基于“天人相應(yīng)”理論的四時-陰陽-五臟關(guān)系的探討

張 娜 劉曉燕 郭霞珍（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029）

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基于“天人相應(yīng)”理論的四時-陰陽-五臟關(guān)系的探討

張 娜 劉曉燕 郭霞珍
（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029）

摘要在中國的歷史文化中，人源于天（自然），太虛元氣是人與天兩者共同的物質(zhì)基礎(chǔ)。本文以此闡述了太虛元氣化生陰氣和陽氣，其變化是萬物生長變化的本源；陰陽二氣運動變化的相關(guān)性表現(xiàn)為五行之關(guān)系，宇宙萬物同根同源是四時-陰陽-五臟相關(guān)聯(lián)的理論基礎(chǔ)。文章闡述了中醫(yī)學(xué)從四時角度聯(lián)系陰陽五行認識人體五臟生理作用是“天人相應(yīng)”思想一個重要的方面；《黃帝內(nèi)經(jīng)》“四時五臟陰陽”學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)學(xué)探究生命規(guī)律的重要思維模式的思想。

關(guān)鍵詞天人相應(yīng)；四時五臟陰陽；陰陽；五行

The Dlscusslon Based on Concept of“Correspondence between Nature and Human”about Relatlonshlp of Four Seasons-Yln Yang-Flve Zang Organs

Zhang Na，Liu Xiaoyan，Guo Xiazhen
（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract In Chinese history and culture，it is believed that human beings are originated from mother nature and the primordial qi is the common material basis of both human beings and the nature. This article described yin and yang formed by primordial qi whose changes are regarded as the origin of all beings；the correlation between movements and changes of yin-yang represents the relationship between the five elements. The same origin of all things in the universe is the theoretical basis of the correlations of four seasons-yin yang-five zang organs. This essay expressed the idea under the perspective of four seasons that it is an important aspect to regard five zang organs'physical function as reflection of the“correspondence between nature and human”concept. Four seasons-yin yang-five zang organs in Huangdi's Internal Classic is an important thinking mode in exploring the law of life in Chinese medicine.

Key Words Correspondence between nature and human；Four seasons-yin yang-five zang organs；Yin-yang；Five elements

古人云：“自古通天者，生之本，本于陰陽”，“通天”即與天相通應(yīng)之意。說明生命根于自然之天地，源于陰陽之運動。所以《素問·四氣調(diào)神大論》說“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則疴疾不起”，進一步表明陰陽四時之變化是自然萬物化生的根本，生長于自然之中的人類，同樣受到陰陽四時規(guī)律之影響。因此，基于“天人相應(yīng)”理論認識臟腑的生理病理是中醫(yī)學(xué)探究生命規(guī)律的重要思維模式［1］。

