改良小切口甲狀腺次全切術(shù)在甲狀腺良性疾病中的應(yīng)用

汪波

[摘要] 目的 探析甲狀腺良性病變進(jìn)行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)療法的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2013年6月—2014年5月甲狀腺良性病變病人80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)療法，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)甲狀腺全切術(shù)療法，比較兩組的住院時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、頸部皮膚感覺異常時(shí)間等指標(biāo)；比較兩組的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、頸部皮膚感染異常時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺良性病變進(jìn)行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)療法，高度微創(chuàng)，可減低術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后可迅速康復(fù)，對(duì)病人的頸部正?；顒?dòng)影響較小，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床觀察；改良小切口；甲狀腺次全切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0075-02

Application of Improved Mini-Incision Subtotal Thyroidectomy in the Benign Thyroid Disease

WANG Bo

Department of Thyroid &Breast Surgery， Changshu First People's Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of improved mini-incision subtotal thyroidectomy in the treatment of benign thyroid disease. Methods 80 patients with benign thyroid disease treated from June 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into control group and experimental group， 40 cases in each group. The experimental group adopted the improved mini-incision subtotal thyroidectomy and control group adopted the conventional subtotal thyroidectomy. The indicators including hospitalization time， size of incision， intraoperative blood loss， operation time， paresthesia time of neck skin etc， as well as the recurrences and incidences of complications of the two groups were compared. Results The indicators like hospitalization time， size of incision， intraoperative blood loss， operation time， paresthesia time of neck skin of experimental group were significantly better than those of control group， P<0.05；the recurrence rate and incidence rate of complications of experimental group was significantly lower than that of control group， P<0.05. Conclusion The improved mini-incision subtotal thyroidectomy can reduce the postoperative recurrences and incidences of complications， promote the patient's recovery and has fewer impacts on the normal cervical movements. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical observation； Improved mini-incision； Subtotal thyroidectomy

甲狀腺良性病變包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎等，臨床女性發(fā)病率較高[1-2]。探析甲狀腺良性病變的最佳治療方案具有重要的臨床價(jià)值，故隨機(jī)選取該院2013年6月—2014年5月收治的甲狀腺良性病變病人80例為研究對(duì)象，對(duì)甲狀腺良性疾病病人予以改良小切口甲狀腺次全切術(shù)療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院2013年6月—2014年4月甲狀腺良性病變病人80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌科學(xué)會(huì)制定的甲狀腺良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為甲狀腺良性病變病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)照組男20例，女20例，平均年齡（42.6±2.6）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)10例，甲狀腺腺瘤12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，亞急性甲狀腺炎10例。；實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例，平均年齡（42.3±2.6）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)10例，甲狀腺腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，亞急性甲狀腺炎10例。兩組均排除心肺、肝腎等嚴(yán)重臟器病變、結(jié)節(jié)直徑>7 cm、肥胖者，兩組病人的平均年齡、性別、疾病類型等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)，病人取平臥位，予以頸叢麻醉，距離胸骨切跡上2 cm處的頸闊肌和皮膚做切口，在環(huán)狀軟骨至胸骨下凹部位予以皮瓣游離，甲狀腺包膜游離，氣管暴露后，將右側(cè)甲狀腺上極游離，甲狀腺上動(dòng)靜脈在近心端處結(jié)扎，下極游離，將峽部切開，將甲狀腺血管及腺體進(jìn)行預(yù)處理，將大部分腺體切除，左側(cè)同時(shí)切除。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)甲狀腺次仰臥位，予以全麻或頸叢麻醉，甲狀腺充分顯露后，甲狀腺懸韌帶進(jìn)行游離，甲狀腺上級(jí)暴露，甲狀腺上級(jí)緊密貼合將甲狀腺上級(jí)血管結(jié)扎，切勿傷及喉返神經(jīng)外側(cè)支，順甲狀腺外側(cè)將甲狀腺游離，在甲狀腺下級(jí)稍遠(yuǎn)處將甲狀腺下級(jí)血管結(jié)扎，切勿傷及喉返神經(jīng)周圍腺體組織；對(duì)照組：予以常規(guī)甲狀腺全切術(shù)。對(duì)患者行氣管內(nèi)插管麻醉，并取仰臥位充分暴露頸部，與胸骨上切跡上方2橫指處作弧形切口，暴露甲狀腺，分離甲狀腺懸韌帶，處理上級(jí)血管以及腺下動(dòng)脈；切斷甲狀腺峽部并切除甲狀腺側(cè)葉；徹底止血后放置引流管并逐層縫合，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的住院時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、頸部皮膚感覺異常時(shí)間等指標(biāo)；比較兩組的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（x±s）表示。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、頸部皮膚感覺異常時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況的比較[n（%）]

3 討論

臨床甲狀腺囊腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫的主要治療方法之一為甲狀腺次全切除術(shù)，早期進(jìn)行治療臨床小更佳，復(fù)發(fā)者通常為低于40歲病人，復(fù)發(fā)率可達(dá)4%～6%[4-6]。目前，對(duì)于甲狀腺良性疾病中進(jìn)行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)療法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

該研究探究甲狀腺良性病變中予以改良小切口甲狀腺次全切術(shù)療法，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（4.9±1.3）d、切口大小（2.7±0.3）cm、術(shù)中出血量（16.3±5.9 ）mL、手術(shù)時(shí)間（50.3±6.8）min、頸部皮膚異常感覺時(shí)間（21.5±4.7）d顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與崔念磊等[7-8]學(xué)者的研究結(jié)果大體一致，術(shù)中對(duì)甲狀旁腺和臨近組織供血情況影響較小，進(jìn)行楔形切除，防止損傷喉返神經(jīng)，較佳保護(hù)了甲狀腺下動(dòng)脈，小切口對(duì)抬頭視物、旋轉(zhuǎn)頸部、頸前肌群離段影響較小，降低了手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量。需注意的是，進(jìn)行小切口改良甲狀腺次全切術(shù)時(shí)低于40歲以下病人甲狀腺殘余量可為6～8 g，其他病人可保留超過10 g；術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)出血部位，不可傷及甲狀旁腺；術(shù)前可予以抗甲狀腺藥物，降低并發(fā)癥；對(duì)于惡性病變、結(jié)節(jié)直徑>7 cm者、肥胖者禁用。綜上所述，甲狀腺良性病變進(jìn)行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)療法，高度微創(chuàng)，可減低術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后可迅速康復(fù)，對(duì)病人的頸部正常活動(dòng)影響較小，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-06-05）