[5]。

1.5.2.5 脫發(fā)的護(hù)理 化療藥物在治療疾病的過程中，對頭內(nèi)的毛囊有損害作用，藥物劑量越大，脫發(fā)越嚴(yán)重，通常發(fā)生在用藥后1～2周，2個(gè)月內(nèi)最顯著。因此化療前需告知患者脫發(fā)是暫時(shí)的，待化療結(jié)束2～3個(gè)月頭發(fā)會(huì)自動(dòng)長出來?；熎陂g避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品，避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器，在血藥濃度高峰期，采用頭部冷敷等物理降溫法、少梳頭，避免日曬，同時(shí)抬高床頭，使頭皮血管收縮，減少頭皮血流，降低藥物到達(dá)頭部對毛囊的損害而減少脫發(fā)，同時(shí)建議患者戴假發(fā)或帽子，以消除對患者不良的心理刺激。

1.5.2.6 自我形象的護(hù)理 主要為脫發(fā)和乳房的切除，化療前應(yīng)告訴患者可能出現(xiàn)的問題，使其有充分的思想準(zhǔn)備，向患者介紹并鼓勵(lì)其佩戴合適的假乳，改善儀表，繼續(xù)功能鍛煉鼓勵(lì)患者戴假發(fā)，并告訴患者脫發(fā)不是永久性，化療結(jié)束3個(gè)月后會(huì)重新長發(fā)，以減輕患者壓力。

1.5.2.7 功能恢復(fù)護(hù)理 囑患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，如術(shù)后48 h內(nèi)可行伸指、握拳動(dòng)作，避免外展上臂，逐步進(jìn)行屈肘、屈腕、屈曲肩關(guān)節(jié)、手指“爬墻”運(yùn)動(dòng)?；熀髲纳⒉?、打太極、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但不能提重物，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、工作。

1.6 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 生活質(zhì)量（QOL）評分

參照腫瘤患者的QOL標(biāo)準(zhǔn)，于化療結(jié)束后對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評價(jià)，具體評價(jià)內(nèi)容包括：食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識(shí)、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情12項(xiàng)，每項(xiàng)5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)1分，滿分為60分，QOL＜20分為極差，21～30 分為差，31～40 分為一般，41～50 分為較好，51～60 分為良好。

1.6.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況評價(jià)

觀察化療2周后兩組患者白細(xì)胞下降及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。白細(xì)胞下降分0～Ⅳ級(jí)：0級(jí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4.5×109/L；Ⅰ級(jí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞3.0～4.5）×109/L；Ⅱ級(jí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞2.0～3.0）×109/L；Ⅲ級(jí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.0～2.0）×109/L；Ⅳ級(jí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L。嘔吐亦分0～Ⅳ級(jí)：0級(jí)，無嘔吐；Ⅰ級(jí)，嘔吐1～2次/d；Ⅱ級(jí)，嘔吐 3～4 次/d；Ⅲ級(jí)，嘔吐 5～6 次/d；Ⅳ級(jí)，嘔吐＞6次/d。觀察兩組患者的治療依從性，依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，好：患者按時(shí)做完6個(gè)療程，并按時(shí)復(fù)查；一般：經(jīng)責(zé)任護(hù)士干預(yù)完成6個(gè)療程和復(fù)查；差：未完成6次化療，也未按時(shí)復(fù)查。

1.6.3 依從性調(diào)查

化療結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的依從性問卷對兩組患者進(jìn)行化療依從性調(diào)查，并分析不依從原因。依從性內(nèi)容包括服從化療態(tài)度積極、堅(jiān)持康復(fù)治療、主動(dòng)應(yīng)對、情緒穩(wěn)定、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥發(fā)生6項(xiàng)，6項(xiàng)均做到為完全依從，做到l～5項(xiàng)為部分依從，無一項(xiàng)完成為不依從。依從性差=部分依從＋不依從。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、病程、文化程度、臨床及病理分期情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

本研究共發(fā)放問卷62份，收回62份，問卷回收有效率為100%。給予不同的護(hù)理干預(yù)后，對照組患者食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識(shí)、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情分?jǐn)?shù)及總分均顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組，全程護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量。見表2。

表1 兩組患者一般資料情況比較（例）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 例數(shù) 食欲 精神 睡眠 疲乏 疼痛 家庭理解與配合同事的理解與配合自身對癌癥的認(rèn)識(shí) 的態(tài)度 日常生活 治療的副作用 面部表情 總分對治療對照組觀察組t值P值30323.10±0.513.97±0.765.65＜0.053.33±0.554.11±0.916.27＜0.053.17±0.494.05±0.299.71＜0.053.98±0.454.17±0.497.55＜0.053.96±0.824.87±0.999.27＜0.053.07±0.894.82±0.6110.71＜0.053.11±0.524.83±0.819.67＜0.053.24±0.214.88±0.599.84＜0.053.96±0.644.90±0.497.90＜0.053.10±0.114.47±0.879.95＜0.053.27±0.274.37±0.497.27＜0.053.01±0.234.77±0.299.85＜0.053.31±0.274.52±0.537.98＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