1　中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”思維模式的形成基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認為從整體宏觀的角度分析，人源于天（自然），天人相應(yīng)的根本，在于天人兩者具有共同的物質(zhì)基礎(chǔ)——太虛元氣。化源相同，所以人體的生理、病理變化過程與外界自然環(huán)境密切相關(guān)。正如《素問·四氣調(diào)神大論》所言“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其木，壞其真矣”，以及《素問·八正神明論》所說：“月始生則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月廓滿則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居，是以因天時而調(diào)血氣也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的這些基本學(xué)術(shù)觀點，充分說明陰陽的運動與自然四時相應(yīng)。四時的變化可以反映天之陰陽的消長，而人之陰陽也會隨之變化，進而表現(xiàn)出各種生命現(xiàn)象，這就是中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”思維模式形成的基礎(chǔ)。由中醫(yī)學(xué)界理論大家程士德教授所創(chuàng)建的《黃帝內(nèi)經(jīng)》“時藏陰陽”理論研究團隊在近40年的研究也證明，集中醫(yī)基礎(chǔ)理論之大成的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，相關(guān)“天人相應(yīng)”的論述不僅占有大量篇幅，也是貫穿全書的一條主線。結(jié)論是人體為一個與自然息息相關(guān)的有機整體，即自然界時間季節(jié)、地理環(huán)境的變化對人體生理機制的形成具有不可忽視的作用。因此，《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成”。《素問·經(jīng)脈別論》也說：“合于四時五藏陰陽，揆度以為常也”。千百年來“天人相應(yīng)”思維模式一直指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的臨床實踐和理論研究。在高等中醫(yī)藥院校內(nèi)經(jīng)教材（2版教材）導(dǎo)論第一章就明確指出：“人與外在環(huán)境間的密切關(guān)系，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里闡述很多。它具體貫穿在生理、病理、診斷、治療、預(yù)防等各個方面，對防治疾病起著重要作用”?！疤烊讼鄳?yīng)”思想在藏象理論中的具體應(yīng)用是通過觀察自然時序變化，萬物之象順時而異的規(guī)律，來探討內(nèi)在臟腑的生理病理變化。近代醫(yī)家惲鐵樵在《群經(jīng)見智錄》中有言“內(nèi)經(jīng)之五藏，非血肉的五藏，乃四時的五藏”。程士程教授也提出“四時五臟陰陽”是內(nèi)經(jīng)理論體系的核心，同時指出人體是以五藏為中心的外應(yīng)四時陰陽、內(nèi)合六腑、五官、五體、五華等組織器官的五大功能系統(tǒng)組成的有機整體。心、肝、脾、肺、腎各臟系統(tǒng)分別與四時相應(yīng)，主導(dǎo)著相應(yīng)季節(jié)時令中五臟系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與控制，維持著人體生命活動［2］。方藥中先生對于藏象學(xué)說的理解是認為其“總的精神就是根據(jù)人體所表現(xiàn)于外的各種生理現(xiàn)象、體征，再結(jié)合自然節(jié)氣與這些現(xiàn)象的相應(yīng)關(guān)系加以分別歸類，并冠以當(dāng)時所知的一些臟腑器官名稱。”筆者認為，這些研究都說明從與四時季節(jié)相應(yīng)的角度去研究人體生命變化，是中醫(yī)學(xué)理論體系的一個重要的特點，值得進行深入的探討與研究［3］。為此，本文欲從四時陰陽的角度聯(lián)系五臟，以具體闡述“天人相應(yīng)”整體觀思想在藏象理論中的應(yīng)用。

1. 1 陰陽與四時 《素問·天元紀大論》云：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，揔統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章?！痹诠湃说囊曇袄飶V闊無垠的天是世間的主宰，它的運行變化是萬物生長的根源。這里的天即指太虛元氣，其運行變化的直接結(jié)果是陰陽的產(chǎn)生，陰陽乃“天地之道，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府?！钡窃凇端貑枴の暹\行大論》又說“天地陰陽者，不以數(shù)推以象之謂也”，因為天地的無限遼闊，它們的陰陽變化，是不可能用數(shù)字去推算的，只能從觀察自然現(xiàn)象的變化中進行分析和了解。然而在自然界中最能代表陰陽變化的就是四時的循環(huán)交替。如《素問·脈要精微論》有“萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒”之言，四時氣候的轉(zhuǎn)變，正反映了自然界陰陽的變化規(guī)律。再如《素問·四氣調(diào)神大論》所云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生……此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也；逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。夏三月，此謂蕃秀，天地氣交……此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也；逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明……此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也；逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也；逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少”［4］。這段經(jīng)文進一步從宏觀角度來說四時氣候特點是自然界陰陽二氣消長運動的外在表現(xiàn)，而人處在自然界中也會隨陰陽消長有相應(yīng)的表現(xiàn)，因此人們要順應(yīng)四時氣候變化以保持機體內(nèi)陰陽二氣的相對平衡。

