強(qiáng)化降血糖治療對(duì)老年糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的影響

胡海紅，葉建虹，黃永剛

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

強(qiáng)化降血糖治療對(duì)老年糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的影響

胡海紅，葉建虹，黃永剛

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

目的：探討強(qiáng)化降血糖治療與一般性降糖治療對(duì)老年糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的影響。方法選取2012年6月至2014年10月在本院接受胃腸道擇期手術(shù)合并2型糖尿病患者96例作為研究對(duì)象，術(shù)后均常規(guī)禁食并全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。按手術(shù)時(shí)間的先后順序編號(hào)隨機(jī)分成2組，各48例，治療組采取強(qiáng)化降血糖治療，對(duì)照組采用一般性降血糖治療。結(jié)果2組患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率分別為6.25%、8.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采取強(qiáng)化降血糖治療可顯著降低糖尿病患者圍手術(shù)期的術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后的康復(fù)。

糖尿??；血糖；圍手術(shù)期；強(qiáng)化降血糖

Abstract： [Objective] To compare the effect of intensified blood sugar (BG) control approach and normal BG control approach in peri-operational BG control of elder diabetic patients. [Method] 96 cases of elder diabetic patients who had undergone gastrointestinal surgery during 2012-6 to 2014-10 was selected as the study object. All of these patients was given fasting diet and total parenteral nutrition (TPN) after surgery. Patients was numbered by surgery date and divided into two groups randomly with 48 cases each. The clinical intervention strategy for therapy group was intensified BG control approach and normal BG control approach for control group. [Result] Two groups turn out to have similar incidence of hypoglycemia, with therapy group 6.25% and control group 8.33%,which has no significant difference(P>0.05). While therapy group had lower post-operation complication incidence than control group, which has significant difference(P<0.05). [Conclusion] Intensified BG control approach could lower the post-operation complication incidence of diabetic patients, and conduce to patients’ post-operation recovery.

Keywords: diabetes; blood sugar; perioperative; intensive blood glucose lowering

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病之一，目前糖尿病患者約占外科手術(shù)住院患者的20%[1]。糖尿病患者易發(fā)感染，常伴有心血管、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較非糖尿病患者高，術(shù)后感染率也較非糖尿病患者高10倍左右[2-3]。目前越來(lái)越多的合并有糖尿病的患者接受胃腸外科手術(shù)治療。如何讓這些患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期，尋求糖尿病患者圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)的最佳方式以及由此制定良好、有效的干預(yù)治療策施，是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。本研究對(duì)行胃腸道手術(shù)的2型糖尿病患者圍手術(shù)期采取不同的血糖監(jiān)控治療方法，探討如何更好地控制血糖，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2012年6月至2014年10月在本院接受胃腸道擇期手術(shù)合并2型糖尿病患者96例作為研究對(duì)象，按手術(shù)時(shí)間的先后順序編號(hào)隨機(jī)分成2組，各48例，其中男性61例，女性35例，年齡57～72歲，平均(65.05±6.33)。96例患者均為消化道腫瘤非急診手術(shù)合并2型糖尿病患者，均無(wú)嚴(yán)重糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重的高血壓、冠心病等其他慢性疾病。其中胃癌31例，結(jié)腸癌26例，直腸癌17例，食管癌22例，術(shù)后常規(guī)禁食并全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)前1h，2組患者的血糖、C肽、糖化血紅蛋白、血酮體、pH值及血滲透壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前1h血糖及相關(guān)指標(biāo)比較%)

1.2 方法

2組患者均使用靜脈微量泵的常規(guī)胰島素控制血糖，其中治療組采取強(qiáng)化血糖控制，控制血糖6mmol/L左右。對(duì)照組采用一般血糖控制，控制血糖10mmol/L左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別檢測(cè)2組患者術(shù)前1h、術(shù)后12h的C肽、糖化血紅蛋白、血酮體及血?dú)夥治觥Ｓ^察患者術(shù)后有無(wú)切口感染、手術(shù)部位感染、肺部感染、尿路感染、酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性酸中毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血糖及相關(guān)指標(biāo)

2組患者術(shù)后12h的平均血糖、C肽、糖化血紅蛋白、血酮體、pH值及血滲透壓值比較見表2。

表2 2組患者術(shù)后12h血糖及相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥

治療組圍手術(shù)期發(fā)生低血糖休克3例(6.25%)，對(duì)照組4例(8.33%)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.39,P>0.05)。治療組的切口感染率、手術(shù)部位感染、肺部感染率、尿路感染率、酮癥酸中毒發(fā)生率以及非酮癥性高滲性酸中毒發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[N(%)]

3 討 論

糖尿病患者是手術(shù)患者的一個(gè)特殊群體，其圍手術(shù)期血糖控制直接影響預(yù)后。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病行胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期患者加強(qiáng)血糖監(jiān)控，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且沒(méi)有明顯增加低血糖休克發(fā)生率，保障了圍手術(shù)期患者血糖的相對(duì)平穩(wěn)，這些均有助于患者術(shù)后良好的康復(fù)。

有研究認(rèn)為，圍手術(shù)期更有效的血糖控制有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及傷口的愈合[4-6]。胃腸道手術(shù)患者需較長(zhǎng)時(shí)間禁食，同時(shí)存在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性增加，應(yīng)激激素如胰升糖素等水平增高，基礎(chǔ)胰島素需要量往往較平時(shí)明顯增加，表現(xiàn)為全天整體血糖水平升高，因而需要更有效地補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素。本研究術(shù)中靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖，預(yù)防低血糖休克發(fā)生；手術(shù)后禁食48h以上的患者，加用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)采用胰島素泵模擬正常胰島素分泌模式，24h向患者體內(nèi)輸入胰島素，以有效而平穩(wěn)地控制一整天血糖，進(jìn)而有效控制了患者的血糖水平，減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥。

糖尿病被認(rèn)為是外科手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一，可大大增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[7]。通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期患者加強(qiáng)血糖的控制與管理，治療組各并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組相比有顯著下降。但2組均有切口感染的患者，經(jīng)過(guò)換藥及抗生素的使用及紅外線照射，延緩拆線時(shí)間等處理后，患者切口均愈合。由于老年患者本身機(jī)體的免疫力及修復(fù)等方面的退化，我們采取了術(shù)后腹帶加壓包扎及宣教活動(dòng)或咳嗽時(shí)的保護(hù)方法等的強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有切口裂開的情況發(fā)生。本組發(fā)生酮癥酸中毒共6例，予以對(duì)癥處理后1～2h 監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、血酮及電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力均已接近正常，觀察患者神志、瞳孔大小、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量平衡。在治療組圍手術(shù)期發(fā)生低血糖休克3例，而對(duì)照組發(fā)生低血糖4例；根據(jù)醫(yī)囑立即予以50%GS40～60ml靜脈注射后復(fù)測(cè)血糖在正常范圍，并對(duì)靜脈胰島素的劑量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，增加監(jiān)測(cè)的頻次，未再次發(fā)生低血糖的現(xiàn)象。

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Theapplicationofintensifiedbloodsugarcontrolapproachinperi-operationalbloodsugarcontrolofelderdiabeticpatients

HUHaihong，YEJianhong，HUANGYonggang

(Zhejiang Hospital, Hangzhou310013, China)

R587.1

B

1672-0027(2015)05-0049-03

胡海紅(1971-)，女，浙江杭州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理