優(yōu)質(zhì)護理在椎一基底動脈供血不足患者治療中作用

王娟 等

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在椎-基底動脈供血不足患者護理中臨床應用效果。 方法 隨機抽取該院2013年1月—2014年8月收治的椎-基底動脈供血不足患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在其基礎上實行優(yōu)質(zhì)護理。 結果 提高了患者的恢復速度，并大大減少了病情反復的機會。觀察組總有效率達97.50%，顯著高于對照組75.00%；而觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 優(yōu)質(zhì)護理在椎基底動脈供血不足患者治療中不僅提高患者對護理工作的滿意度，還能顯著降低椎-基底動脈供血不足的復發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；椎-基底動脈供血不足；應用效果

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0172-03

Effect of High-quality Nursing on Patients with Vertebrobasilar Insufficiency

WANG Juan， AI Shao-jun， WANG Xiu-yan， ZHOU Ming， ZHANG Wei

Xinyi People's Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of high-quality nursing on patients with vertebrobasilar insufficiency. Methods 80 cases with vertebrobasilar insufficiency admitted in our hospital from January 2013 to August 2014 were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， and the observation group was additionally given high-quality nursing. Results Increased the rate of recovery of patients， and greatly reduced the chance of relapse. The overall response rate was much higher in the observation group than that in the control group（97.50% vs 75.00%）， P<0.05. The recurrence rate was much lower in the observation group than that in the control group， P<0.05. Conclusion For patients with vertebrobasilar insufficiency， high-quality nursing can improve the patient satisfaction with nursing work， reduce the recurrence rate of vertebrobasilar insufficiency significantly as well as increase the quality of life.

[Key words] High-quality nursing； Vertebrobasilar insufficiency； Application effect

優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)的護理相比會，其最大的優(yōu)點在于以患者為護理中心，而非疾病本身，是一種綜合性較強的臨床護理模式，注重基礎護理的加強與護理責任的落實方面[1]。椎-基底動脈供血不足：是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，是指椎-基底動脈系統(tǒng)缺血性血液循環(huán)障礙引起的臨床癥候群[2]。雖多見于中老年人，但實際上遍布了從青少年到老年的各個年齡段，常由于頸椎的生理曲度變化、強直、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎體脫位等疾患、椎動脈的粥樣硬化及血管本身解剖異常等情況引起。由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，當椎-基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，從而出現(xiàn)眩暈等癥狀。由于疾病形成上的特殊性，所以很多患者病狀反復發(fā)作或久治不愈，從而給其生活、工作帶來極大困擾。導致心理活動失調(diào)如焦慮、軀體化抑郁，其發(fā)生率均達31%[3]。嚴重影響治療效果和生活質(zhì)量，為尋求有效的護理措施，提高治愈率，降低復發(fā)率，該研究隨機選取該院2013年1月—2014年8月收治的80例椎-基底動脈供血不足患者為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護理在椎基底動脈供血不足患者護理中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院從2013年1月—2014年8月收治的椎-基底動脈供血不足患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組女22例，男18例，年齡42～79歲，平均年齡（54.93±12.31）歲，對照組女19例，男21例，年齡39～80歲，平均年齡（54.93±13.32）歲，經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡等一般情況均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。以上病例行CT、MRI、TCD等檢查，排除其它疾病所致的眩暈，并符合1995年全國第四次腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準[4]。

1.2 方法

兩組均進行內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括西比靈每晚5 mg口服，血塞通0.4 g 1次/d靜滴，乙酰谷酰胺250 mL1次/d靜滴。對照組進行常規(guī)護理，對存在抑郁、焦慮的患者酌情使用抗抑郁藥物，常予黛力新，早上、中午各1?？诜６^察組則在常規(guī)護理的基礎上對患者進行優(yōu)質(zhì)護理，包括積極的健康教育、針對性護理指導、及相應的心理干預，出院后延伸護理服務-電話隨訪等，未使用抗抑郁藥物。

1.2.1 健康教育 病人入院后對其進行積極地健康宣教，向患者介紹病情，講解發(fā)病機理，使其對護理要求產(chǎn)生心理上的認同，并能增加病人與醫(yī)務人員之間的相互信任，消除其由于疾病所帶來的心理上的緊張、焦慮與恐懼，并能積極配合治療。