1. 2 五行與四時 陰陽源于太虛元氣，陰陽二氣的相互對立、制約、互根、互用、消長、轉(zhuǎn)化運動是萬物形成的內(nèi)在動力。五行，作為哲學(xué)命題，是指木火土金水所指代的5大類事物之間相互關(guān)系及其運動變化，是中國古代哲學(xué)家用以分析探討事物運動形式和相互關(guān)系的學(xué)說，是對陰陽二氣運動相互影響相互關(guān)聯(lián)規(guī)律的進一步分析和研究的方法。因此，歷史上就有五行“五材說”，五行“五方說”，五行“五時說”，五行“五星說”和五行“五性說”等不同的說法［5］。如《左傳·襄公二十七年》指出：“天生五材，民并用之，廢一不可”?！蹲髠鳌ふ压迥辍吩唬骸埃ㄌ斓兀┥淞鶜?，用其五行”。比如逯宏［6］認為從古東方人對空間認識的角度，五行有“交匯四方”之義。古代醫(yī)家秉承此意，認為五行之氣分布五方，其運動變化導(dǎo)致自然界萬物出現(xiàn)生生化化之規(guī)律。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木……南方生熱，熱生火……中央生濕，濕生土……西方生燥，燥生金……北方生寒，寒生水”。萬物生化之規(guī)律就是宇宙間元氣運動變化的基本規(guī)律，“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)”，此處五行即指五運，為地面五方之氣的運動。從后世對五行學(xué)說的形式、內(nèi)涵，以及各種哲學(xué)人文思想的發(fā)揮上與天文歷法、四季物候之象相關(guān)，認為五行與古人對四季形成機制的思辨性結(jié)果相關(guān)，比如在《素問·六節(jié)藏象論》中說：“五運相襲而皆治之，終朞之日，周而復(fù)始，時立氣布，如環(huán)無端?！蔽暹\在一年中各主宰一個季節(jié)，主氣與客氣的變化都影響著氣候。再如《漢書·藝文志》說：“五行之序亂，五星之變作”。在觀察天體變化的過程中，古人發(fā)現(xiàn)肉眼可觀察到的水、金、火、木、土五星有規(guī)律的運動，故曰“天有五行”，此五行就是指辰星、太白星、熒惑星、歲星和鎮(zhèn)星（或填星）五星。同時發(fā)現(xiàn)五星在宇宙中的運動規(guī)律與四時氣候的變化有著密切聯(lián)系，故《漢書·藝文志》說：“五星不失行，則年谷豐昌”［7］。五行“五性說”始于《尚書·洪范》，其曰：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘”?？追f達注云：“謂之五行者，若在天則五氣流行，在地則世所行用也”。可見由“五材”易名為“五行”，實現(xiàn)了由實體到抽象的升華過程，從而標志著五行作為哲學(xué)概念的形成?！拔逍小敝挥谐橄鬄?種功能屬性以后，才可以作為歸納萬物萬象的模型［8］。自此寒暑燥濕風(fēng)無形之氣，木火土金水五行之性之形統(tǒng)為一體。即東方與春相應(yīng)而生風(fēng)，南方與夏相應(yīng)而生熱，中央與長夏相應(yīng)而生濕，西方與秋相應(yīng)而生燥，北方與冬相應(yīng)而生寒。如形氣之陰陽相互感應(yīng)而化生萬物。由此可知，太虛元氣的變化是萬物生長變化的本源，四時變化與五行的契合是萬物生長規(guī)律的體現(xiàn)，五行也是陰陽二氣運動產(chǎn)生的變化的抽象。因此，古代醫(yī)家引用以解釋人體生命生長變化過程中的生理病理現(xiàn)象。

1. 3 五臟與五行 依據(jù)五行歸類分析事物是中國古代認識世界萬物發(fā)展變化常用的一種方法。如在中醫(yī)學(xué)中，《素問·五臟生成》說：“五臟之象，可以類推”，即是指五臟的生理功能和病理變化可以從很多方面進行比類推求。為什么可以這樣比類推求呢？筆者認為，這是因為在古人的認識中自然萬物來源于太虛元氣，氣分陰陽，陰陽二氣運動產(chǎn)生的變化可以概括為5種現(xiàn)象（即五時的不同），抽象為五行。由此自然界的事物根據(jù)五行劃分為5類，人與之萬物本源相同，中醫(yī)學(xué)也同樣采用五行學(xué)說，分析和探討人體的生命運動，人之五臟亦分屬五行。五行的生克制化是有規(guī)律可循的，所以說可以通過五臟表現(xiàn)于外之象，可以類推人體內(nèi)在五臟的生理功能和病理變化。首先從感官上來說，五臟可以從五色、五味來比類推求，《素問·五臟生成》中詳細論述了五臟與五色、五味的關(guān)系：“色味當(dāng)五臟：白當(dāng)肺、辛，赤當(dāng)心、苦，青當(dāng)肝、酸，黃當(dāng)脾、甘，黑當(dāng)腎、咸。”簡潔恰當(dāng)?shù)膶⑽迮K與五色和五味聯(lián)系起來。因此內(nèi)在五臟的變化可以通過外在五色、五味的不同體現(xiàn)出來。其次從人體五臟的功能特性上來說，腎主封藏，為水臟；心主通明，為陽臟又稱“火臟”；肝為將軍之官喜條達舒暢，主升發(fā)，為風(fēng)木之臟；肺應(yīng)秋，主清肅而斂降，其性屬金；脾主運化而生氣血，主中央以灌四旁，為土臟。而《尚書·洪范》對五行特性的概括為“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。”由此可見五臟功能特性亦與五行特性是一致的。五臟之氣的運動本質(zhì)上來源于體內(nèi)陰陽二氣的消長運動，其表現(xiàn)形式可以用五行加以概括，因此五臟的生理功能和病理變化就可以通過五行的生克制化規(guī)律來解釋。

