腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合奧曲肽治療粘連性腸梗阻的療效觀察

趙葉芳，馬良

（紹興第二醫(yī)院　消化內(nèi)科，浙江　紹興　312000）

腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合奧曲肽治療粘連性腸梗阻的療效觀察

趙葉芳，馬良

（紹興第二醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江紹興312000）

目的：觀察腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合奧曲肽治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法：收集78例確診為粘連性腸梗阻的患者，用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為聯(lián)合組、腸梗阻導(dǎo)管組和奧曲肽組，每組26例，3組均給予常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合組給予腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合奧曲肽治療，腸梗阻導(dǎo)管組給予腸梗阻導(dǎo)管治療，奧曲肽組給予奧曲肽聯(lián)合鼻胃管減壓治療，觀察并比較3組的臨床癥狀和療效。結(jié)果：聯(lián)合組腹痛緩解時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間較腸梗阻導(dǎo)管組和奧曲肽組縮短，第1個(gè)24 h胃腸減壓量較腸梗阻導(dǎo)管組減少，較奧曲肽組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。聯(lián)合組患者治療總有效率（為100%）明顯高于腸梗阻導(dǎo)管組（為84.6%）和奧曲肽組（為73.1%），3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管和奧曲肽能減少胃腸減壓量，更快緩解粘連性腸梗阻患者的癥狀，增加患者治療總有效率，臨床療效確切。

腸梗阻導(dǎo)管；奧曲肽；粘連性腸梗阻；療效觀察

粘連性腸梗阻是一種消化系統(tǒng)常見疾病，指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸道粘連導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，以腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便等為主要臨床癥狀，占各種腸梗阻的20%～40%［1］。粘連性腸梗阻易引起患者機(jī)體一系列病理生理功能紊亂，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者腸道壞死、穿孔、腹膜炎、休克等，甚至危及生命。而經(jīng)過合理、及時(shí)、有效的保守治療，多數(shù)腸梗阻癥狀能夠緩解［2］。本研究通過對粘連性腸梗阻患者應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管、奧曲肽和腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合奧曲肽3種保守方法治療的效果進(jìn)行觀察比較，以探討腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合奧曲肽治療粘連性腸梗阻的有效性，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料 入選對象為自2011年4月至2013年10月間在本院住院治療的78例粘連性腸梗阻患者，其中男49例，女29例，年齡23～62歲，平均（38.1± 7.7）歲，均符合粘連性腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：有腹部手術(shù)史；陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，排氣、排便停止；腹壁柔軟，輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：變化不顯著，晚期可出現(xiàn)失水，血液濃縮，離子和酸堿平衡改變；腹部X線平片：直立位腹部平片可顯示腸袢脹氣，含有液氣平面。并排除：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤、內(nèi)疝、腸系膜血管疾病、糞塊等原因?qū)е碌哪c梗阻。所有患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、腸梗阻導(dǎo)管組和奧曲肽組，每組26例。3組患者年齡、性別構(gòu)成等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2主要藥物和材料

1.2.1奧曲肽：選用醋酸奧曲肽注射液（商品名稱：司坦福），主要成分：醋酸奧曲肽，輔料為乳酸，碳酸氫鈉，甘露醇，注射用水。規(guī)格：1 mL：0.1 mg（以C49H66N10O10S2計(jì)）。浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20080343。

1.2.2腸梗阻導(dǎo)管：選用CLINY腸梗阻導(dǎo)管套件，規(guī)格型號為16DBR 3000TO G/W.049’3500。為前端開口的雙氣囊硅橡膠導(dǎo)管，導(dǎo)管長3 000 mm，導(dǎo)絲長3 500 mm，導(dǎo)絲直徑1.24 mm。導(dǎo)管前端為含不銹鋼的念珠狀前端子，不透X線，易通過幽門及在小腸中前進(jìn)。日本Create Medic公司生產(chǎn)。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)綜合治療：禁食、行全胃腸外營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡及預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有明顯低蛋白血癥的患者應(yīng)用血漿或白蛋白行支持治療，同時(shí)積極治療原發(fā)疾病。如經(jīng)7 d保守治療后病情未見好轉(zhuǎn)，行急診手術(shù)，行粘連松解術(shù)。1.3.2 奧曲肽治療：醋酸奧曲肽注射液0.3 mg加入至0.9%氯化鈉注射液50 mL中，使用微泵靜脈維持，直到患者恢復(fù)正常排氣。

1.3.3腸梗阻導(dǎo)管置管：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行常規(guī)置管術(shù)，具體方法參見文獻(xiàn)［4］。

1.3.4各組治療措施：在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合組加用奧曲肽及腸梗阻導(dǎo)管置管減壓治療；腸梗阻導(dǎo)管組僅用腸梗阻導(dǎo)管置管減壓治療；奧曲肽組加用奧曲肽及鼻胃管置管減壓治療。

1.4觀察指標(biāo)與療效評定

1.4.1觀察指標(biāo)：觀察患者腹痛緩解時(shí)間，恢復(fù)排氣時(shí)間，第1個(gè)24 h胃腸減壓量。評定患者臨床療效。

1.4.2療效評定：根據(jù)患者的臨床癥狀：①治愈：經(jīng)治療患者的臨床癥狀完全消失，大便通暢。②有效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便較通暢。③無效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀未見改善，后改手術(shù)治療。④總有效率=治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組患者臨床癥狀的比較 聯(lián)合組腹痛緩解時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間較腸梗阻導(dǎo)管組和奧曲肽組縮短，第1個(gè)24 h胃腸減壓量較腸梗阻導(dǎo)管組減少，較奧曲肽組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1　3組患者臨床癥狀的比較（n=26