1.2.2 護理指導 指導患者正確的臥姿，要求低枕或去枕臥位，坐位或立位時頭部盡量保持中立位，避免長時間的頸部屈曲；囑患者改變體位時需“三慢”：即抬頭、轉(zhuǎn)頭慢，坐下慢，站起慢，避免劇烈的頸部扭轉(zhuǎn)動作，以減少頸椎間盤的摩擦性損傷[5]；冬春季節(jié)需特別注意頭頸部的保暖，以免寒冷刺激致血管痙攣，致病情反復；病室保持整潔、安靜及光線柔和，治療護理操作輕柔，避免不良刺激，患者常用物品及所服藥物置于伸手可及的地方；條件允許時可集中管理，并主動向患者介紹室友，使其建立友好合作的病員關系，互相交流、互相鼓勵、互相監(jiān)督，以促進恢復；指導患者規(guī)律的作息及飲食，戒煙酒，忌刺激性食物；減少睡前的活動量；指導病人使用放松技術，如深呼吸，全身肌肉放松等；指導患者進行適度的戶外活動。

1.2.3 心理干預 方秀萍研究認為積極有效的心理干預可減輕患者的焦慮情緒[6]。入院后對患者進行必要的心理疏導，特別對反復多次住院、存在焦慮抑郁的患者，必要時由專門的心理咨詢師或治療師對患者進行20 min/d的心理干預。心理干預以支持性心理治療為主，主要從權威性的建議、解釋、和保證入手，以幫助患者對自身疾病產(chǎn)生正確的認識，并在恢復保證的前提下，使其走出疾病帶來的心理陰影，保持樂觀、積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 治療期間注意觀察病情變化 觀察眩暈發(fā)作時的環(huán)境、氣候情況，發(fā)作的時段、體位情況、誘發(fā)因素、輕重程度、合并癥狀以及患者的心理變化，給以相應處理，必要時向醫(yī)師匯報，并總結發(fā)病規(guī)律；觀察病狀緩解時間及緩解程度；觀察周期7～10 d，出院隨訪2個月，了解復發(fā)情況。

1.2.5 出院后電話隨訪 專門安排每天下午17：00-18：00，對出院患者進行電話隨訪，方法為：①出院后第一天，通過電話隨訪了解患者是否安全抵達家中，途中有無出現(xiàn)頭暈等不適；②出院后第7天、第14天和第30天對患者進行隨訪，了解當前的身體狀況，是否在規(guī)范服用藥物，是否能保持良好的心態(tài)；③2個月隨訪患者生活工作情況，有無復發(fā)。

1.3 療效判定

痊愈：頭暈、惡心、焦慮及睡眠狀態(tài)紊亂癥狀完全消失；顯效：癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定，或有復發(fā)；無效：經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

對該研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，應用 SPSS l3.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用（%）表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗。當P>0.05時，差異無統(tǒng)計學意義，而當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

通過兩組患者臨床療效的比較，觀察組的痊愈和顯效率均高于對照組，可見優(yōu)質(zhì)護理在椎-基底動脈供血不足患者護理中具有顯著效果，觀察組的總有效率達到97.50%，顯著高于對照組75.00%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 隨訪兩組患者2月內(nèi)病狀復發(fā)率（加重或再發(fā)）比較

其中觀察組復發(fā)例數(shù)為2例，復發(fā)率為6.25%，對照組復發(fā)例數(shù)為8例，復發(fā)率為26.66%，可見觀察組復發(fā)率明顯低于對照組。即兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 隨訪兩組部分病例的復發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

近年來，交通事故、高空墜落等意外事故造成的椎-基底動脈供血不足的患者不計其數(shù)，患者病情往往發(fā)展迅速，伴有昏迷者預后質(zhì)量往往較差，且常具有較高的死亡率和致殘率。由于顱腦組織的解剖結構復雜，顱腦損傷引起的血腫、栓塞都可使患者的腦干、丘腦等腦組織收到損傷，使局部微循環(huán)受阻從而引起患者不同程度的昏迷。目前，臨床上針對椎-基底動脈供血不足的患者往往采用甘露醇脫水聯(lián)合抗感染、激素治療等常規(guī)治療，但患者椎-基底動脈供血不足程度不一，嚴重者往往會伴發(fā)一定程度的功能障礙及下肢深靜脈血栓、肺栓塞等顱腦外傷并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。

從解剖看，椎動脈起源于兩側(cè)的鎖骨下動脈， 穿過頸椎兩側(cè)六個橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱后，兩條椎動脈在腦橋下緣匯合成一條粗大的基底動脈，即我們通常所稱的椎-基底動脈系統(tǒng)[8]。因此其血流量極容易受到頸椎活動的影響。椎-基底動脈供血不足即是由于椎-基底動脈系統(tǒng)供血障礙，導致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，而引起的以眩暈、復視、頭痛為主要癥狀的一組臨床綜合征。而且分布于頸前兩側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)極易因此而受到刺激，從而出現(xiàn)內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的癥狀，且受情緒影響[9]。因此我們護理工作就要圍繞疾病的形成機理而展開，特別注意頸椎的保養(yǎng)，以及精神心理與情緒的調(diào)節(jié)。

