品管圈活動在降低新護士針刺傷發(fā)生率中的應用

朱秀梅，李琦，張雪香

（1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 神經(jīng)外科，福建 福州 350025；2.山東省嘉祥縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，山東 嘉祥 272400）

品管圈（quality control circle，QCC）活動是指由工作場所類似或互補之人員自發(fā)組成品質(zhì)管理活動小組，對自己工作場所的質(zhì)量管理項目進行分析，解決存在的問題，不斷改進工作質(zhì)量的一種有益活動［1］。2012年度，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院神經(jīng)外科護士共發(fā)生針刺傷63起，其中41起發(fā)生于新護士（入科時間＜1年）。為了降低新護士針刺傷的發(fā)生率，該科于2012年9月至2013年7月期間開展了“降低新護士針刺傷發(fā)生率”為主題的QCC活動，并取得了良好的效果，現(xiàn)將實施效果總結報告如下。

1 方法

1.1 成立QCC小組 由科室感染控制護師擔任圈長，負責主持整個活動的各項相關工作，10名新護士作為組員參與QCC活動。護士長擔任督導員，負責督促小組活動按計劃進行，并對活動開展過程中遇到的疑難問題給予指導。2012年9月起，由專項培訓員對11名圈員進行QCC活動開展的目的、活動步驟和方法等相關內(nèi)容的培訓，并于培訓后對受訓人員進行理論知識考核，10名組員全部通過理論考核。

1.2 主題選定 2012年9月1－15日為選定主題階段，召開QCC圈員會議，針對本科室存在的問題或有待解決的問題進行評價，主要根據(jù)問題的嚴重性、迫切性、可行性原則及圈能力，通過頭腦風暴法討論選定與工作成效有關的各種問題［1－2］。由圈員對選定的問題分別以1～7分進行評分，由低分到高分給予排序，選定最高分為本次活動議題，最后確定圈主題為“降低新護士針刺傷發(fā)生率”。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 為了充分了解科室針刺傷的現(xiàn)狀，圈員自行設計“新護士針刺傷主要原因調(diào)查統(tǒng)計表”，回顧問卷調(diào)查2011年9月至2012年7月新護士（入科時間＜1年）發(fā)生針刺傷的主要原因，并查閱科室職業(yè)暴露登記記錄本，得出科室在這1年內(nèi)10名新護士共發(fā)生針刺傷41人次。導致針刺傷的各項原因中，給躁動患者操作占24.3%，整理治療后物品占21.9%，回套針帽占14.6%，配制液體占9.8%，操作不熟練占7.3%，操作不規(guī)范占7.3%，處理醫(yī)療垃圾占7.3%，整理利器盒占4.9%。采取頭腦風暴法分析新護士在操作中發(fā)生針刺傷的各種可能原因，并結合實際情況制作魚骨圖分析，如圖1。主要有人員、管理、設備、方法等4個方面的因素，針對這些因素展開討論，確定提高護理質(zhì)量管理、加強崗位培訓、改善操作流程為主要改善方向。

圖1 新護士發(fā)生針刺傷的原因分析

1.4 對策實施

1.4.1 人員方面 （1）加強新護士崗前培訓。加強對醫(yī)護人員的教育已被公認為減少職業(yè)性損傷的有效措施之一［3］。對新護士專科理論和操作培訓，制定操作規(guī)范；加強新護士自我防護知識及針刺傷危害性的學習與提問，統(tǒng)一認識，明確加強自我防護的意義、目的，共同防范職業(yè)暴露問題的發(fā)生；加強特殊感染患者情況的管理，保證床頭牌、電腦、一覽表各類標記／統(tǒng)計信息準確完整，每個當班護士要求掌握、提高防范意識；護士長組織對新護士進行本科常用類型針頭的處理技術培訓，養(yǎng)成良好習慣，每日晨間床邊交接班時提問有關消毒隔離制度的內(nèi)容，特別是標準預防等概念的掌握和理解。有研究［4］表明，實施標準預防可防止75%針刺傷的發(fā)生。（2）加強患者管理。神經(jīng)外科患者病情比較特殊，有一部分患者不能主動配合護士的操作，特別對意識不清、躁動患者操作前常規(guī)進行約束，同時采用安全型留置針（可自動回縮針頭）進行穿刺，確保操作安全；要求護士對躁動患者進行各項治療操作時一定要有2名護士配合，并向家屬宣教，得到家屬的幫忙。

1.4.2 設備方面 針對利器盒放置太低、不方便護士操作的現(xiàn)象，我們對治療輸液車進行改裝。設計輸液架，將液體上架，制作與利器盒配套的利器盒架，安裝在治療車第一層的側面，并在利器盒蓋的插孔中隨時備用小剪刀及持物鉗，方便使用，杜絕護士二次處理針頭。安裝與治療盤配套的小利器盒，方便晚夜間少量患者治療時放在治療盤中使用。嚴格規(guī)定利器盒裝到2／3時必須更換；護士長及質(zhì)量控制小組成員對設備使用情況進行監(jiān)督及不定時抽查，使護士養(yǎng)成規(guī)范使用利器盒的習慣。

