腹部彩超在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用分析

張麗云

[摘要] 目的 探討和研究運(yùn)用腹部彩超診斷急性闌尾炎的臨床應(yīng)用效果。 方法 整群選擇自2014年2月—2015年1月1年間，確診并在該院實(shí)施醫(yī)治的190例該病癥的患者，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組95例。對照組采用單純性的臨床診斷，而對于觀察組，則采用單純性臨床聯(lián)合彩超診斷，然后記錄和研究比較兩組患者診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。 結(jié)果 對照組患者中，有71例癥狀表現(xiàn)為WBC計(jì)數(shù)指標(biāo)升高以及下腹壓痛與反跳痛的典型體征的共71例，符合率為74.73%；觀察組患者中，診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷相符合有89例，診斷符合率為93.68%。從結(jié)果看，觀察組患者的診斷符合率明顯高于對照組，該兩組患者的診斷符合率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.998，P<0.05）。 結(jié)論 對于急性闌尾炎患者，運(yùn)用腹部彩超結(jié)合臨床診斷檢查，可明顯提升診斷的準(zhǔn)確率，非常值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；腹部彩超；B超；超聲檢查

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0193-02

Application of Abdominal Ultrasonography in the Diagnosis of Acute Appendicitis

ZHANG Li-yun

Functional inspection section， Jilin Huadian people s Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and application of abdominal ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Methods During January February 2014 to 2015 years， 190 cases of the disease patients were randomly divided into control group and observation group， 95 cases in each group， which in the hospital implementation of curing. The control group was used by simple clinical diagnosis， and the observation group was used by the simple clinical combined color Doppler ultrasound diagnosis， and then to record and study on comparing two groups of patients with the diagnosis accuracy. Results In the control group of patients， 71 patients with symptoms is an elevated WBC count index and lower abdominal tenderness and rebound tenderness typical signs， a total of 71 cases， in line with the rate was 74.73%； in the observation group patients， diagnosis results and surgical pathology diagnosis consistent with 89 cases， diagnostic accordance rate was 93.68%. From the results， the observation group of patients with diagnostic rate was significantly higher than that of the control group， the diagnosis of the two groups of patients with contrast ratio， the difference was statistically significant（P < 0.05， χ2=15.998）. Conclusion For patients with acute appendicitis， the use of abdominal ultrasonography combined with clinical diagnosis， can significantly improve the accurate diagnosis rate， it is very worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Acute appendicitis； Abdominal ultrasound； Ultrasound； Ultrasound examination

急性闌尾炎的發(fā)病率，在各種急腹癥中是最多，也是最為常見，該病以右下腹闌尾區(qū)壓痛為最重要表現(xiàn)，同時(shí)伴有闌尾點(diǎn)壓痛與反跳痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛的臨床特征[1]。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)右下腹陣發(fā)性或者持續(xù)行的疼痛并伴有惡嘔吐心現(xiàn)象。大部分患者的嗜中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞有增高表現(xiàn)。而通過腹部彩超，可以看到闌尾邊界的模糊腫大，或者管壁的明顯增厚。如果形成闌尾穿孔時(shí)，還會(huì)在右下腹盆腔出現(xiàn)液性暗區(qū)[2]。為了探討和分析急性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)，該研究對整群選擇2014年2月—2015年1月期間確診并診斷治療的190例患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示腹部彩超準(zhǔn)確具備重要的參考和使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選擇2014年2月—2015年1月1年間，確診并在該院實(shí)施診斷治療的190例患者為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各為95例。對照組患者中，男性58例，女性37例，患者年齡在23～76歲之間，平均年齡為（35.8±1.3）歲；觀察組患者中，男性65例，女性30例，患者年齡在21～72歲之間，平均年齡為（36.6±1.6）歲。該兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對于對照組患者的病因診斷，主要是依據(jù)患者血常規(guī)W BC計(jì)數(shù)升高，出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛與反跳痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的體征，進(jìn)行綜合診斷，以確定患者是否符合急性闌尾炎指證。觀察組的診斷，在對照組診斷方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)借助腹部彩超檢查輔助診斷。具體操作中，讓患者采取仰臥位并充分放松腹肌，使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號為ALOKA α-10），把探頭頻率設(shè)置在3.5～7.0 MHz之間。從下腹與盆腔開始，先用3.5 MHz 腹部凸陣探頭進(jìn)行常規(guī)的掃描觀察，仔細(xì)注意觀測患者的闌尾及毗鄰器官，以及腹腔淋巴結(jié)腫大和腸管蠕動(dòng)狀況，同時(shí)對于患者右下腹與盆腔的積液進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄。之后換用7.5 MHz頻率的淺表線陣探頭，圍繞麥?zhǔn)宵c(diǎn)的闌尾區(qū)域，進(jìn)行縱、橫、斜切面等多角度的掃描，并重點(diǎn)觀察患者闌尾的大小和形態(tài)，以及管壁厚度與管腔回聲等變化，并做好數(shù)據(jù)記錄，最終做出判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①是闌尾區(qū)壓痛伴隨闌尾顯影且明顯增粗，寬度超過0.6 cm；②是管壁增厚和管腔擴(kuò)展；③是闌尾腔閉塞；④是CDFI指標(biāo)顯示闌尾血供降低；⑤是闌尾區(qū)出現(xiàn)囊實(shí)性包塊合并周圍積液，符合以上指標(biāo)，則確診為闌尾炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中，有71例癥狀表現(xiàn)為WBC計(jì)數(shù)指標(biāo)升高以及下腹壓痛與反跳痛的典型體征的共71例，符合率為74.73%。另外有不具備典型癥狀體征的24例（25.26%），其中以腹痛待診處理的17例（17.89%）；誤診為急性胰腺炎、腎結(jié)石和盆腔炎的共7例（7.37%）；全部腹痛待診患者術(shù)后病理證實(shí)其均為急性闌尾炎；觀察組患者中，診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷相符合有89例，漏診4例（4.21%）；誤診2例（2.11%），診斷符合率為93.68%。從結(jié)果看，觀察組患者的診斷符合率明顯高于對照組，兩組間的診斷符合率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.998，P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床診斷效果對比[n（%）]