2　四時陰陽五臟的整合

對于四時陰陽的界定，《春秋繁露》曰：“四時天之四選，春者少陽之選，夏者太陽之選，秋者少陰之選，冬者太陰之選?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》言：“合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”。此段經(jīng)文是強調(diào)在觀察分析脈象時不僅要結(jié)合四時陰陽，而且要結(jié)合五臟陰陽，進行綜合判斷。綜合上文四時與陰陽、五行與四時、五臟與五行的論述，以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文都說明四時、五臟、陰陽三者的關(guān)系是相互關(guān)聯(lián)的。四時時令對自然萬物的變化產(chǎn)生影響的內(nèi)在根源，在于陰陽二氣的消長運動，五行之氣各有其主治的時令。人生活在自然界中，為了能維持正常的生長壯老已的生命活動全過程，就必須適應(yīng)自然界的各種變化，并能適時調(diào)節(jié)以應(yīng)四時之變。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》一再強調(diào)依據(jù)四時季節(jié)變化規(guī)律，從陰陽屬性分析認識臟腑功能特點的理論基礎(chǔ)。

五臟陰陽的劃分有不同的說法?！夺t(yī)學(xué)讀書記／卷上／＜靈＞＜素＞不同》中記載“六節(jié)臟象論云：心為陽中之太陽，肺為陽中之太陰，腎為陰中之少陰，肝為陽中之少陽。而《靈樞》九針十二原云：陽中之少陰肺也，陽中之太陽心也，陰中之少陽肝也，陰中之太陰腎也。按《素》以肝為陽者，言其時；《靈》以肝為陰者，言其臟也?！端亍芬苑螢樘帲I為少陰者，舉其經(jīng)之名；《靈》以肺為少陰，腎為太陰者，以肺為陰臟而居陽位，腎為陰臟而居陰位也。二經(jīng)之不同如此”［9］。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對藏象屬性及其功能的基本認識，尤怡分析《靈樞》《素問》中關(guān)于五臟陰陽劃分標準不同的說法言之鑿鑿，但是這種關(guān)于五臟陰陽劃分的論述，不如后世醫(yī)者周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中執(zhí)簡馭繁之論：“肝為陽中之少陽，心為陽中之太陽，肺為陰中之少陰，腎為陰中之太陰，胃為至陰。此五臟陰陽本體之真氣也，與六經(jīng)之三陰三陽，因人身左右前后之部位起義者，迥不侔矣”［10］。“侔”是相同的意思，周氏對五臟陰陽的認識從四時陰陽屬性及其四時與五臟相應(yīng)的配屬關(guān)系角度分析，是更符合中醫(yī)學(xué)五臟生理特性本意的。

3　臟腑生理病理變化與四時五臟陰陽理論

陰陽乃神明之府，宇宙間的無窮奧妙都是從陰陽運動變化中形成、發(fā)展。其形不可見，其用或昭彰。其中人們對于四時時令變化是可以切身感受得到的，正因于此古代醫(yī)家在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下把四時、陰陽與五臟相聯(lián)系，采用取象比類的方法解釋人體內(nèi)在臟腑的生理特性以及病理變化。其中五行休王學(xué)說就是這種關(guān)系的完美體現(xiàn)。

