自測健康評定量表評價交通警察健康狀況的信效度研究

吳偉旋等

[摘要] 目的 考評自測健康評定量表（SRHMS V1.0）測評交通警察健康狀況的信度和效度。 方法 現(xiàn)場測試500名交通警察的自測健康狀況，考核SRHMS V1.0的分半信度、內(nèi)部一致性、效標(biāo)效度、結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度。 結(jié)果 SRHMS V1.0的分半信度系數(shù)是0.804，Cronbach's α系數(shù)為0.942；量表總分與SF-36總分的相關(guān)系數(shù)是0.783，量表總分以及3個子量表分與其相應(yīng)的健康總體自測條目得分間均存在密切相關(guān)；各維度與其所屬子量表間存在較強(qiáng)相關(guān)性（0.588～0.937），其所包含的條目得分與該維度分的相關(guān)系數(shù)較大（0.473～0.926）；因子分析結(jié)果與SRHMS V1.0的理論結(jié)構(gòu)基本吻合；天花板/地板效應(yīng)呈現(xiàn)出較好的反應(yīng)度。 結(jié)論 應(yīng)用SRHMS V1.0評價交通警察健康狀況是有效的、可靠的且靈敏的。

[關(guān)鍵詞] 自測健康；量表；交通警察；信度；效度

[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（b）-0050-05

自測健康是相對他評健康而言的一種健康測量方法，是指個體對其自身健康狀況的期望和主觀評價[1]。目前，自測健康已成為國際上比較通用的健康測量方法之一，并在社會醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。許軍等[2]從生理、心理和社會三個方面篩選自測健康評價指標(biāo)，建立了適合于我國社會和文化背景的自測健康評定量表（self-rated health measurement scale Version 1.0，SRHMS V1.0）。作為特殊職業(yè)群體，交通警察的工作環(huán)境復(fù)雜度、任務(wù)繁重度和職業(yè)緊張度均高于一般職業(yè)人群，其身心健康受到各種慢病、職業(yè)病的嚴(yán)重威脅，亟需得到社會的關(guān)注和重視。本研究應(yīng)用SRHMS V1.0對廣東省交通警察健康狀況進(jìn)行調(diào)查，考核該量表應(yīng)用于交通警察的可行性、信度、效度和反應(yīng)度，為進(jìn)一步研究廣東省交通警察健康狀況及其影響因素奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)多變量統(tǒng)計學(xué)的經(jīng)驗做法，考核量表信度、效度的樣本量應(yīng)為量表條目數(shù)的5～20倍[3]。為考評SRHMS V1.0的信度和效度，本研究選取條目數(shù)10倍以上的樣本量進(jìn)行流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查。采用分層隨機(jī)抽樣方法，在廣東省深圳市、中山市和佛山市隨機(jī)選取500名交通警察進(jìn)行量表測評。

1.2 調(diào)查工具

本研究以SRHMS V1.0為核心，以與健康有關(guān)的生存質(zhì)量測量量表SF-36為效標(biāo)，結(jié)合交通警察的一般情況、生活方式和工作狀況設(shè)計交通警察健康狀況調(diào)查問卷。其中，SRHMS V1.0是許軍等[2]編制的自測健康定量化測量量表，由生理自測健康（physical safe-rated health，PSH）、心理自測健康（mental safe-rated health，MSH）和社會自測健康（social safe-rated health，SSH）3個子量表組成，分為9個維度：身體癥狀與器官功能（P1）、日常生活功能（P2）、身體活動功能（P3）、正向情緒（M1）、心理癥狀與負(fù)向情緒（M2）、認(rèn)知功能（M3）、角色活動與社會適應(yīng)（S1）、社會資源與社會接觸（S2）、社會支持（S3），共有48個條目（依次標(biāo)記為SR1～SR48）。量表結(jié)構(gòu)和具體計分方法詳見參考文獻(xiàn)[4]。

