對(duì)179例妊娠期糖耐量異常孕婦及圍生期結(jié)局的臨床觀察

張 圓 甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院 744000

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖耐量異常（GIGT）、空腹血糖異常和糖尿病（GDM）的總稱［1］。妊娠期糖耐量受損（GIGT）是介于正常血糖和GDM之間的過渡階段，而不是妊娠期糖尿病的一種獨(dú)立類型［2］。有研究表明，GIGT與GDM一樣對(duì)母兒危害極大，可引起產(chǎn)婦和胎兒（新生兒）多種并發(fā)癥［3］，如妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、死產(chǎn)等。因?yàn)镚IGT對(duì)妊娠結(jié)局的影響尚未引起足夠的重視，也未得到系統(tǒng)監(jiān)測和相應(yīng)處理。因此本文對(duì)2010年3月—2012年4月收治的179例GIGT孕婦與150例正常者的圍生期結(jié)局進(jìn)行分析比較，以期對(duì)GIGT進(jìn)行監(jiān)測及規(guī)范處理，現(xiàn)將觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院行產(chǎn)前建冊(cè)檢查并住院分娩，孕前未發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕婦共1 852例，其中初產(chǎn)婦1 571例，經(jīng)產(chǎn)婦281例。進(jìn)行口服50g葡萄糖篩查（GCT），篩查結(jié)果異常者進(jìn)行空腹口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，將篩查為GIGT的179例與隨機(jī)抽選GCT試驗(yàn)正常孕婦150例進(jìn)行對(duì)照。

1.2 檢測方法 1 852例孕婦均于孕24～28周后，行GCT與糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測。（1）GCT：將50g葡萄糖粉溶于200ml水中5min內(nèi)服完，1h后取肘靜脈血測血糖，血糖值≥7.8mmol／L者，再做OGTT；（2）OGTT：禁食12h后取肘靜脈血測空腹血糖，再將75g葡萄糖粉溶于300ml水中5min內(nèi)服完，取肘靜脈血測服糖后1h、2h、3h三個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）GCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①GCT 血糖≥7.8 mmol／L為50g糖篩查試驗(yàn)陽性，應(yīng)于1周內(nèi)做OGTT；②GCT血糖≥11.1mmol／L，測空腹血糖正常者也應(yīng)于1周內(nèi)做OGTT；③GCT 血糖≥11.1mmol／L，測空腹血糖≥5.8 mmol／L，則診斷為GDM，不需再做OGTT。（2）OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：正 常 上 限 為，空 腹 5.6mmol／L，1h10.3mmol／L，2h 8.6mmol／L，3h6.7mmol／L。其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過正常值診斷為妊娠期糖尿病；僅1項(xiàng)高于正常上限，診斷為糖耐量異常［4］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，妊娠期糖耐量異常發(fā)病率用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 852例孕婦50g葡萄糖篩查異常者為237例（占12.80%），215例做 OGTT，診為 GDM 為36例（1.94%），GIGT 179例（9.67%）。糖代謝正常者1 615例（87.20%）。

2.1 兩組一般情況比較 GIGT組平均年齡、分娩前體重均高于對(duì)照組孕婦，兩者間有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）

組別 n 平均年齡（歲）分娩前體重（kg）GIGT組 179 30.56±9.87 67.3±8.0 69.6±8.5對(duì)照組 150 27.52±9.82

2.2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥及分娩方式比較 GIGT組妊高

征、羊水過多、泌尿生殖系感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組間有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而胎膜早破發(fā)病率與對(duì)照組比較差異無顯著性，P＞0.05。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥及分娩方式比較〔n（%）〕

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較 GIGT組巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組間有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而新生兒畸形、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無顯著性，P＞0.05。見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較〔n（%）〕

3 討論

GDM對(duì)圍生期母兒的影響已被人們所重視，且由于加強(qiáng)了圍生期的監(jiān)測，使母兒的圍生期各種發(fā)病率明顯下降，雖然GIGT是妊娠期較GDM輕微的糖代謝紊亂，本文表明，GIGT對(duì)圍生期的不良影響均高于糖代謝正常孕婦。究其原因，主要是GIGT患者小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，易并發(fā)妊高征、胎盤早剝等。同時(shí)由于白細(xì)胞多種功能的缺陷，產(chǎn)婦易發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染，甚至敗血癥。加之羊水中糖含量過高，刺激羊膜分泌羊水增加，使羊水過多，導(dǎo)致胎膜早破及早產(chǎn)。含量過高的糖，通過胎盤，使胎兒長期處在高血糖狀態(tài)，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的合成，抑制分解，導(dǎo)致胎兒巨大發(fā)生率高。而巨大胎兒可致剖宮產(chǎn)率增高，還可因?yàn)榉置鋾r(shí)母體血糖供應(yīng)中斷而出現(xiàn)低血糖和肺泡表面活性物質(zhì)不足而出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。另外，據(jù)研究GIGT的孕婦遠(yuǎn)期GDM發(fā)病率明顯上升，據(jù)推斷GIGT孕婦以后發(fā)生2型糖尿病的機(jī)會(huì)較正常人群高約1%～5% ，且易發(fā)生肥胖癥、高脂血癥、血管硬化癥、高血壓等［5］。

實(shí)際上大多數(shù)的GIGT的孕婦無明顯臨床癥狀，導(dǎo)致漏診或確診較晚而發(fā)生對(duì)圍生期的不良影響。而適時(shí)篩查，早期正確診斷及合理治療GIGT，有助于減少巨大兒、羊水過多、產(chǎn)傷死產(chǎn)、畸形及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生，進(jìn)而有效改善母嬰預(yù)后［6］。同時(shí)應(yīng)在全國范圍內(nèi)廣泛開展GDM與GIGT的篩查、診斷和規(guī)范化處理工作，并將一些國外基于循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)論及時(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，努力為糖尿病母兒創(chuàng)造一個(gè)正常的孕期血糖環(huán)境［7］。尤其對(duì)糖尿病高危孕婦的篩查應(yīng)于首診、24～28周、32～34周多次進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)，以免造成不必要的漏診。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行早期篩查妊娠期糖代謝異常并選擇最好的篩查方法、時(shí)間及診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便及早確診GIGT，減少漏診，改善母嬰預(yù)后，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量顯得尤為重要。

［1］張媛.妊娠期糖耐量受損的妊娠結(jié)局臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（5）：614.

［2］蔣學(xué)風(fēng).妊娠期糖尿病的識(shí)別與分類〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：257.

［3］陳敏，朱坤儀.妊娠期糖耐量受損與孕婦及圍生兒結(jié)局的關(guān)系〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（6）：369－370.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：151－152.

［5］楊慧霞.妊娠期糖尿病的篩查及對(duì)孕婦圍產(chǎn)兒的影響〔J〕.中國優(yōu)生優(yōu)育，1999，10（4）：187.

［6］徐先明.妊娠糖尿病的規(guī)范化治療〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2004，4（8）：465－466.

［7］楊慧霞.加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的研究提高臨床管理水平〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，6（23）：401.