五行休王，是中國古代醫(yī)家關(guān)于自然萬物和人體的五行精氣活動規(guī)律及其相互關(guān)系的一種學(xué)說，古代醫(yī)家認為生長化收藏這個具有節(jié)律性的變化周期，是與生物體隨陰陽運動形成的五行精氣的盛衰消長來決定的，而五行精氣的盛衰消長，是由時間來制約的。為了便于說明這個問題，古人用“王”“休”“相”“死”“囚”作為五行精氣不同量的代號。五行精氣與時令相當(dāng)者稱為“王”，生王者稱為“休”，王之所生者稱為“相”，克王者稱為“囚”，王之所克者稱為“死”。其中五行休王的年節(jié)律是，春時水休、木王、火相、土死、金囚，夏時木休、火王、土相、金死、水囚，長夏火休、土王、金相、水死、木囚，秋時土休、金王、水相、木死、火囚，冬時金休、水王、木相、火死、土囚［11］。由此可以看出同一季節(jié)不同臟的精氣盛衰情況以及同一臟在不同季節(jié)的精氣盛衰情況。例如春時，腎之精氣休、肝之精氣王、心之精氣相、脾之精氣死、肺之精氣囚；而肝之精氣王于春、休于夏、囚于長夏、死于秋、相于冬。雖然臟之精氣盛衰變化不同的內(nèi)在機制是五行生克，但是五行休王節(jié)律的確定是以“王”為先導(dǎo)，即必須先有精氣王的臟才能確定其他臟精氣變化的不同。而“王”就是臟之精氣活動旺盛，“肝者，通于春氣”，二者在陰陽屬性上同屬少陽，同氣相求，所以肝之精氣王于春，再由五行生克得知其他各臟在春季精氣盛衰情況。其余各臟依此類推。

五行休王的理論來源于“五臟應(yīng)四時，各有收受”之說，《素問·臟氣法時論》曰“夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起?！比纭安≡诟?，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”。由此醫(yī)家認為根據(jù)五行生克乘侮關(guān)系可以得知五臟病氣傳變的規(guī)律，如《素問·玉機真臟論》言：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死”。邢玉瑞［12］認為五行休王，是我國古代醫(yī)家認識自然界萬物生長化收藏規(guī)律及人體五行精氣活動節(jié)律的一種理論，以此可指導(dǎo)對疾病的診斷，判斷病勢的進退、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后?？梢哉J為五行休王理論是“臟氣法時”的最佳說明，雖然現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)五行休王并不是完全切合臨床實際的，但在其理論指導(dǎo)下，可以病證相參，把具體病證的應(yīng)時規(guī)律作為治病思路，可以開拓臨證思維［13］。因此治病“合人形以法四時五行”，在《素問·經(jīng)脈別論》中論述五臟生理功能時更是直接指出要“合于四時五臟陰陽”。由此可知從陰陽、四時的角度聯(lián)系五臟生理功能和病理變化，是中醫(yī)整體觀念的具體體現(xiàn)，把握三者的關(guān)系會開拓中醫(yī)臨床診療的思路，為從多角度認識疾病提供依據(jù)。

時間生物醫(yī)學(xué)研究認為這種“人與天相通應(yīng)”的現(xiàn)象與人體內(nèi)的生物鐘有關(guān)。內(nèi)源性生物鐘的存在導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列的生物節(jié)律，如呼吸、心跳節(jié)律，晝夜節(jié)律，周節(jié)律，月節(jié)律，年節(jié)律等，雖然生物節(jié)律原位基因的發(fā)現(xiàn)證明生物節(jié)律是內(nèi)源性的、可遺傳的，但仍有研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境信號是生物節(jié)律的外界驅(qū)動力［14］。

“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”，人之五臟可以根據(jù)五行屬性劃分，五臟病理的內(nèi)在機制在于五氣的運動，而五氣的運動規(guī)律即是五行生克制化規(guī)律的體現(xiàn)。陰陽屬性的變化可以通過四時更替體現(xiàn)出來，五行之氣亦各有其主治的時令。因此，從四時角度聯(lián)系陰陽五行對人體五臟的作用是“天人相應(yīng)”思想一個很重要的方面。

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（2015－08－14收稿 責(zé)任編輯：王明）

臨床研究

中圖分類號：R221. 1

文獻標識碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 010

通信作者：郭霞珍（1950. 12—），女，碩士，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：“四時五臟陰陽”理論文獻與實驗研究，E-mail：guoxiazhen＠126. com

作者簡介：張娜（1988. 07—），女，碩士，研究方向：“四時五臟陰陽”理論文獻與實驗研究，E-mail：1423600229＠qq. com

基金項目：北京中醫(yī)藥薪火傳承”3＋3”工程建設(shè)項目資助