1.3 研究方法

①可行性分析：通過回收率、完成率和完成時間等指標(biāo)進(jìn)行反映。②信度檢驗：本研究采用的信度指標(biāo)有分半信度和內(nèi)部一致性信度，即Cronbach's α系數(shù)。③效度檢驗：本研究主要采用效標(biāo)效度和結(jié)構(gòu)效度。以SF-36和SRHMS V1.0的4個健康總體自測條目（即SR18、SR34、SR47、SR48，分別為生理、心理、社會和總體健康的綜合自測條目，不參與各子量表及總量表分的計算）為“效標(biāo)”，計算它們與SRHMS V1.0總分及各子量表分的Pearson相關(guān)系數(shù)來評價效標(biāo)效度；通過條目分、維度分、子量表分之間的相關(guān)性和探索性因子分析兩種方法對結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行考評。④反應(yīng)度：本研究通過“天花板/地板效應(yīng)”計算調(diào)查對象總量表和3個子量表的最高分和最低分所占比例來檢驗量表反應(yīng)度。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前對調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。測試前由調(diào)查員向被調(diào)查者講解量表填寫方法和注意事項，由被調(diào)查者根據(jù)自身真實情況獨(dú)立完成問卷填寫，如有特殊情況，可由調(diào)查員將問卷內(nèi)容讀給被調(diào)查者聽，再由被調(diào)查者做出自我評定，任何情況下調(diào)查員不得給予誘導(dǎo)性提示。問卷由各地區(qū)負(fù)責(zé)成員統(tǒng)一回收并進(jìn)行邏輯性篩選，對完成率低于80%者、完成質(zhì)量不高者（如整張問卷答案相同）或完全復(fù)制的兩份問卷予以剔除。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過Epidata 3.02進(jìn)行錄入，并經(jīng)過雙錄入核對等核查無誤后，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)分析方法包括描述性統(tǒng)計、Pearson相關(guān)分析、探索性因子分析等，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 可行性分析

本次調(diào)查共發(fā)出問卷500份，回收問卷474份，回收率是94.8%，其中，有效問卷457份，有效率為96.4%，所有條目均被完成的問卷有380份，完成率為80.17%。量表的完成時間在10 min以內(nèi)。

2.2 信度分析

2.2.1 分半信度

除了4個未參與計分的條目（第18、34、47、48條為健康總體自測條目，不參與子量表和總量表分的計算），將剩下44個條目分為2個半量表，分別包括22個條目，分析結(jié)果顯示，2個半量表的Spearman-Brown相關(guān)系數(shù)為0.804，Guttman分半信度系數(shù)為0.802。

2.2.2 內(nèi)部一致性信度

數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，SRHMS V1.0總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.942，PSH、MSH和SSH 3個子量表的Chonbach's α系數(shù)分別是0.866、0.896、0.917。

2.3 效度分析

2.3.1 效標(biāo)效度

結(jié)果顯示，SRHMS V1.0總分與SF-36總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.783（P < 0.01）。PSH與SR18的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.648（P < 0.01）；MSH與SR34的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.623（P < 0.01）；SSH與SR47的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.692（P < 0.01）；SRHMS V1.0總分與SR48的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.702（P < 0.01）。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 各條目分、維度分、子量表分之間的相關(guān) 分析結(jié)果顯示，各條目分與其所屬維度分相關(guān)系數(shù)均較大，為0.473～0.926，而與其他維度得分之間相關(guān)系數(shù)較小。各維度分與其所在子量表得分間具有較強(qiáng)的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.588～0.937，而與其他子量表得分間相關(guān)性均較差，見表1。

2.3.2.2 因子分析 適當(dāng)性分析結(jié)果顯示，KMO統(tǒng)計量為0.932，Bertlett球型檢驗結(jié)果P < 0.001，提示本數(shù)據(jù)符合因子分析的基本前提。經(jīng)主成分分析，以特征根大于1為提取標(biāo)準(zhǔn)，共提取9個公因子，累積貢獻(xiàn)率達(dá)73.820%，見表2。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)，僅列出大于0.5的因子系數(shù)，分析可知：第1、9因子為認(rèn)知功能、角色活動與社會適應(yīng)、社會資源與社會接觸，貢獻(xiàn)率為37.185%；第2因子為心理癥狀與負(fù)向情緒，貢獻(xiàn)率為11.124%；第3因子為身體活動功能，貢獻(xiàn)率為8.006%；第4因子為日常生活功能，貢獻(xiàn)率為4.429%；第5因子為正向情緒，貢獻(xiàn)率為3.972%；第6因子為社會支持，貢獻(xiàn)率為3.472%；第7、8因子為身體癥狀與器官功能，貢獻(xiàn)率為5.632%，見表3。

2.4 反應(yīng)度分析

在心理學(xué)測驗中，由于測驗題目過于簡單，使得大部分個體得分普遍較高的現(xiàn)象，稱為天花板效應(yīng)；由于測驗題目難度過高，使得大部分個體得分普遍較低的現(xiàn)象，稱為地板效應(yīng)。天花板效應(yīng)（地板效應(yīng)）通常以在某次評定中取得該量表的可能最高分（最低分）的例數(shù)占總例數(shù)的百分比進(jìn)行反映[5]。本研究中，SRHMS V1.0總量表及PSH、MSH和SSH 3個子量表的最高分都是100分，最低分分別為20.15、27.35、3.33、0.00分。最高分與最低分人數(shù)所占比例均很小。見表4。