化療2周后，對照組患者中，白細(xì)胞減少及惡心、嘔吐發(fā)生情況較觀察組更為嚴(yán)重，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.09、4.64，均 P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

2.4 兩組患者治療依從性比較

化療結(jié)束后對兩組患者進(jìn)行依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者完全依從率明顯高于對照組，部分依從及不依從率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者中，對化學(xué)治療恐懼[4例（13.3%）]、對疾病認(rèn)識(shí)不足[3 例（10.0%）]、擔(dān)心形體改變[1 例（3.3%）]、對治療效果不樂觀[1 例（3.3%）]、經(jīng)濟(jì)問題[1 例（3.3%）]、治療時(shí)間太長就診不便[1例（3.3%）]是依從性差的主要原因；觀察組患者中，對化學(xué)治療恐懼[3例（9.4%）]、對疾病認(rèn)識(shí)不足[1例（3.1%）]、經(jīng)濟(jì)問題[1 例（3.1%）]是依從性差的主要原因。具體治療依從性比較見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲絕經(jīng)期前后的女性，占婦女惡性腫瘤之首位[6]。乳腺癌一旦確診，手術(shù)是最根本的治療方法，而術(shù)后輔助化療可以殺滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，從而降低乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和病死率[7]。由于化療藥物常常導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，大量患者因不能耐受而放棄或中斷治療，嚴(yán)重影響乳腺癌患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量。因此為了提高患者的依從性，使乳腺癌患者能夠順利地完成化療，完善化療期間的護(hù)理工作顯得尤為重要。

依從性（patient compliance/treatment compliance）也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱患者“合作”，反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從三類，在實(shí)際治療中這三類依從性各占1/3。患者對于具體用藥的依從性，即為該具體藥物的依從性。依從性的好壞不但影響患者正?？祻?fù)，甚至決定著醫(yī)護(hù)工作是否能順利地進(jìn)行[8]。Heisig等[9]研究顯示，充分的信息告知可以增強(qiáng)常規(guī)護(hù)理效果，尤其對于老年患者。增加對治療措施及潛在的副作用的了解，包括內(nèi)分泌治療的臨床常規(guī)治療，可能促進(jìn)患者的自主權(quán)和防止早期中斷治療依從性。國內(nèi)的研究也表明，有手術(shù)治療指征的乳腺癌患者依從性對于其康復(fù)和生存質(zhì)量有重要的影響作用[10]。另有研究表明，對乳腺癌手術(shù)治療患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以大幅度改善患者治療態(tài)度和行為[11]。本研究對我院62例乳腺癌根治術(shù)后化療患者實(shí)施了不同的干預(yù)措施，并于化療結(jié)束后對兩組患者進(jìn)行依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者完全依從率明顯高于對照組，部分依從及不依從率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者部分依從及不依從性原因進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：對照組患者中，對化學(xué)治療恐懼[4例（13.3%）]、對疾病認(rèn)識(shí)不足[3例（10.0%）]、擔(dān)心形體改變[1 例（3.3%）]、對治療效果不樂觀[1 例（3.3%）]、經(jīng)濟(jì)問題[1 例（3.3%）]、治療時(shí)間太長就診不便[1例（3.3%）]是依從性差的主要原因；觀察組患者中，對化學(xué)治療恐懼[3例（9.4%）]、對疾病認(rèn)識(shí)不足[1 例（3.1%）]、經(jīng)濟(jì)問題[1 例（3.1%）]是依從性差的主要原因，與黃雪微等[12]的研究結(jié)果一致。

乳腺癌術(shù)后化療是一個(gè)長期過程，乳腺癌手術(shù)后留下的軀體缺陷，化療脫發(fā)引起的容貌損害及大額的醫(yī)療費(fèi)用，常使患者陷入抑郁、消沉、自卑甚至絕望之中，對此有必要給患者提供回歸社會(huì)的綜合護(hù)理。有研究顯示，護(hù)理工作不僅應(yīng)當(dāng)針對乳腺癌患者常見的護(hù)理診斷進(jìn)行護(hù)理，而且應(yīng)關(guān)注乳腺癌患者可能出現(xiàn)的自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀等問題，針對每例患者不同情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，使乳腺癌患者在重返社會(huì)的同時(shí)擁有良好的生活質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后綜合護(hù)理對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者的生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理能力等方面都起著非常重要的作用[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識(shí)、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情分?jǐn)?shù)及總分均顯著低于實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組，全程護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究中，根據(jù)患者的意愿并結(jié)合其病情，部分患者采用了采用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）對患者進(jìn)行術(shù)后化療。PICC可明顯減少藥物滲漏及皮膚血管損傷現(xiàn)象的發(fā)生，有效減少化療藥物毒性作用，并降低穿刺失敗發(fā)生率[14]。綜合護(hù)理可提高化療患者的舒適性，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]。本次研究中，兩組患者主要的化療毒副作用均表現(xiàn)為白細(xì)胞的減少和惡心、嘔吐，化療2周后，對照組患者白細(xì)胞減少及惡心、嘔吐發(fā)生情況較觀察組更為嚴(yán)重，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.09、4.64，均 P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理可降低對乳腺癌術(shù)后化療不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的依從性，并改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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