沙盤游戲(箱庭)治療的理論和實踐研究進展

周風(fēng)舉 趙云 李競 姜麗真 盧海燕

沙盤游戲(箱庭)治療，是一種將精神分析心理學(xué)理論和游戲相結(jié)合的心理治療方法，起源于歐洲。沙盤游戲(箱庭)治療伴隨著1985年國際沙盤游戲治療學(xué)會(ISST)的成立逐漸發(fā)展為一種獨立的心理治療體系，以精神分析為理論基礎(chǔ)，以沙具的類型和數(shù)量為統(tǒng)計學(xué)的科學(xué)依據(jù)，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于兒童和成人諸多心理疾病的治療、學(xué)校的心理教育以及心理疾病的診斷等諸多方面。20世紀(jì)90年代沙盤游戲(箱庭)治療被引入我國，如何將沙盤游戲(箱庭治療)理論與我國臨床治療實踐相結(jié)合，發(fā)展成一門在理論和實踐領(lǐng)域都比較成熟的學(xué)科，還需要進一步實踐探索。本文就近三年來沙盤游戲治療在國內(nèi)的理論和實踐、實證研究的現(xiàn)狀作一綜述，并預(yù)期了沙盤游戲(箱庭)治療的發(fā)展趨勢。

1 我國沙盤游戲研究現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)研究 本文對中國知網(wǎng)CHKI(包括CHKD中國醫(yī)院知識總庫期刊全文數(shù)據(jù)庫和博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫2011-2013)中文期刊全文數(shù)據(jù)庫上的有關(guān)沙盤游戲(箱庭)治療的文獻及論文進行整理共117篇，并將沙盤游戲(箱庭)治療研究的內(nèi)容分為三大塊:理論研究、科學(xué)實踐研究和臨床醫(yī)學(xué)研究，將所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。沙盤游戲(箱庭)治療研究理論、實踐和實證研究的分布。見表1。

表1 沙盤游戲(箱庭)治療內(nèi)容的分布 篇

1.2 結(jié)果分析 本文將沙盤游戲(箱庭)治療研究的內(nèi)容分為三部分:理論研究、科學(xué)實踐研究和臨床醫(yī)學(xué)研究。理論研究方面包括基礎(chǔ)理論研究和應(yīng)用理論研究。這里的應(yīng)用理論研究是指與不同實踐領(lǐng)域相結(jié)合的具體應(yīng)用理論研究。科學(xué)實踐研究包括沙盤游戲(箱庭)治療的個案研究、團體沙盤(箱庭)治療研究、沙盤作品特征研究。臨床醫(yī)學(xué)研究指臨床醫(yī)學(xué)軀體疾患患者心理干預(yù)的沙盤游戲(箱庭)治療。

如表1所示對沙盤游戲(箱庭)治療的理論研究最多，共有63篇。對沙盤游戲(箱庭)治療的科學(xué)實踐研究共有42篇(其中劉琦等［1］在《中國健康心理學(xué)雜志》上發(fā)表的《醫(yī)學(xué)生情緒智力培養(yǎng)的團體沙盤特征》一文(2011)統(tǒng)計為團體沙盤游戲治療及沙盤游戲治療作品特征各一篇)。其中基礎(chǔ)理論研究最多共有35篇，應(yīng)用理論研究次之共有28篇，沙盤游戲(箱庭)治療個案研究共有11篇，沙盤游戲(箱庭)治療作品特征的研究有13篇，團體沙盤游戲(箱庭)治療有18篇，臨床醫(yī)學(xué)軀體疾患患者心理干預(yù)的沙盤游戲(箱庭)治療的研究為12篇。

從趨勢來看，沙盤游戲(箱庭)治療理論研究與科學(xué)實踐研究2009年有一蓬勃發(fā)展，這與2007年以后李江雪等［2，3］的大力推進有關(guān)系，2011以后呈平穩(wěn)上升趨勢。而沙盤游戲(箱庭)治療的臨床醫(yī)學(xué)研究從2011年以后才迅速發(fā)展起來，尤其是最近三年呈蓬勃發(fā)展的勢頭?？梢灶A(yù)見，臨床醫(yī)學(xué)工作者們隨著對這一領(lǐng)域的熟悉，臨床研究會繼續(xù)保持增長的趨勢。

2 沙盤游戲治療理論的發(fā)展過程

2.1 沙盤游戲(箱庭)治療理論在中國的初步發(fā)展階段 1995年左右，申荷永等［2］在國際沙盤游戲?qū)W會(ISST)的幫助下，將沙盤游戲(箱庭)治療理論與技術(shù)介紹到國內(nèi)。資料記載作為一種心理治療技術(shù)的導(dǎo)入始于張日昇［3］《箱庭療法》一文的發(fā)表(心理科學(xué)，1998)，同年方耀華［4］在《中國心理衛(wèi)生雜志》上發(fā)表了《沙游戲?qū)η榫w障礙兒童的治療體會-附一例報告》是最早的兩篇關(guān)于沙盤游戲(箱庭)治療的實證和實踐的個案研究的文章。