3 討論

近年來，媒體相繼報道國內(nèi)大部分城市交通警察的平均壽命都只在40～50歲之間，遠(yuǎn)低于我國公民的平均壽命72歲，交通警察的健康引起了人們的極大關(guān)注。作為特殊的職業(yè)群體，交通警察長期暴露在高溫、高寒、尾氣、噪聲等惡劣交通污染環(huán)境中，身心健康受到多種不良因素的綜合作用，極易引發(fā)慢病、職業(yè)病等一系列健康問題[6-7]。SRHMS V1.0是許軍等[2]基于WHO提出的“健康”定義[8]，采用嚴(yán)格的專家咨詢、條目分析和篩選等方法研制的適用于我國一般人群的自測健康定量化測量量表[9]。本研究將該量表作為測量特殊人群（即交通警察）健康狀況的工具，有必要對量表的信度和效度等進(jìn)行檢驗。

量表可行性分析主要關(guān)注量表的接受度及量表的完成質(zhì)量問題[10]。本研究中SRHMS V1.0的回收率和完成率均較高，完成量表所用時間較短，說明該量表在交警中的接受度較高，可行性較好。

信度又稱為可靠性或精確度，反映相同條件下重復(fù)測量結(jié)果的近似程度，包括重測信度、分半信度、內(nèi)部一致性信度等，其中，分半信度多在不能進(jìn)行重測時采用，通常要求Spearman-Brown相關(guān)系數(shù)>0.7[11]。本研究中SRHMS V1.0的Spearman-Brown相關(guān)系數(shù)為0.804，提示該量表分半信度較好。Cronbach's α系數(shù)是最常用的信度考評指標(biāo)，一般認(rèn)為Cronbach's α系數(shù)達(dá)到0.85以上，表明量表可同時適用于個人和團(tuán)體之間的檢驗；在0.70～0.85之間，表明量表只可用于團(tuán)隊比較；而在0.7以下則說明此量表信度較差，不適用于個人或團(tuán)體的測量[12]。本研究顯示，SRHMS V1.0的Cronbach's α系數(shù)為0.942，3個子量表的Chonbach's α系數(shù)分別是0.866、0.896、0.917，均在理想范圍內(nèi)，說明SRHMS V1.0具有較高的內(nèi)部一致性信度，既能用于個人的自測健康測量，也適用于團(tuán)體測量。綜上，SRHMS V1.0應(yīng)用于評價交通警察的健康狀況具有較好的信度。

效度又稱為“準(zhǔn)確度”，用于反映測量結(jié)果與“真值”的接近程度[11]。本研究通過SRHMS V1.0總分與SF-36總分以及4個健康自測條目分別與總量表分、PSH分、MSH分和SSH分之間的積矩相關(guān)系數(shù)反映量表的效標(biāo)效度，研究顯示，上述5個相關(guān)系數(shù)分別為0.783、0.648、0.623、0.692、0.702（P < 0.01），說明效標(biāo)效度較好。本研究主要采用條目得分的相關(guān)性和因子分析考評SRHMS V1.0的結(jié)構(gòu)效度。各條目分與其所屬維度分相關(guān)系數(shù)均較大，為0.473～0.926，而與其他維度得分之間相關(guān)系數(shù)較小。各維度分與其所在子量表得分間具有較強(qiáng)的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.588～0.937，而與其他子量表得分間相關(guān)性均較差，說明SRHMS V1.0的維度和子量表條目劃分基本合理。因子分析中因子負(fù)荷反映了條目與所屬因子的關(guān)系[13]，SRHMS V1.0大部分因子負(fù)荷均在0.5以上，提示各因子間獨(dú)立性較好。此外，因子分析得到的9個因子與SRHMS V1.0的理論構(gòu)想基本一致，除了角色活動與社會適應(yīng)落在第1和第9因子，身體癥狀與器官功能落在第7和第8因子外，其余各個維度的條目都落在同一因子上，因此，可認(rèn)為SRHMS V1.0具有很好的結(jié)構(gòu)效度。

反應(yīng)度又稱為區(qū)分效度，指被調(diào)查者若有所變化，調(diào)查結(jié)果對此變化做出反應(yīng)的程度，又可把它歸為效度的一個方面[11]。量表的天花板/地板效應(yīng)認(rèn)為，在一定程度上最高得分與最低得分所占比例越小，量表的反應(yīng)靈敏度越強(qiáng)[14]。若15%以上受試者的調(diào)查結(jié)果最終落在最高或最低分值范圍內(nèi)，則認(rèn)為量表存在天花板效應(yīng)或地板效應(yīng)[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，SRHMS V1.0總量表和3個子量表的最高分及最低分所占比例均很小，說明量表反應(yīng)度較好。

綜上所述，SRHMS V1.0具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，能夠準(zhǔn)確、可靠、有效且靈敏地反映出交通警察的健康狀況，這為進(jìn)一步研究廣東省交通警察的健康狀況及其影響因素奠定了理論基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2015-04-15 本文編輯：程 銘）