3 討論

在臨床實(shí)踐中，急性闌尾炎存在有四種類型，即急性化膿性和單純性闌尾炎，還有壞疽和穿孔性闌尾炎與闌尾周圍膿腫[4-5]。由于單純性急性闌尾炎病變輕微，所以彩超診斷的難度較大，另外三種病情轉(zhuǎn)變相對較快，但臨床癥狀不夠典型，因此，僅依靠臨床診斷也存在著較大的難度。而對于急性闌尾炎的傳統(tǒng)診斷方法，主要采取血液檢查與醫(yī)師觸診相結(jié)合的手段，這又極易受到盲目性與醫(yī)師個(gè)體差異性的影響。

而采用腹部彩超輔助診斷，不僅可以借助彩超的高分辨率，直接顯示和觀察到闌尾的大小形態(tài)和內(nèi)部回聲，以及與周圍組織的情況，更能直觀看到闌尾炎病變和闌尾血流變化情況[6]。如果檢查指標(biāo)中，發(fā)現(xiàn)患者的闌尾區(qū)壓痛伴隨闌尾顯影且明顯增粗，寬度超過0.6 cm，并且管壁增厚和管腔擴(kuò)展，出現(xiàn)明顯的闌尾腔閉塞，CDFI指標(biāo)顯示闌尾的血供明顯降低，在闌尾區(qū)出現(xiàn)囊實(shí)性包塊合并周圍積液即可確診后及時(shí)采取治療[7]。利用觀察和標(biāo)準(zhǔn)對照，可以為該病的臨床診斷和治療方案的制定，提供第一手有效參考資料，同時(shí)，彩超操作快捷簡便，可重復(fù)性和可直觀性強(qiáng)，都是其獨(dú)有的優(yōu)勢所在[8]。

結(jié)合該研究結(jié)果，在觀察組患者中，診斷符合率為93.68%。明顯高于對照組（74.73%），該兩組間的診斷符合率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和郝瑞東等[9]研究結(jié)果基本相符，也說明，在對急性闌尾炎的臨床診斷中，在觸診的同時(shí)結(jié)合腹部彩超診斷，準(zhǔn)確率明顯高于單純性觸診準(zhǔn)確率。

總之，借助腹部彩超檢查急性闌尾炎，能夠快捷直觀，及時(shí)準(zhǔn)確觀察闌尾病變情況，對于不典型闌尾炎病灶檢出率、高分辨率極高。非常有利于急性闌尾炎的診斷與治療，非常值得在臨床使用和推廣。

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[7] Poortman P，Oostvogel HJ，Bosma E，Lohle PN，Cuesta MA，de Lange-de Klerk ES，Hamming JF.Improving diagnosis of acute appendicitis：results of a diagnostic pathway with standard use of ultra-sonography followed by selective use of CT[J]. Journal of the American College of Surgeons，2013，25（4）：725.

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[9] 郝瑞東，曹紅梅.急性闌尾炎的B超診斷與臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14（4）：121.

（收稿日期：2015-06-05）endprint