1.4.3 嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，加強護理質(zhì)量管理 根據(jù)實際情況，制定一套規(guī)范的護理流程，使護士在緊急的情況下能做到有條不紊。制定廢棄針的處理流程，杜絕回套針頭及針頭不及時準確扔進利器盒的現(xiàn)象，撿拾針頭必須用持物鉗。加強護士自我防護意識教育，建立職業(yè)防護安全檢查制度。在處置間及治療室張貼醫(yī)療垃圾處理方法流程及溫馨提示圖，以提高護士的警覺。配足護理人員，減輕工作量，減少護士因繁忙著急而引起的針刺傷。對護士針刺傷的原因進行分析討論，建立完善的呈報系統(tǒng)并及時上報處理。針對神經(jīng)外科患者和家屬的特殊性，適當控制陪伴，保持病區(qū)環(huán)境安靜，給護士足夠的治療空間。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次調(diào)查對象為2012年及2013年新護士各10名。2012年新護士中大專學歷7名，本科學歷3名；年齡18～21歲，平均（19.60±1.17）歲；護齡5～9個月，平均（6.80±1.69）個月，每人工作天數(shù)111～184d，平均（136.30±32.21）d；每人被針刺傷2～6次，平均（4.1±1.20）次，總計41次。2013年新護士中大專學歷6名，本科學歷4名；年齡19～22歲，平均（20.40±1.26）歲；護齡5～9個月，平均（6.60±1.78）個月；每人工作天數(shù)108～179d，平均（137.40±29.30）d；每人被針刺傷0～2次，平均（1.0±0.67）次，總計10次。

2.2 QCC期間護士針刺傷發(fā)生情況的變化 通過QCC活動，新護士針刺傷發(fā)生率明顯降低?；顒忧?0名護士累積工作天數(shù)為1363d，共發(fā)生41起針刺傷，即每位護士在當天的工作中有3.01%的概率要發(fā)生針刺傷。而開展活動后，該發(fā)生率降低至0.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。在導致針刺傷的各項原因中，給躁動患者操作最常見，兩組分別占24.3%（10／41）和40%（4／10）。各類不同原因中，回套針冒和整理治療后物品導致針刺傷的發(fā)生率在兩組中差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05，表1）。

表1 2012年及2013年新護士針刺傷情況及原因?qū)Ρ龋踤（%）］

3 討論

3.1 實施QCC活動能夠有效降低針刺傷的發(fā)生率毛秀英等［4］研究表明，每年約有80.6%的護理人員發(fā)生針刺傷。其中，新護士由于工作經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、不熟練、心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定等原因，更易發(fā)生針刺傷。楊順秋等［6］調(diào)查顯示，護齡短的護士針刺傷發(fā)生率明顯高于護齡長的護士。從表1可看出，我科2012年新護士發(fā)生針刺傷的次數(shù)明顯多于對照組，主要原因為給躁動患者進行操作時，經(jīng)驗不足，防護措施不到位；其次為整理治療后用物、回套針帽、處理醫(yī)療垃圾、操作不規(guī)范等。通過對2013年新護士開展QCC活動，圈員們不斷完善操作流程，規(guī)范操作，使工作更有序化、標準化［7］。新護士整理治療后用物、回套針帽、處理醫(yī)療垃圾、操作不規(guī)范等所致的針刺傷顯著少于往年，效果顯著。但從表1中也可看出護士在日常工作中給躁動患者操作是本次研究觀察到的針刺傷最常見原因，但在兩年新護士操作中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明給躁動患者操作還是具有較大的技術難度，無法在QCC活動中通過短期的彼此交流得到完全杜絕，可能需要較長時間的臨床實踐和更好的操作方法。各類不同原因中，回套針帽和整理治療后物品導致針刺傷的發(fā)生率在兩組新護士中差異較大，說明在QCC活動中，小圈成員發(fā)生過或討論過的針刺傷可對其他成員有警示和借鑒效果，有助于降低同類失誤。

3.2 提高護士分析問題解決問題的能力 通過QCC活動，圈員能有更多的時間在一起交流，這有助于調(diào)動新護士的工作積極性，并提高質(zhì)量意識［8］。不僅有利于措施的執(zhí)行與效果鞏固，也有利于團隊精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力［9］。圈員們還根據(jù)自己親身工作體會及臨床中存在的問題，經(jīng)常性地提出一些“金點子”、“小發(fā)明”，有效針對護理問題進行改進，提高了護理質(zhì)量；同時，充分發(fā)揮了新護士的個人潛力，提高了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；更增強了新護士們的主人翁精神。在未進行QCC活動前，護士往往是機械地執(zhí)行各項規(guī)定，不會根據(jù)科室實際情況靈活運用。在此次QCC活動中，圈員提出許多建設性意見，如由于我科輸液量較多，將治療車改造，使輸液瓶上架，將治療車臺面整理出來，方便操作，利器盒放在治療車第一層的側面位置，既方便又省力，減少了二次整理醫(yī)療垃圾，減少針刺傷的發(fā)生。

3.3 有效提升新護士職業(yè)安全防護意識 由于護校未開展專門的職業(yè)防護課程，而臨床實習過程中防護教育也未得到應有的重視，所以在QCC的活動中，針對新護士的特點，加強職業(yè)暴露知識的培訓，使新護士對自身職業(yè)安全防護問題引起足夠的重視是非常必要的。除了客觀因素外，護理人員的個人防護行為對職業(yè)暴露和職業(yè)損傷的發(fā)生也起著重要的作用。在未對新護士進行專門培訓職業(yè)暴露知識前，新護士對針刺傷的認識不足，未引起足夠重視。通過學習，新護士對職業(yè)暴露知識掌握，重視標準預防，自我防護意識加強，有效降低了針刺傷的發(fā)生。

［1］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：2－25.

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