表1　3組患者臨床癥狀的比較（n=26

與聯(lián)合組比：aP＜0.01，bP＜0.05

組別　　腹痛緩解時(shí)間（d）恢復(fù)排氣時(shí)間（d）第1個(gè)24 h胃腸減壓量（mL）聯(lián)合組　4.4±1.3b　5.5±1.3b　519.0±64.5b腸梗阻導(dǎo)管組　5.3±1.5b　6.5±1.6a　731.4±70.3b奧曲肽組　5.8±1.7a　6.6±1.8b　481.2±62.7b

2.23組患者臨床療效的比較 聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于腸梗阻導(dǎo)管組和奧曲肽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2　3組患者治療效果的比較（n=26，n/%）

3　討論

粘連性腸梗阻病因多樣，常見原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔內(nèi)異物、腹部放療、腹腔內(nèi)化療以及少數(shù)腹腔內(nèi)先天性因素等，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明，多認(rèn)為粘連是腹膜自身生理功能的正常反應(yīng)［5］。目前雖經(jīng)過合理、及時(shí)、有效的保守治療，多數(shù)腸梗阻癥狀能夠緩解，但如何增加粘連性腸梗阻治療的有效性，更快地改善患者的癥狀仍應(yīng)重視。本資料中聯(lián)合組腹痛緩解時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間較腸梗阻導(dǎo)管組和奧曲肽組縮短，第1個(gè)24 h胃腸減壓量較腸梗阻導(dǎo)管組減少，較奧曲肽組增加，而且聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于腸梗阻導(dǎo)管組和奧曲肽組。說明聯(lián)合應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管和奧曲肽較單用腸梗阻導(dǎo)管能明顯減少患者胃腸道消化液的分泌量，較聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及鼻胃管置管能增加患者胃腸減壓量，更快緩解粘連性腸梗阻患者的癥狀，增加患者治療總有效率，臨床療效確切。

粘連性腸梗阻可引起梗阻近端腸管膨脹和壓力升高，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致腸黏膜缺血、低氧，腸道管壁血運(yùn)障礙，最終導(dǎo)致腸道壞死、穿孔，造成嚴(yán)重腹腔感染和休克。腸梗阻導(dǎo)管全長3.0 m，可越過幽門，到達(dá)小腸梗阻近端，能夠快速、有效、充分減少腸腔內(nèi)積液積氣，減輕梗阻腸壁水腫和擴(kuò)張，改善腸壁血液循環(huán)，減少細(xì)菌和毒素的移位，利于梗阻緩解［6］，治療價(jià)值肯定［7］，有臨床試驗(yàn)［8］表明其治愈率可達(dá)91.3%。奧曲肽屬人工合成的八肽生長抑素，能全面抑制胃液、腸液、膽汁、胰液分泌，減少腸腔內(nèi)容物；能減少內(nèi)臟和門靜脈的血流，減輕腸壁水腫［9］。同時(shí)，奧曲肽能降低腸道黏膜的通透性，減少腸道細(xì)菌易位，抑制全身炎癥反應(yīng)，保護(hù)腸絨毛，改善小腸運(yùn)動(dòng)，從而解除腸道梗阻［10］。有實(shí)驗(yàn)［11］還證明奧曲肽有阻斷細(xì)胞免疫對腸壁的損傷，減少腸道炎癥滲出等作用，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)、應(yīng)激狀態(tài)等負(fù)面作用，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腸梗阻導(dǎo)管和奧曲肽兩者具有良好的協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用能更有效治療粘連性腸梗阻。

綜上所述，粘連性腸梗阻存在梗阻近端腸管高壓、腸道黏膜缺血以及腸道炎癥等問題，腸梗阻導(dǎo)管能夠快速、有效、充分減少腸腔內(nèi)積液積氣，聯(lián)合奧曲肽能明顯減少消化液的分泌，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，增加治療的有效性，是非手術(shù)治療的重要方法［12］。

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（本文編輯：胡苗苗）

Observation on the curative effect of intestinal obstruction catheter complex combined with octreotide in the treatment of adhesive intestinal obstruction

ZHAO Yefang， MA Liang. Department of GI Medicine， the Second Hospital of Shaoxing， Shaoxing， 312000

Objective: To observe the curative effect of intestinal obstruction catheter complex combined with octreotide in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods: A total of 48 adhesive intestinal obstruction patients were collected and randomly divided into the combination group （16 patients）， the intestinal obstruction catheter group （16 patients） and the octreotide group （16 patients）. Three groups were all treated with the routine comprehensive therapy， while the combination group added intestinal obstruction catheter and octreotide， the intestinal obstruction catheter group added intestinal obstruction catheter and the octreotide group added octreotide and nasogastric tube. Clinical symptoms and curative effect of there groups were observed and compared.The experimental data were analyzed by statistical methods. Results: After therapy， the bloating pain relief time and recovery exhaust time in the combination group were shorter than that in other two groups. The amount of first 24 h gastrointestinal decompression of the combination group was less than the intestinal obstruction catheter group and more than the octreotide group （P＜0.05 or P＜0.01）. While the total effective rate of the combination group （100%） was higher than that of the other two groups （P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion: The intestinal obstruction catheter complex combined octreotide in treatment of adhesive intestinal obstruction can reduce the gastrointestinal decompression amount， relieve the clinical symptoms probiotics in the adhesive intestinal obstruction patients fastly， and increase patient treatment efficiency.

intestinal obstruction catheter； octreotide； adhesive intestinal obstruction； curative effect observation

R754.2

B DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.12.013

2015-02-16

趙葉芳（1974-），女，浙江紹興人，主治醫(yī)師。