優(yōu)質(zhì)護理干預相較于常規(guī)護理措施，可不同程度地調(diào)動大腦皮質(zhì)的潛在能力，改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細胞恢復功能。與此同時，優(yōu)質(zhì)護理干預中的音樂刺激、溫度刺激、燈光刺激等可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量增加，調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結構的功能，促使未受累的腦細胞進行代償，彌補變性受損腦細胞的功能，從而加快昏迷患者意識的恢復。優(yōu)質(zhì)護理干預在有效增加醫(yī)患溝通的同時，還可促進聲音刺激沖動沿蝸神經(jīng)傳到腦橋，從而刺激腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層興奮灶增加。

對于椎-基底動脈供血不足的患者，在臨床上還可以通過其他方法對患者進行護理，首先要注意患者的日常生活護理，為了使患者的居住環(huán)境比較清新，可以將患者安置于通風、干燥的房間，并且要注意保持每天房間內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境的清潔，此外要定期測量房間內(nèi)的溫度、濕度等。每位患者的枕頭不能太硬，還要保證每位患者自身的衛(wèi)生。其次，要給予患者一些正面積極的心理暗示，對患者進行心理疏導，讓他們意識到身體的疾病要依靠強大的心理承受力才可以得到醫(yī)治，要配合醫(yī)生的治療，疾病才可以痊愈，切勿自暴自棄，耽誤疾病的治療。對于椎-基底動脈供血不足患者的治療，近年來大家更傾向于中醫(yī)的治療方法，因為相對西醫(yī)而言，中醫(yī)采用的按摩、針灸等治療方法不會對身體造成任何副作用、而且治療效果也比較顯著。所以在進行音樂刺激、溫度刺激、燈光刺激等優(yōu)質(zhì)護理干預的同時，還可以可以進行一些中醫(yī)護理，比如每周對所有患者進行2次針灸，每天對患者進行1 h的按摩，此外要配合使用一些活化筋骨、強身健體的中藥，患者長期處于疾病狀態(tài)，身體的免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)肯定會有不同程度的損壞，進行針灸、按摩等中醫(yī)治療，可以幫助患者康復后更快投入到正常的生活當中。

護理觀察時需注意到發(fā)作時的環(huán)境溫度、發(fā)作的時段、體位情況、誘發(fā)因素、合并癥狀以及患者的心理狀態(tài)，護理做到周密、細致、個體化、判斷準確，并給以及時、合適的處理是尤其重要的。唯一不足的是，由于人力的有限，對患者的隨訪工作僅僅做到2個月，將來護理人力資源充足，會繼續(xù)跟蹤調(diào)查。俗話說：“三分治療，七分護理”，我們在護理資源有限的情況下，通過以上系統(tǒng)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，使得患者的治療效果大大提高，避免了抗抑郁、焦慮等藥物帶來的副作用，并且縮短了治療周期，減輕了患者負擔，提高治愈率，降低復發(fā)率。同時大大提高了我們的服務質(zhì)量，提高護理滿意度，獲得了較好的口碑。有著深遠的社會影響，值得推廣。

該研究主要是對于椎-基底動脈供血不足的患者而言，優(yōu)質(zhì)護理干預的有效性。該院研究數(shù)據(jù)提示，行優(yōu)質(zhì)護理干預的試驗組患者復發(fā)率為6.25%，行常規(guī)護理干預的對照組患者復發(fā)率為26.66%，差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)以上的研究結果，可以發(fā)現(xiàn)對所有患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預治療后，患者的治療有效率達到了97%以上，可見優(yōu)質(zhì)護理干預是一種比較有效的方法，但是在具體的治療方案中還是要注意一些特殊情況的出現(xiàn)，為了能夠更好地治療疾病，醫(yī)生要根據(jù)患者的實際情況進行針對性治療，找到一種對于患者來說最佳的治療方案，而且在治療后的復查和回訪中，需要對患者進行密切觀察，使患者早日擺脫疾病，能夠健康地生活。該研究與夏令瓊等人[10]在腦反射治療儀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的觀察及護理中所得結論一致。

綜上所述，對椎-基底動脈供血不足的患者采取優(yōu)質(zhì)護理干預可明顯促進患者蘇醒，減少復發(fā)率，保證患者預后療效，對于提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

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（收稿日期：2015-06-05）