2.2 沙盤游戲(箱庭)治療理論研究和科學(xué)實踐研究在中國的迅速發(fā)展階段 沙盤游戲(箱庭)治療作為一種專業(yè)的心理治療技術(shù)，由于非語言性的特點，最初被應(yīng)用于兒童、青少年的心理問題。研究伊始大多運用臨床個案法進行探索，對沙盤游戲(箱庭)治療的基礎(chǔ)理論、基本內(nèi)容和假設(shè)進行了探索，從諸多方面驗證了沙盤游戲(箱庭)治療符合兒童時期的心理特點，能夠?qū)和慕箲]、抑郁、恐怖等情緒起到良好的治療作用，并發(fā)現(xiàn)治療的有效性依賴于治療師的素養(yǎng)，治療師與游戲者的關(guān)系是沙盤游戲療法的關(guān)鍵，治療師要營造一種自由、被保護的環(huán)境;另外，治療過程需要結(jié)合家庭動力系統(tǒng)和學(xué)校系統(tǒng)進行分析［5，6］。隨著研究的進一步深入，譚紹珍等［7］嘗試通過沙盤游戲(箱庭)治療，重建福利院孤殘學(xué)生的內(nèi)心秩序，緩解由于依戀剝奪、早期父母親密關(guān)系缺失而造成的心理問題。蘇程等［8］用家庭沙盤游戲(箱庭)治療對注意缺陷多動障礙共患對立違抗障礙兒童進行了長期研究，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲(箱庭)治療可以讓兒童自由地表達出自己的內(nèi)心世界、體驗并宣泄負(fù)性情緒、釋放被壓抑的能量，并使他們從沙盤所建構(gòu)的故事情境中習(xí)得與人相處的適應(yīng)性行為，發(fā)現(xiàn)藥物結(jié)合家庭沙盤游戲組在品行、學(xué)習(xí)、沖動及多動指數(shù)較單純藥物組改善明顯。

隨著沙盤游戲(箱庭)治療技術(shù)在中國的廣泛傳播，研究者們把沙盤游戲(箱庭)治療開始應(yīng)用于成人并對團體沙盤的治療效果進行了研究。2011年李海紅［9］介紹團體沙盤游戲是目前一種新穎的活動方式，它結(jié)合了團體心理咨詢和沙盤游戲治療的特點，提供了單純的沙盤游戲治療或單純的團體咨詢所無法達到的效果，文章結(jié)合團體沙盤案例對團體沙盤游戲的操作及效果進行了論述，為團體沙盤游戲治療及團體咨詢的開展及應(yīng)用拓展新的視角［6］。孫萍等［10］應(yīng)用團體沙盤游戲治療應(yīng)對教師群體壓力進行了探討，選取了干預(yù)組與對照組各100名教師，進行簡易應(yīng)對方式量表評定。對照組常規(guī)心理培訓(xùn)，干預(yù)組常規(guī)心理培訓(xùn)結(jié)合團體沙盤游戲訓(xùn)練，得出了團體沙盤游戲訓(xùn)練可促進教師采取積極的應(yīng)對策略，有助于提高教師應(yīng)對壓力的能力［7］。

隨著沙盤游戲理論和實踐的日趨完善，國內(nèi)學(xué)者開始著手進行具有診斷意義的沙盤主題特征的研究。最早的國內(nèi)的沙盤研究者蔡寶鴻［11］以初始沙盤為研究對象，把初始沙盤主題特征編碼表進行編碼分析并計分，最后用logistic回歸分析找出了對行為問題兒童具有診斷意義的沙盤主題特征。陶格森［12］通過沙盤游戲案例，結(jié)合相關(guān)理論，探索了個體的心理情結(jié)在其沙盤作品中的表達形式，探討了發(fā)現(xiàn)沙盤游戲作品中個體心理情結(jié)的幾種途徑，并提出了探尋沙盤游戲作品中心理情結(jié)應(yīng)具備的知識儲備和能力。李北容等［13］探索了沙盤游戲意象療愈體驗的內(nèi)容結(jié)構(gòu)及其測量，使沙盤游戲(箱庭)治療在理論的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性方面有了更豐富的內(nèi)涵，探索性的因素分析表明，沙盤游戲意象療愈體驗的內(nèi)容結(jié)構(gòu)由無意識涌現(xiàn)、意識感受激活、記憶再認(rèn)知三個維度構(gòu)成，并具有心理分析意義;所編制的問卷信、效度良好。譚健烽等［14］從初始沙盤的沙具使用情況、描述性特征、沙盤主題特征等維度找出心理癥狀陽性者在沙盤游戲中的特征表現(xiàn)，探討初始沙盤在心理癥狀上的臨床診斷功能和價值。

