過渡期護理對甲狀腺腫瘤術后患者依從性及生活質量的影響

曹珊，鄭學高

（溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院　重癥監(jiān)護室，浙江　金華　322000）

·護 理 研 究·

過渡期護理對甲狀腺腫瘤術后患者依從性及生活質量的影響

曹珊，鄭學高

（溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院重癥監(jiān)護室，浙江金華322000）

目的：探討過渡期護理對甲狀腺腫瘤切除手術患者依從性及生活質量的影響。方法：選取我院收治的甲狀腺腫瘤患者130例，出院后隨機分為干預組和對照組，每組65例。對照組患者給予常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上實施過渡期護理。記錄并比較2組患者在治療依從性、生活質量、并發(fā)癥及再入院率方面的差異。結果：在治療依從性、生活質量、再入院率方面，干預組的各項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對甲狀腺腫瘤患者手術者實施過渡期護理可明顯降低患者再入院率，改善患者的生活質量，提高患者的護理滿意度。

甲狀腺腫瘤；過渡期護理；滿意度；生活質量

甲狀腺腫瘤是腫瘤科常見的疾病之一，對人們的正常生活有較大影響。近年來隨著甲狀腺腫瘤手術技術的不斷改進，術中并發(fā)癥和病死率均明顯降低?；颊咴谀[瘤切除手術后多數(shù)于1～3周病情平穩(wěn)后出院，在家進行康復顯得尤為重要［1］。國外研究表明過渡期護理模式（transitional care model，TCM）可以拓展護理服務領域，使護理服務延伸到社區(qū)和家庭，更加注重了患者護理和康復的延續(xù)性［2］。我國TCM的開展尚處于起步階段，有關甲狀腺腫瘤患者實行過渡期護理后對并發(fā)癥和生活質量影響的報道亦較少。我們對溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院自2011年10月至2014年10月間的130例甲狀腺腫瘤患者出院后實施精心的過渡期護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料 本組130例患者均經(jīng)過病理檢查和生化、影像檢查確診為甲狀腺腫瘤。排除合并嚴重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染、急性炎癥患者后分為：甲狀腺腺瘤51例，良性甲狀腺結節(jié)53例，甲狀腺囊腫26例。按入院先后順序隨機分到干預組和對照組，每組65例。其中干預組男22例，女43例，年齡28～79歲，平均（47.35±4.87）歲；對照組男26例，女39例，年齡31～82歲，平均（46.06±5.15）歲。2組患者在性別、年齡、腫瘤分型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予術后患者常規(guī)護理措施及出院指導，出院后僅給予不定期的電話隨訪，收集數(shù)據(jù)。干預組在術后第2天給予面對面的宣教，內容包括用藥、飲食、運動、并發(fā)癥的預防等，并發(fā)放甲狀腺癌患者術后健康教育資料，第3天后判斷宣教內容掌握情況，并對未掌握內容進行再次宣教，直至完全能復述或出院為止；出院后給予電話督導藥物服用及改善生活方式的指導，具體方法為：出院后每2周對患者進行一次電話督導，了解患者病情，詢問飲食、服藥、運動等情況，讓患者復述上述內容的具體方法及注意事項，并督促患者定時復查，耐心解答患者提出的各種問題，告知患者有疑問隨時來電咨詢，每次電話督導時間不超過30 min，并做好記錄。2組患者均從出院后開始每月1次的隨訪，收集數(shù)據(jù)，直至第3個月為止。比較2組患者生活方式的改變、出院后主要不良事件的發(fā)生情況。

1.3觀察指標 ①目前國內外尚無統(tǒng)一的依從性問卷調查表，本研究采用劉焱［3］自行編制的術后患者治療依從性問卷，該依從性問卷經(jīng)過效度和信度的測試，得出的內容效度為0.85，重測信度Kappa系數(shù)為0.81。觀察術后1～3個月期間的服藥、復查、生活方式等方面的依從性。②生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventor-74，GQOL-74）主要反映生活質量相關因素，包括主觀生活質量評估和滿意度2個方面，共74條目，分為軀體功能、心理功能、社會功能、角色功能等4個維度20個因子。軀體功能維度包括：睡眠與精力、軀體不適感、進食功能、運動、感覺功能等5個因子；心理功能維度包括：精神緊張度、負性情感、正性情感、認知功能、自尊等5個因子；社會功能維度包括：住房、社區(qū)服務、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況等4個因子；角色功能包括：社會支持、人際交往能力、工作與學習、業(yè)余娛樂生活、婚姻與家庭5個因子；第20個因子為受試者對生活質量的總體評價。以100分計算，得分越高生活質量越好。③比較2組患者并發(fā)癥，包括：感染、喉返/喉上神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退癥、低鈣血癥乳糜漏，計算并發(fā)癥的發(fā)生率，并對再入院率進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1干預后2組患者治療依從性的階段比較 出院后1個月，干預組患者在運動、飲酒方面依從性高于對照組（P＜0.05）；出院后3個月，干預組患者除飲酒、低磷飲食外，服藥、復查、運動、吸煙、高鈣均高于對照組（P＜0.01）。這說明TCM能提高甲狀腺腫瘤患者的治療依從性。見表1。

