早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生情況的調查

早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生情況的調查

王勤，趙敏慧，莊薇，劉江勤

(上海市第一婦嬰保健醫(yī)院 新生兒科，上海 201204)

【 摘要】目的了解早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生狀況，為制訂針對性的干預措施提供依據(jù)。方法回顧性分析并總結2014年1-5月，在上海市第一婦嬰保健醫(yī)院出生的286例早產(chǎn)兒的臨床資料，比較不同一般資料早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生情況。結果286例早產(chǎn)兒中，發(fā)生低體溫18例(6.29%)，其肛溫為32～35℃，均為輕度低體溫；不同胎齡、體質量、是否單胎、是否有新生兒窒息及是否有新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；不同分娩方式早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論輕度低體溫在早產(chǎn)兒中較為常見，早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生與多種因素有關，高?；純盒柚攸c關注。

【 關鍵詞】早產(chǎn)兒；低體溫；出生體質量

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.006

【 中圖分類號】R473.72

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)14-0022-03

Abstract【 】ObjectiveTo understand the situation of hypothermia in premature infants, and to provide the references for further clinical nursing intervention.MethodsClinical data of 286 cases of premature infants were analyzed restropectively,and the incidence of hypothermia in different general prematurity infants were compared.Results There were 18 cases (6.29%) of premature infant’s rectal temperature were between 32-35 ℃,which were mild hypothermia. There were statistical significances in the incidence of hypothermia among prematurity infants with different gestational age, body mass, whether was the singleton fetus, whether with the neonatal asphyxia and neonatal respiratory distress syndrome (P>0.05). ConclusionMild hypothermia is common in premature infants,and multiple factors are related to hypothermia,and the high risk infants need to be concentrated on monitoring temperature.

【 收稿日期】2014-12-25【 修回日期】2015-05-09

【 作者簡介】王勤，本科，主管護師，從事臨床護理工作

Investigation of Incidence of Hypothermia among Prematurity Infants

Wang Qin, Zhao Minhui, Zhuang Wei, Liu Jiangqin (Neonate Department, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, Shanghai 201204, China)

Corresponding author: Zhao Huimin, E-mail: 18939915592@163.com

【 Key words】premature infants; hypothermia; birth weight

[Nurs J Chin PLA,2015，32(14)：22-24]

【 通信作者】趙敏慧，E-mail:18939915592@163.com

臨床上將胎齡<37周的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，體溫管理是早產(chǎn)兒管理中的首要任務[1]。早產(chǎn)兒體溫過低可導致低血糖、酸中毒、感染、硬腫癥及重要器官功能損害等不良后果。由于各級醫(yī)療機構的產(chǎn)婦及其新生兒病種存在較大差異，截至2013年，常見的早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生情況。國內尚未見相關報道[2]；即使在北美被廣泛使用的數(shù)據(jù)庫UpToDate中，也僅有1篇文獻提及：約有14%的早產(chǎn)兒在收入新生兒重癥監(jiān)護室時存在低體溫[3-4]。但新近有文獻[5]報道，有44%和51%的早產(chǎn)兒在出生后5 min及收入新生兒重癥監(jiān)護室時時存在低體溫。為此，本課題組對2014年1-5月對上海市第一婦嬰保健醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生情況進行了調查和分析，以期為進行針對性的干預提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調查對象2014年1-5月，上海市第一婦嬰保健醫(yī)院共有286例早產(chǎn)兒出生，其中男154例、女132例；出生體質量：正常(≥2500 g)67例，低(1500～<2500 g)172例，極低(1000～<1500 g)36例，超低(<1000 g)11例；分娩方式：順產(chǎn)84例，剖宮產(chǎn)202例；單胎222例，雙胎或多胎64例；新生兒窒息38例，新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)47例；住院時間14～19 d，平均(16.24±2.11)d，具體情況見表1。排除標準：產(chǎn)時或產(chǎn)后即刻死亡的早產(chǎn)兒及先天性無肛早產(chǎn)兒。

1.2方法早產(chǎn)兒出生后，課題組成員采用醫(yī)院自制病史資料采集表，記錄早產(chǎn)兒的胎齡、性別、出生體質量、Apgar評分、雙胎或多胎情況、新生兒先天性疾病、住院時間及預后等。體溫測量方法：新生兒出生后即送至新生兒病房，采用低讀數(shù)腋溫表測量，發(fā)現(xiàn)腋溫低于35℃患兒即刻進行肛溫測量，測溫時間為3 min。低體溫判斷標準：肛溫<35℃即為低體溫，<28℃為重度，28～<32℃為中度，32～<35℃為輕度[6]。

2結果

286例早產(chǎn)兒中，發(fā)生低體溫18例(6.29%)，其肛溫為32～35℃，均為輕度低體溫。不同胎齡、體質量、是否單胎、是否有新生兒窒息及是否有NRDS早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；不同分娩方式早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體情況見表1。

表1　不同一般資料早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生情況的比較

3討論

早產(chǎn)兒由于相對體表面積較大且產(chǎn)熱能力不足而導致其熱能快速的丟失，隨著胎齡及出生體質量的增加，各種短期并發(fā)癥的發(fā)生率會相應減少[5,7]。另外，產(chǎn)室的空氣溫度對低體溫的發(fā)生也有至關重要的影響[8-12]，而低體溫與早產(chǎn)兒的病死率及遲發(fā)型敗血癥的發(fā)生密切相關[5]。目前，國內早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生狀況及相關危險因素、短期的危害性等，尚未見報道。本研究對2014年1-5月在我院出生的早產(chǎn)兒進行體溫監(jiān)測，結果發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生率為6.29%。其中，不同胎齡、體質量早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，與國外的文獻報道[13-15]一致。本研究中，18例低體溫早產(chǎn)兒均為輕度低體溫，無中度或重度低體溫發(fā)生，分析原因，可能與研究對象中極低、超低出生體質量早產(chǎn)兒所占比例較低有關[5,16]。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是否單胎、是否有新生兒窒息及是否有NRDS對早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率存在影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。分析原因，可能是NRDS導致呼吸窘迫，氧代謝異常導致產(chǎn)熱過低，最終導致低體溫的發(fā)生。有研究[17-20]顯示，NRDS早產(chǎn)兒較足月新生兒更易發(fā)生低體溫。雙胎或多胎早產(chǎn)兒易發(fā)生低體溫，分析原因，可能與產(chǎn)程延長等因素有關。

本研究開展的時間較短，低體溫早產(chǎn)兒的樣本量相對國外多中心、多年份的研究樣本量較少，但仍可作為篩選低體溫發(fā)生高危早產(chǎn)兒及進行針對性干預的依據(jù)[21-23]。本次研究中，未將早產(chǎn)兒母親的狀況、麻醉方式、麻醉時間及產(chǎn)程等因素納入其中，這些因素對早產(chǎn)兒的體溫可能存在影響，是以后進一步研究的方向。

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(本文編輯：沈園園)

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