預見性護理干預對圍手術期低體溫的影響

曹婕　劉煒　魏國文

摘要：目的 探討護理干預對手術中低體溫發(fā)生的影響。方法 將60例手術患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組預見性采取相應的護理措施；對照組接受一般護理，比較兩組低體溫的發(fā)生率。結果 兩組患者發(fā)生低體溫率比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。結論 導致手術中低體溫發(fā)生的原因是多方面的，醫(yī)務人員應針對各種因素，預見性采用護理干預能有效的預防術中低體溫的發(fā)生，使患者安全度過圍手術期，降低術后并發(fā)癥的，提高手術室護理質(zhì)量。

關鍵詞：護理干預；圍手術期；低體溫

圍手術期低體溫是外科患者在手術期間常見的并發(fā)癥之一。這一現(xiàn)象一直被醫(yī)務人員所忽視。隨著近年來各種研究報告表明圍手術期低體溫不僅會對患者機體造成嚴重損傷，甚至危及患者的生命，這一現(xiàn)象才得到了越來越多的重視。由于手術室護理人員的特殊性，使其在預防圍手術期低體溫的發(fā)生起著至關重要的作用，而手術室傳統(tǒng)常規(guī)護理已經(jīng)滿足不了臨床需要。本文對患者圍手術期發(fā)生低體溫的原因進行統(tǒng)計分析，探討預見性護理干預對降低圍手術期低體溫發(fā)生率的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月在我院外科手術患者200例，其中男 132例；女 68 例，年齡20～74歲，平均（43.3±10.02）歲。其中，108例胃腸道等腹部手術患者，40例肺等胸部手術患者，52例四肢手術患者。隨機將患者分為兩組，每組100例患者，兩組年齡、性別、手術方式及手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方式 氣管插管全麻加靜脈復合麻醉。體溫測量方式為術中采用監(jiān)護儀測鼻溫探頭動態(tài)監(jiān)測體溫并記錄。

1.3護理方式 對照組采取傳統(tǒng)護理方法。觀察組在傳統(tǒng)護理方法的基礎上預見性采取相應護理干預。具體措施有：①術前預保溫：患者進入手術室前將室溫控制在26℃，濕度保持為55%～60%。②防止體熱量散逸：手術過程中避免患者身體不必要的暴露，非手術部位的軀干及四肢等加暖棉被、保暖棉墊、肩墊等。③液體加溫：靜脈用液體應在恒溫箱內(nèi)加溫至38℃，然后向患者體內(nèi)輸注。對沖洗所用液體進行加溫，以避免低溫沖洗液體。④患者情緒：手術室護士術前對觀察組患者進行術前訪視，了解患者的情況，評估患者的心理，緩解其焦慮情緒，制定護理方案。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS18.0 軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者低體溫發(fā)生率比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組，結果見表1。

3 討論

體溫的恒定才能保證機體生理機能的正常運行，術中針對低體溫發(fā)生的原因預見性護理干預可有效降低低體溫的發(fā)生率。術中患者低體溫的護理相關因素及護理干預主要有以下幾點：①患者情緒：由于術前緊張，恐懼等情緒波動，患者血液重新分布，影響回心血量和微循環(huán)，因此情緒不穩(wěn)定術中易發(fā)生低體溫[1]。手術室護士在術前對觀察組患者進行術前訪視，了解患者的病情，針對患者心理制定相應的護理措施，減少因心理因素造成的冷刺激閾值降低，因此術前進行心理預防咨詢能有效降低低體溫的發(fā)生。②手術室環(huán)境溫度：相關規(guī)定手術室的溫度一般情況下控制在21～23℃。研究顯示，手術室室內(nèi)常規(guī)溫度及室內(nèi)空氣快速對流兩個因素會增加患者的體熱散失，導致患者體溫下降[2]。Deren等隨機對照試驗表明，以24℃的溫度預熱手術室，可有效預防術中低體溫[3]。觀察組將手術室內(nèi)溫度控制在22～24℃，濕度在50～60%，有效降低了低體溫的發(fā)生。③"冷稀釋"作用：低溫液體進入體內(nèi)后會消耗機體熱量，導致體溫下降。研究人員隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，輸注液加溫至37℃輸注，可以有效地預防術中低體溫的發(fā)生[4]。有文獻報道，因為加熱液體通過延長管連接靜脈，造成熱量損失，所以加熱溫度應略高于37℃，應加熱到39～40℃，因此，手術時間長，輸液量大，特殊人群，可靜脈滴注41℃的液體[5]。輸血溫度應嚴格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血?？蓪煅糜?7℃水浴箱10min后再輸入。觀察組于術中輸入40℃的液體、37℃的血液。④皮膚覆蓋由于約90%的代謝產(chǎn)熱量是通過皮膚表面喪失，因此保證皮膚溫度可有效地防止體溫降低，使體熱丟失減少30%，因此實施麻醉及手術時應盡量減少身體暴露，特別注意四肢保暖。⑤體腔溫度丟失由于手術時間長，手術切口大，胸、腹腔臟器暴露時間長，水分的揮發(fā)帶走了大量的熱量[6]。觀察組手術患者術中采用溫濕鹽水紗墊覆蓋腸管。顧超瓊等對60例經(jīng)皮腎鏡取石術的患者，采用36～37℃加溫沖洗液，研究結果顯示對沖洗液加溫可以有效地預防術中低體溫的發(fā)生[7]。觀察組術中采用37℃液體進行腹腔沖洗，并在切口周圍裸露的部位粘貼含碘的3M手術粘貼巾，保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲入人體后吸收大量熱量而致血管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況發(fā)生。⑥被動加熱裝置的使用：目前臨床常見的加熱裝置主要為充氣式保溫毯和循環(huán)水變溫毯。充氣式保溫毯是目前臨床上公認最有效的術中保溫方法[8]。但缺點是不能有效地維持圍手術期的體溫穩(wěn)定。因此我院只在中小型手術中使用。循環(huán)水變溫毯是比較安全有效的方法之一。循環(huán)水變溫毯的使用可以有效地防止術中患者的體溫下降，使患者體溫增加0.6℃～1.5℃。有研究顯示，水循環(huán)比強制空氣加溫系統(tǒng)能更好地維持患者術中核心體溫。因此對于手術暴露面積大、手術時間長者，采用此方法保溫，如條件允許和充氣式保溫毯合用效果更理想。本研究中觀察組使用水循環(huán)變溫毯進行保溫。

術中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護人員的重視。與傳統(tǒng)手術常規(guī)護理相比預見性護理干預能有效預防患者術中低體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全度過圍手術期，提高手術的成功率、提高了手術室護理質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