2.3 沙盤游戲(箱庭)治療技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上的探索近年來，臨床醫(yī)學(xué)軀體疾患患者心理干預(yù)的沙盤游戲(箱庭)治療也日漸增多。國內(nèi)部分學(xué)者對沙盤游戲在有軀體疾病的兒童及家長心理健康干預(yù)方面也做了很多研究，如:龔彩霞等［15］運用心理治療的專業(yè)方法、專業(yè)工具以及專業(yè)手段對唇腭裂患兒及其家長的心理健康狀況進行專業(yè)評估，根據(jù)評估結(jié)果對治療對象進行沙盤游戲治療等專業(yè)的心理治療及社會康復(fù)訓(xùn)練。楊玉亭等［16］嘗試在腦癱患兒心理康復(fù)中應(yīng)用沙盤游戲治療。張钘銘等［17］對沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙進行了回顧性研究。賈會珍等［18］把沙盤游戲治療擴展到對唇腭裂兒童家長的心理健康干預(yù)領(lǐng)域。

王濤等［18］把沙盤游戲用于治療腦癱患兒的心理問題，將這些伴有智力、語言受損和行為異常的腦癱患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時進行為期12周的沙盤游戲治療，取得了滿意的臨床效果。崔鳳琢等［20］對康復(fù)期精神分裂患者進行了探討性的沙盤游戲(箱庭)治療，結(jié)果表明箱庭治療能夠促進精神分裂癥患者的心理康復(fù)。

3 沙盤游戲研究的局限性

本文因客觀條件限制，該調(diào)查亦屬小樣本調(diào)查，因此該文章的有效性還有待商榷。由于使用的文獻數(shù)據(jù)庫不一樣，統(tǒng)計的結(jié)果與常麗紅［21］《近十年國內(nèi)沙盤游戲(箱庭)療法綜述》略有出入(電子信息，2011)。沙盤游戲(箱庭)治療融合了榮格的分析心理學(xué)和東方的哲學(xué)文化，在國外已被臨床心理學(xué)家們廣泛采用，治療效果顯著。在我國發(fā)展較晚，相關(guān)學(xué)者對沙盤游戲(箱庭)治療的理論及應(yīng)用進行了積極地引進與探索。由于心理咨詢與治療的被試數(shù)量一般較少，目前關(guān)于沙盤游戲的理論和應(yīng)用研究還存在一些不足:理論不是很系統(tǒng)，治療師需要有一定的精神分析理論背景;研究樣本量比較小，主要局限于個案研究;療效評價缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

沙盤游戲治療的理論研究目的是推動沙盤游戲向縱深發(fā)展。應(yīng)用研究主要有四個方面:個案研究主要是對治療的過程進行研究，由于其與咨詢實踐更加吻合而受到青睞;將沙盤游戲療法運用于團體治療，拓展了它的使用范圍，使得沙盤游戲在不同人群的心理治療、學(xué)校心理教育以及心理診斷層面都發(fā)揮著重要的作用;對初始沙盤的診斷功能的研究成為一個新熱點，對沙盤游戲治療作品特征的研究也有助于使沙盤游戲治療的理論與實踐更加嚴(yán)謹(jǐn);與臨床醫(yī)學(xué)軀體疾患患者心理干預(yù)的沙盤游戲(箱庭)治療的大樣本對照研究是使沙盤游戲治療愈來愈嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的又一渠道。因此，沙盤游戲(箱庭)治療的治療理念可以為廣大綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生、精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師以及教師等提供堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗。相信隨著理論和實踐的日趨完善，沙盤游戲(箱庭)治療將會在我國的心理以及醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域發(fā)揮更加重要的作用。

1 劉琦，白楊，丁璐，等.醫(yī)學(xué)生情緒智力培養(yǎng)的團體沙盤的特點.中國健康心理雜志，2011，19:70-72.

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3 張日昇.箱癥療法.心理科學(xué)，1998，21:544-545.

4 方耀華.沙游戲?qū)η榫w障礙兒童的治療體會-附一例報告.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13:177-178.

5 鐘向陽.沙盤游戲療法及其在幼兒心理教育中的實效研究.廣州:華南師范大學(xué)，2002.4-46.

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9 李海紅.大學(xué)生團體心理咨詢的新形式-團體沙盤游戲.中國電力教育，2011，10:995-997.

10 孫萍，曲云霞，吳軍.團體沙盤游戲應(yīng)對教師群體壓力的研究.中國健康心理學(xué)雜志，2013，10:1526-1528.

11 蔡寶鴻.初始沙盤及其臨床診斷意義研究.廣州:華南師范大學(xué)，2005.

12 陶格森.論沙盤游戲作品中心理情緒的表達.學(xué)理論，2012，54:6-7.

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14 譚健烽，申荷永，李鶴展.心理癥狀陽性者的初始沙盤特征研究.中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18:472-476.

15 龔彩霞，熊茂婧，吳敏.唇腭裂患者及其家長的心理特點與心理護理.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37:413-416.

16 楊玉亭，張際，余文玉.沙盤游戲療法在腦癱兒童心理康復(fù)中的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33:2603-2606.

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18 賈會珍，陳登峰，趙云.沙盤游戲治療對唇腭裂兒童家長心理健康的影響.中國誤診學(xué)雜志，2011，11:8913-8914.

19 王濤，張際.沙盤游戲在腦癱患兒心理康復(fù)中的作用探討.重慶醫(yī)學(xué)，2011，31:3206-3208.

20 崔鳳琢，延英芹，王力剛.箱庭療法對康復(fù)期精神分裂癥患者的心理作用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9:173-174.

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