表1　2組患者干預前后治療依從性的比較［n=65，n（%）］

2.2干預后2組患者生活質量的比較 干預組患者的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、角色功能評分及總評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3干預后2組患者臨床指標的比較 2組患者出院后3個月臨床指標比較，干預組患者再入院率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2　2組患者的生活質量評分情況（n=65，

表2　2組患者的生活質量評分情況（n=65，

組別　　軀體功能　　心理功能　　社會功能　　角色功能　　總體評分干預組　71.13±4.72　57.54±4.60　52.37±4.28　57.70±4.36　61.64±4.55對照組　50.95±4.84　44.93±4.72　43.39±5.12　46.16±4.83　45.54±4.93 t 6.738　5.820　4.625　4.853　5.426 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

表3　2組患者并發(fā)癥及再入院率的比較（n=65）

3　討論

TCM是指當患者在疾病治療與康復階段，由于診療環(huán)境和護理需求的改變，需要在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構之間進行轉運與過渡，而采取的由醫(yī)師、護士、患者或其他非專業(yè)照護者共同完成的一系列護理措施。甲狀腺腫瘤患者術后需要較長時間的康復治療，較少患者能在醫(yī)院一次性完成疾病的全程治療與康復［4-5］，需要回家后繼續(xù)治療護理。研究者對甲狀腺腫瘤術后患者開展以TCM為基礎的護理干預模式，及時準確地了解患者出院后在過渡期出現(xiàn)的困難，并向患者提供健康教育和相關支持，對發(fā)現(xiàn)的問題進行指導和干預，填補患者出院后信息缺乏、服務中斷、健康需求難以滿足的服務模式［1，6-7］。

手術后患者回歸家庭，離開或缺少醫(yī)務人員的?？萍膊∽o理指導，往往失去安全感和依賴感，他們希望在出院后能獲得更多的健康知識和護理技能，順利完成由醫(yī)院到家庭的環(huán)境轉化［8］。本研究在分析甲狀腺腫瘤患者過渡期存在問題的基礎上，建立一系列過渡期護理方案。通過術前對患者進行手術知識的普及并發(fā)放甲狀腺腫瘤患者術后宣傳手冊，增進住院期間患者和護士的關系，讓患者在更加愉悅和信任的環(huán)境中接受關于疾病的相關知識，為術后回歸家庭的定期電話督導，提供了良好的基礎，并在隨訪過程中根據(jù)每個患者的特點及要求，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時調整。通過提供過渡期護理，提高了干預組患者在用藥、復查、運動、吸煙、高鈣飲食方面的治療依從性，但是第3個月患者飲酒的依從性卻沒有明顯低于對照組，這與本組患者的年齡偏輕［平均年齡（46.56±7.15）歲］，平時應酬較多，不能很好地戒酒有關。2組間低磷飲食的比較差異也無統(tǒng)計學意義，在隨訪中發(fā)現(xiàn)由于低磷的食物比較少，大多數(shù)不常使用，且較多高鈣的食物在含鈣的同時又是低磷食物，導致患者對低磷食物的把控很難。

過渡期護理的主要宗旨是為患者及照顧者在出院后的過渡期間提供信息及支持，掌握自我照顧能力，使患者盡快恢復機體功能，降低再次入院率［9-10］，為確?；颊咴谶@一過渡期間護理工作的協(xié)調與連續(xù)而采取的一系列的護理行為，它填補了患者出院后醫(yī)療保健信息缺乏、護理服務中斷、健康需求難以滿足的空白，更加體現(xiàn)了護理工作的價值［7，11］。通過實施過渡期護理，提高了患者軀體功能、心理功能、社會功能和角色功能的評分，使患者能更加安全、高效地從出院后的焦慮過渡到正常的工作、學習生活中去，并降低了再入院率。

本研究結果證實了TCM在甲狀腺腫瘤術后患者中應用的有效性，豐富了TCM的實踐內容，為臨床發(fā)展有序有效的過渡期干預提供了參考。本研究的局限性是樣本量尚不夠大、訪問時間不夠長，并且由于人力物力的限制，未能進行多中心的研究。

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（本文編輯：吳昔昔）

R248.2

B DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.12.019

2015-01-26

曹珊（1987-），女，浙江義烏人，護師。